1、-从诊断到治疗 消化内镜能做什么？消化内镜能做什么？消化内镜中心 主 要 内 容 1 消化内镜种类简介 2 胃肠镜检查的适应症及禁忌症 3 内镜下诊断 4 内镜下治疗 5 无痛内镜技术及检查须知 前言 消化内镜对消化系疾病的诊断具有革命性的意义 消化内镜下治疗扩展了腔镜微创治疗又一大领域，使很多病人免受了开刀之苦 消化内镜发展经过了三个阶段,即旧式内窥镜时代、纤维内窥镜时代、电子内窥镜时代（一）消化内镜种类 电子胃镜（包括鼻胃镜）电子肠镜 十二指肠镜 小肠镜 超声内镜 胶囊内镜 放大内镜（100-170倍）电子胃肠镜 超声内镜 在内镜前端安装发射超声波的振子的“超声内镜”，这样就不仅仅是对消化
2、道的黏膜表面，对黏膜层及以下的状态也可以做出准确的诊断 胶囊内镜 胶囊 实时查看器 接收器及接收器腹带 应用专用软件 双（单）气囊小肠镜 （二）内镜检查的适应症及禁忌症（二）内镜检查的适应症及禁忌症 胃镜检查适应症 禁忌症 肠镜检查适应症 禁忌症 胃镜检查适应症 有上消化道症状，包括上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽梗噎、嗳气、食欲不振、体重下降、贫血等。上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。须随访的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变等。高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。怀疑上消化道异物者，或其它须做内镜治疗者。有其
3、它系统疾病或临床其它发现，需要胃镜检查进行辅助诊断者 胃镜检查禁忌证 严重心肺疾患，如严重心律失常，心梗，心衰，严重心肺疾患，如严重心律失常，心梗，心衰，呼衰等无法耐受内镜检查者，疑及休克、呼衰等无法耐受内镜检查者，疑及休克、消化道消化道穿孔穿孔患者患者 口咽及消化道等急性炎症，尤其是尤其是腐蚀性炎症腐蚀性炎症患患者，急性重症咽喉疾患不能插镜者者，急性重症咽喉疾患不能插镜者 胸主动脉瘤及高血压且血压高 消化道出血病患者，血压波动大或者不稳定 有严重凝血功能障碍者及出血倾向，Hb低于50 g/L者 高度脊柱畸形，特别是成角畸形 精神疾病及严重智力障碍不能合作者 肠镜检查适应症 有腹痛、腹泻、贫血
4、、腹部包块及大便习惯改变等症状、体征而原因不明者 原因不明的消化道出血 钡剂灌肠或其它检查不能确定肠道病变性质者 已确诊的肠道病变如炎症性肠病、结肠息肉、结肠癌术后等需定期随访复查者 结肠肿瘤的普查或有结肠癌家族史，需要进行肠镜检查者 有其它系统疾病或临床其它发现，需要肠镜检查进行辅助诊断者 肠镜检查禁忌症 有有明显腹膜炎明显腹膜炎或者或者肠穿孔肠穿孔及及肠梗阻肠梗阻症状症状 有严重心、肺、脑血管病变不能耐受肠镜检有严重心、肺、脑血管病变不能耐受肠镜检查者查者 腹主动脉瘤或者严重凝血功能障碍腹主动脉瘤或者严重凝血功能障碍 妊娠期及月经期 活动出血性结肠病变及结肠炎症急性活动期 患者严重智力障碍
5、及精神疾病不能配合者 晚期癌症伴盆腔转移及明显腹水者 腹部或者盆腔手术有严重或者广泛粘连者 （三）（三）内镜诊断内镜诊断 正常胃、十二指肠粘膜 消化性溃疡内镜下表现 胃肠息肉内镜下表现 消化道恶性肿瘤内镜下表现 食道癌 胃胃 癌癌 隆隆起起型型 弥弥漫漫浸浸润润型型 溃溃疡疡型型 隆隆起起型型 溃疡型溃疡型 溃溃疡疡浸浸润润型型 食道癌食道癌 胃胃 癌癌 诊断内镜-染色内镜 染色内镜（包括电子染色染色内镜（包括电子染色NBI及普通色素染色）优化及普通色素染色）优化传统的内镜诊疗技术、能初步识别病变性质及使微小病传统的内镜诊疗技术、能初步识别病变性质及使微小病变范围突显，帮助准确定位及活检取材，
6、从而提高诊治变范围突显，帮助准确定位及活检取材，从而提高诊治水平，特别是对早癌的诊断。水平，特别是对早癌的诊断。白白 光光 NBI 病理提示中重度病理提示中重度不典型增生不典型增生 白光下见食管上段局灶性糜烂白光下见食管上段局灶性糜烂 NBI下见边界清晰的茶褐色改变及下见边界清晰的茶褐色改变及异型增生的血管，并定位活检，异型增生的血管，并定位活检，提示食管鳞状细胞癌提示食管鳞状细胞癌 电子染色内镜（电子染色内镜（NBI）对早癌）对早癌的诊断有重要意义的诊断有重要意义。发现一例早癌发现一例早癌 挽救一条生命挽救一条生命 幸福一个家庭幸福一个家庭 染色内镜-色素染色 色素染色内镜色素染色内镜美兰染
7、色美兰染色 （四）（四）内镜治疗内镜治疗 内镜下治疗的优点 微创，恢复快 诊断率高 减轻病人经济负担 病人依从性好 消化道出血的治疗 非静脉曲张性消化道出血的治疗非静脉曲张性消化道出血的治疗 1.喷洒止血术 2.注射止血术 3.金属钛夹止血术 4.氩离子电凝止血术 5.电凝止血术 静脉曲张性消化道出血的治疗静脉曲张性消化道出血的治疗：1.曲张静脉套扎术 2.硬化剂治疗：聚桂醇 1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠 3.栓塞治疗术：组织粘合剂N-J基-腈基丙烯酸酯 喷洒止血术 一、适应症：1.局限性的较表浅的出血 2.内镜下粘膜活检术后及息肉切除术后出血 二、禁忌症：1.滋养动脉破裂出血 2.巨大血管
8、瘤、毛细血管瘤出血 3.应激性溃疡 三、常用药物：去甲肾上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等 注射止血术 一、适应症：1.溃疡面显露的小血管出血 2.胃肠道息肉切除术后出血 3.Dieulafoy病变出血 4.局限性血管畸形出血 二、禁忌症：1.广泛损伤出血 2.大而深的球部和胃溃疡出血 三、器械及药物：注射针、1：10000肾上腺素 无水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇 金属钛夹止血术 一、适应症：1.急慢性消化性溃疡出血、直肠孤立性溃疡出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.Dieulafoy病变出血 4.非门脉高压性胃底静脉瘤并急性大出血 5.肿瘤血管残端可见性出血 6.结肠憩室出血 7.内镜治疗后出血
9、8.带蒂息肉切除前预防出血 9.直径小于0.5cm的穿孔并出血 二、禁忌症：1.大于2mm直径的动脉性出血 2.溃疡大穿孔合并出血 3.弥漫性粘膜出血 三、器械：各种类型金属夹 Dieulafoy病金属钛夹止血术 金属钛夹止血术 注射止血术 球部杜氏溃疡喷射状出血 黏膜下注射止血术后 氩气血浆凝固术 氩气是一种性能稳定、无氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰毒无味、对人体无害的惰性气体性气体,它在高频电作用它在高频电作用下产生离子化氩气下产生离子化氩气,凝固凝固组织达到止血。弥慢性出组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张血或胃窦血管扩张(gastricantralvascula(gas
10、tricantralvascularectasia)rectasia)是最佳适应证是最佳适应证,凝固组织容易脱落凝固组织容易脱落,不适不适合较粗的动脉出血合较粗的动脉出血,止血止血适应范围较小。适应范围较小。食管静脉曲张静脉套扎术 静脉曲张硬化剂治疗 食管静脉曲张食管静脉曲张 胃胃底底静静脉脉曲曲张张 组织胶注射组织胶注射 聚桂醇注射聚桂醇注射 消化道占位的内镜下治疗消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除术 内镜粘膜切除术(EMR)内镜粘膜下剥离术(ESD)粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗 消化道息肉切除术消化道息肉切除术:消化道息肉切除术消化道息肉切除术 结肠粗蒂大息肉切除术 内镜粘膜切除术(EMR
11、)一、适应症 1.对常规活检未能明确诊断病例获取组织标本进行病理学诊断 2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤 二、操作方法：1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法 2.透明帽法 3.套扎器法 4.分片切除法 基本方法 内镜粘膜切除术(EMR)内镜下黏膜剥离术EMR 内镜下黏膜剥离术EMR 结肠息肉结肠息肉EMR术术:结肠亚结肠亚蒂息肉蒂息肉,先行黏膜下注射先行黏膜下注射去甲肾上腺素生理盐水去甲肾上腺素生理盐水美兰液使息肉基底部隆美兰液使息肉基底部隆起起,再电切再电切,息肉整体送检息肉整体送检 内镜下粘膜切除术(EMR)结肠侧向发育型肿瘤（结肠侧向发育型肿瘤（LST）
12、的）的EMR术术 消化道异物取出术消化道异物取出术 水果刀大小约水果刀大小约8*6cm 胃内金属异物胃内金属异物 消化道异物取出术消化道异物取出术 食管骨性异物食管骨性异物 食食管管肉肉食食性性异异物物 胃内竹签异物胃内竹签异物 食管骨性异物食管骨性异物 食管骨性异物食管骨性异物 食管癌狭窄支架植入术 双镜联合技术 双镜（腹腔镜和胃肠镜）联合技术双镜（腹腔镜和胃肠镜）联合技术 （五）（五）无痛技术及检查须知无痛技术及检查须知 无痛胃肠镜技术 什么是无痛胃肠镜？什么是无痛胃肠镜？无痛胃肠镜检查是采用一种新的无痛技术，使病人可在无痛状态下完成整个胃肠镜诊疗的过程。本检查与普通胃肠镜检查的区别在于，
13、受检者是在麻醉状态下进行的。检查前由麻醉师给药一般1-2分钟内受检者进入麻醉状态，检查结束后5分钟内清醒，受检者对检查无记忆，无痛苦。受检者对检查无记忆，无痛苦。检查时间与普通胃肠镜检查时间基本相同，术后有人感头昏或头重脚轻，半小时之内可以完全缓解 无痛胃肠镜技术 无痛内镜下诊疗有哪些优点？无痛内镜下诊疗有哪些优点？可以消除检查者的紧张、焦虑情绪，有助于减少操作过程中因紧张恐惧或不合作而产生的心脑血管意外，使诊疗过程更加顺利，减少漏诊的发生，保证诊疗质量。检查者对整个过程无记忆、无痛苦的感觉。无痛胃肠镜检查已被列为针对因精神紧张不合作或是耐受性差而又必须进行胃肠镜诊疗患者的首选方法，尤其适合老
14、人和儿童。由于胃肠蠕动减少便于医生发现细微病变。减少了因为痛苦而不自觉躁动引起的机械性损伤的发生机率，有利于病情的判断和治疗。胃肠镜检查须知 检查前检查前1-3日吃易消化食物，检查前一日夜间日吃易消化食物，检查前一日夜间8时时以后禁食。以后禁食。检查当日早晨禁食、禁水、禁服药（高血压患者，检查当日早晨禁食、禁水、禁服药（高血压患者，根据情况可舌下含服降压药；糖尿病患者请勿注根据情况可舌下含服降压药；糖尿病患者请勿注射胰岛素或口服降糖药）射胰岛素或口服降糖药）肠镜检查前需按预约要求行清洁肠道的准备。肠镜检查前需按预约要求行清洁肠道的准备。检查当日上午应带上申请单、乙肝化验单、心电检查当日上午应带
15、上申请单、乙肝化验单、心电图报告等相关检查及口服局麻药（利多卡因胶浆图报告等相关检查及口服局麻药（利多卡因胶浆或者达克罗宁胶浆）到内镜科预约窗口预约或者达克罗宁胶浆）到内镜科预约窗口预约 无痛无痛(麻醉麻醉)胃肠镜检查前医生会强调严格禁食胃肠镜检查前医生会强调严格禁食6小小时、禁饮至少时、禁饮至少2小时以上，以免麻醉中出现意外，小时以上，以免麻醉中出现意外，检查当日须有家人陪同。检查当天禁止骑车、开检查当日须有家人陪同。检查当天禁止骑车、开车、攀高、进行机械操作及作重要决策工作等车、攀高、进行机械操作及作重要决策工作等 秉承“病人利益至上”理念，以精湛技秉承“病人利益至上”理念，以精湛技术为基础，积极稳妥的开展各项内镜下诊术为基础，积极稳妥的开展各项内镜下诊治项目，在优化传统的内镜诊疗技术的同治项目，在优化传统的内镜诊疗技术的同时、不断提高了内镜诊治水平时、不断提高了内镜诊治水平 不断加强消化道疾病防治工作的的宣不断加强消化道疾病防治工作的的宣传宣教，提供科学合理的诊疗意见及方法，传宣教，提供科学合理的诊疗意见及方法，适时推广无痛胃肠镜诊疗，为广大患者提适时推广无痛胃肠镜诊疗，为广大患者提供舒适而精准的医疗服务！供舒适而精准的医疗服务！我们能做什么？THANK YOU.
