1、健康危险因素评价健康危险因素评价（Health Risk Factors AppraisalHealth Risk Factors Appraisal）哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学 社会医学教研室社会医学教研室 （Department of Social Medicine，HMU）1 研究背景研究背景 全球全球5700万万人死于人死于慢性病，占全球所慢性病，占全球所有死亡人数有死亡人数63%客观原因客观原因 预计这一比预计这一比例将上升至例将上升至75%2 20122012年年7 7月月9 9日，卫生部发布消息显日，卫生部发布消息显示，目前我国确诊的慢性病患者已示，目前我国确诊的慢性病患者已超
2、过超过2.62.6亿亿，因慢病导致的死亡占总，因慢病导致的死亡占总死亡的死亡的85%85%其他原因死亡人数比其他原因死亡人数比例例 主观原因主观原因健康需求健康需求的普遍提高的普遍提高 3 人类生存环境中存在许多健康危险因素，与健康和疾病形成各种复杂的关联关系。研究健康危险暴露水平与疾病及死亡之间的因果关系，确定健康危险因素对健康的危害程度，能够对个体或群体进行健康危险因素评价，从而进行有效的健康干预，降低健康危险因素暴露水平，达到提高个体和人群健康水平的目的。4 健康危险因素概述健康危险因素概述 一一 健康危险因素评价健康危险因素评价 二二 健康危险因素评价的应用健康危险因素评价的应用 三三
3、 5 第一节第一节 健康危险因素概述健康危险因素概述 1 健康危险因素的概念健康危险因素的概念 2 健康危险因素的分类健康危险因素的分类 3 健康危险因素的特点健康危险因素的特点 4 健康危险因素的作用过程健康危险因素的作用过程 6 一、健康危险因素的概念一、健康危险因素的概念 健康危险因素（健康危险因素（health risk factorshealth risk factors）能使疾病或死亡发生的可能性增能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因
4、素。物、社会、经济、心理、行为诸因素。7 预防疾病和伤害发生的关键在于控制健康危险因素，拥有预防疾病和伤害发生的关键在于控制健康危险因素，拥有可靠的可靠的、可比较的可比较的、不同人群健康危险因素不同人群健康危险因素暴露程度以及暴露程度以及 危害程度等方面的信息对于决策者制定重点干预策略，指危害程度等方面的信息对于决策者制定重点干预策略，指导卫生政策和医学实践具有重要意义。导卫生政策和医学实践具有重要意义。8 二、二、健康危险因素的健康危险因素的分类分类 自然环境危险因素自然环境危险因素 社会环境危险因素社会环境危险因素 生物遗传 医疗服务 心理、行为 环境 自然环境危险因素自然环境危险因素 社
5、会环境危险因素社会环境危险因素 9 自然环境危险因素自然环境危险因素 生物性危险因素：生物性危险因素：自然环境中影响健康的生物性危险因素有自然环境中影响健康的生物性危险因素有细菌、病细菌、病毒、寄生虫、生物毒物毒、寄生虫、生物毒物等，它们是传染病寄生虫病和自然疫原性疾病等，它们是传染病寄生虫病和自然疫原性疾病的直接致病源。的直接致病源。物理、化学危险因素：物理、化学危险因素：自然环境中的物理性因素有自然环境中的物理性因素有噪声、振动、电离噪声、振动、电离辐射、电磁辐射辐射、电磁辐射等；化学性危险因素有各种等；化学性危险因素有各种生产性毒物、粉尘、农药生产性毒物、粉尘、农药交通工具排放的废气交通
6、工具排放的废气等。理化污染是工业化、现代化带来的等。理化污染是工业化、现代化带来的次生环境次生环境危险因素，成为日益严重的健康杀手危险因素，成为日益严重的健康杀手 10 社会环境危险因素社会环境危险因素 1.2.3.社会环境因素对人类健康的影响越来越大，国家间、地区间、群体间的健康差距呈现加大趋势。由于贫困导致教育机会由于贫困导致教育机会减少，从而在一定程度减少，从而在一定程度上又造成对其发展能力上又造成对其发展能力的剥夺，进一步导致社的剥夺，进一步导致社会地位的地下；引起会地位的地下；引起精精神压抑神压抑、社会隔离社会隔离、就就业困难业困难及及生存压力生存压力。健康危险因素相互叠加、互为因果
7、，最终落入贫困影响健康，不健康又导致更贫困的恶性循环。11 一个社会的政治、经济、社会秩序以及社会成员思想情绪一个社会的政治、经济、社会秩序以及社会成员思想情绪的稳定程度构成了的稳定程度构成了社会环境的稳定性社会环境的稳定性。社会发展失衡、社会发展失衡、社会稳定性被破坏社会稳定性被破坏 社会矛盾加剧乃至社会矛盾加剧乃至 引起社会冲突引起社会冲突 影响社会成员的生活影响社会成员的生活 质量、幸福感健康质量、幸福感健康 状况状况 12 心理危险因素心理危险因素 心理因素通过影响人的行为和生活方式而危害健康心理因素通过影响人的行为和生活方式而危害健康 现代社会竞争日益加剧、职业紧张和生活压力加大等现
8、代社会竞争日益加剧、职业紧张和生活压力加大等因素导致的心理和精神疾患不断增加因素导致的心理和精神疾患不断增加 心理危险因素 心理因素以情绪为中介变量心理因素以情绪为中介变量 心理因素影响人的心理因素影响人的神经、内分泌和免疫调节平神经、内分泌和免疫调节平衡衡，进而导致健康损害和疾病。现代研究表明，进而导致健康损害和疾病。现代研究表明，长期情绪压抑是所有肿瘤的重要危险因素。长期情绪压抑是所有肿瘤的重要危险因素。1 2 13 行为危险因素行为危险因素 行为危险因素又称行为危险因素又称自创性危险因素自创性危险因素，是由于人类不良的生活行为方式而造成的，是由于人类不良的生活行为方式而造成的健康危害。随
9、着疾病谱的改变，与不良行为生活方式密切相关的慢性病越来越健康危害。随着疾病谱的改变，与不良行为生活方式密切相关的慢性病越来越成为人类健康的主要威胁成为人类健康的主要威胁 吸烟吸烟、饮酒、饮酒、毒物滥用、不合理膳食、毒物滥用、不合理膳食、缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼、摄入盐过量紧张和、摄入盐过量紧张和静坐作业方式、肥胖和不安全性行为静坐作业方式、肥胖和不安全性行为。意外伤害意外伤害 脑血管病脑血管病 肿瘤肿瘤 心脏病心脏病 前四位死亡原因前四位死亡原因 4 3 2 1 1 14 Asia North America Europe 在北美、欧洲和亚太地区工业化程度很高的国家，全部疾病负担中在北美、欧洲
10、和亚太地区工业化程度很高的国家，全部疾病负担中 至少有至少有1/3归因于归因于烟草、酒精、高胆固醇和肥胖烟草、酒精、高胆固醇和肥胖。仅烟草就造成每年将近仅烟草就造成每年将近500万人万人的早死的早死。15 WHOWHO：影响全球的十大健康危险因素：影响全球的十大健康危险因素 营养不良营养不良 不安全性行为不安全性行为 高血压高血压 吸烟吸烟 酗酒酗酒 不安全饮用水及不良卫生设施和卫生习惯不安全饮用水及不良卫生设施和卫生习惯 铁缺乏铁缺乏 室内烟尘污染室内烟尘污染 高胆固醇高胆固醇 肥胖肥胖 16 生物遗传因素生物遗传因素 随着医学的发展以及对疾病认识的不断深入，人们发现无论是传染病还是慢性病的
11、发生都与遗传因素和环境因素的共同作用密切相关。随着分子生物学和遗传基因研究的发展，遗传特征、家族发病倾向、成熟老化和复合内因学说等都已经在分子生物学的最新成就中找到客观依据。17 医疗卫生服务中的危险因素医疗卫生服务中的危险因素 医疗医疗服服务质务质量低下量低下 医疗资医疗资源不合理布局源不合理布局 城城乡卫乡卫生人力生人力资资源配置源配置悬悬殊殊 初初级卫级卫生保健生保健网络网络不健全不健全 医疗保健制度不完善医疗保健制度不完善 重治疗轻预防的倾向重治疗轻预防的倾向 医疗卫生服务 医疗卫生服务中影响健康的危险因素，指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保医疗卫生服务中影响健康的危险因素，指医疗卫
12、生服务系统中存在各种不利于保护并增进健康的因素。护并增进健康的因素。危险因素 18 三、健康危险因素的特点三、健康危险因素的特点 健康危险因素 联合作用联合作用 潜伏期长潜伏期长 广泛存在广泛存在 特异性弱特异性弱 19 进行环境因素检测或行为生活方式调查，发现危险 因素的存在 采取干预措施，阻止疾病发生 早期发现、早期诊断、早期治疗 康复治疗 通过健康教育，防止可能出现的危险因素 积极采取治疗措施 四、健康危险因素的作用过程四、健康危险因素的作用过程 20 第二节第二节 健康危险因素评价健康危险因素评价 二、健康危险因素评价的步骤二、健康危险因素评价的步骤 一、健康危险因素评价的概念一、健康
13、危险因素评价的概念 21 一、健康危险因素评价的概念一、健康危险因素评价的概念 健康危险因素评价健康危险因素评价（health risk factors appraisal,HRAhealth risk factors appraisal,HRA）是研究是研究危险因素危险因素与慢性病与慢性病发病发病及及死亡死亡之间数量依存之间数量依存关系关系及其及其规律规律性的一种性的一种技术方法技术方法。它研究人们在它研究人们在环境、生活方式和医疗卫生服务环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的各种危险因素对疾病发生和发中存在的各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度，以及通过改变生产生活环境改变不良的行为生活方
14、式，降低危险因素展的影响程度，以及通过改变生产生活环境改变不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。的作用，可能延长寿命的程度。通过开展危险因素的评价，促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高通过开展危险因素的评价，促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高生活质量和改善健康水平。生活质量和改善健康水平。22 二、健康危险因素评价的步骤二、健康危险因素评价的步骤 3 3、计算存在死亡危险、计算存在死亡危险 危险因素评价危险因素评价 5 5、计算增长年龄、计算增长年龄 2 2、计算组合危险分数、计算组合危险分数 6 6、计算危险因素降低程度、计算危险因素降低程
15、度 资料收集资料收集 资料分析资料分析 1 1、将危险因素转换成危险分数、将危险因素转换成危险分数 4 4、计算评价年龄、计算评价年龄 23（一）健康危险因素评价的资料收集（一）健康危险因素评价的资料收集 1 1、当地性别、年龄别和疾病分类的、当地性别、年龄别和疾病分类的发病率发病率（患病率）和（患病率）和死死亡率亡率 2 2、个人健康危险因素、个人健康危险因素 a a 行为生活方式行为生活方式 b b 环境因素环境因素 c c 生物遗传因素生物遗传因素 d d 医疗卫生服务医疗卫生服务 e e 疾病史疾病史 该资料可以通过死因登记报告、疾病监测等 途径获得，也可通过回顾性调查获得。一般选择当
16、地该年龄组最重要的并具有一般选择当地该年龄组最重要的并具有 确定危险因素的确定危险因素的1015种疾病作为评价对象种疾病作为评价对象 采用问卷调查、询问疾病史、体格检查采用问卷调查、询问疾病史、体格检查和实验室检查收集有关个人的健康危险和实验室检查收集有关个人的健康危险因素因素（表（表11-1）24（二）健康危险因素评价的资料分析（二）健康危险因素评价的资料分析 1.将危险因素转换成将危险因素转换成危险分数危险分数 死亡原因死亡原因 危险指标危险指标 测量值测量值 危险分危险分数数 冠心病冠心病 胆固醇胆固醇 （mg/dl）280280 1.51.5 220220 1.01.0 180180 0.50.5 评价危险因素的关键步骤评价危险因素的关键步骤 当被评价个体的危险因素相当于某地人群的平均水平时，危险分数定为当被评价个体的危险因素相当于某地人群的平均水平时，危险分数定为1.0，个，个体疾病死亡概率体疾病死亡概率=当地平均死亡率；当地平均死亡率；危险分数危险分数1.0，个体疾病死亡概率当地平均死亡率，分数越高，死亡概率越，个体疾病死亡概率当地平均死亡率，分数越高，死亡概率越大；大；危
