1、第三节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估第三节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估 皮肤及黏膜评估皮肤及黏膜评估 颜色颜色 湿度：湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。弹性：弹性：正常、减弱、增加。皮疹：皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。1.斑疹斑疹：只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤。见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。2.玫瑰疹玫瑰疹：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径23mm，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部。对伤寒或副伤寒具有诊断意义。1 皮肤及黏膜评估皮肤及黏膜评估 3.丘疹丘疹：直径小于1cm，除局部颜色改变外还隆起皮面，为局限、充实的浅表损害，见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。4.斑
2、丘疹斑丘疹：在丘疹周围合并皮肤发红的底盘，称为斑丘疹。见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。5.荨麻疹荨麻疹：又称风团块，是由于皮肤、黏膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿。主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现得快，消退也快，消退后不留痕迹。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。2 皮肤及黏膜评估皮肤及黏膜评估 皮下出血：皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。瘀点：瘀点：主要是局部血管破裂出血造成的局部颜色加深为主要表现的症候 紫癜：紫癜：紫癜亦称紫斑，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征，是小儿常见的出血性疾病之一 3 皮肤及黏膜评估皮
3、肤及黏膜评估 瘀斑瘀斑：为皮肤、粘膜出血性斑片状病变，性质同出血点 注：注：小于2mm称为瘀点，35mm称为紫癜，大于5mm的称为瘀斑 血肿：血肿：是由于种种外力作用，导致血管破裂、溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。4 皮肤及黏膜评估皮肤及黏膜评估 蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。（雌激素灭火降低雌激素灭火降低-小小动脉扩张动脉扩张）皮下结节：皮下结节：风湿小结。毛发：毛发：毛发脱落、毛发增多。5 水肿：水肿：轻度、中度、重度轻度、中度、重度 水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿
4、征象出现。全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。皮肤、黏膜的颜色皮肤、黏膜的颜色 苍白：苍白：贫血、休克。发红：发红：发热、饮酒、阿托品中毒。发绀：发绀：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症。黄染：黄染：溶血、肝胆疾患等。色素沉着：色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。色素脱失：色素脱失：白癜风、白化症。7 常见皮肤黏膜黄染的评估要点常见皮肤黏膜黄染的评估要点 要点要点 黄疸黄疸 胡萝卜素增高胡萝卜素增高 药物影响药物影响 原因 血清胆红素浓度增高，超过34mmo
5、l/L 血清胡萝卜素增高，超过2.5g/L 长期服用含黄色素的药物，如阿的平、呋喃类 黄染出现部位 先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，后出现于皮肤 手掌、足底、前额及鼻部皮肤 皮肤，重者巩膜 黄染特点 近角巩膜缘轻，远处重 无巩膜、口腔黏膜黄染 近角巩膜缘重，远处轻 其他 有致黄疸原发病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等 停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果类后，皮肤黄染逐渐消退 停药后皮肤黄染逐渐消退 8 浅表淋巴结评估浅表淋巴结评估 正常淋巴结：正常淋巴结：0.20.5cm，质软、光滑、无粘连、无压痛。检查方法：检查方法：手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸。检查顺序：检查顺序：
6、颌下、耳前、耳后、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、腹股沟、腘窝。临床意义：临床意义：全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大。9 局限性淋巴结肿大的临床意义局限性淋巴结肿大的临床意义 大小大小 数目数目 硬度硬度 活动度活动度 表面表面 压痛压痛 炎症性 小 单个 软 活动 光滑 有 结核性 小 多个 软 固定 成串 可有 肿瘤性 大 单个 硬 固定 不平 无 10 测试题测试题 1 1皮疹和出血点的区别在于皮疹和出血点的区别在于 A颜色不同 B是否高出皮面 C有无局部压痛 D多发或孤立存在 E压之是否褪色 2 2皮肤出血点的特征是皮肤出血点的特征是 A稍高出皮面 B直径35mm C压之不褪色 D表面光亮
7、 E周围有辐射小血管网 3 3发绀是由于发绀是由于 A毛细血管扩张充血 B红细胞量增多 C红细胞量减少 D血液中还原血红蛋白增多 E毛细血管血流加速 4 4观察发绀的常用部位包括（多项选择）观察发绀的常用部位包括（多项选择）A口唇 B面颊 C肢端 D巩膜 E耳廓 答案：答案：1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE 11 第四节第四节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估 头面部评估头面部评估 头发 头颅 眼 耳 鼻 口 12 头发头发 颜色 疏密度 是否脱发 脱发的类型 脱发的特点 13 脱发的类型脱发的类型 脂溢性脱发脂溢性脱发 也称男性型脱发，多见于青壮年男性，表现为头皮上有较厚的油性分
8、泌，头发光亮，稀疏而细，或者头发干燥，头屑多，无光泽。此类患者应注意清淡饮食，多吃水果、青菜。病理性脱发病理性脱发 多出现于急性传染病后、长期服用某种药物后的人群，因病毒、细菌、高热对毛母细胞有损伤，抑制其正常分裂，使毛囊处于休克状态而导致脱发。此类患者宜多休息，身体康复或停药后头发多会重新长出。化学性脱发化学性脱发 多见于染发、烫发或使用劣质洗发水后，与这些用品中含有的有害化学物质对头皮组织、毛囊细胞的损害有关。14 脱发的类型脱发的类型 物理性脱发物理性脱发 空气污染物堵塞毛囊、接触有害辐射等原因导致的脱发。营养性脱发营养性脱发 消化吸收障碍引起机体营养不良导致脱发。此类患者应加强营养，多
9、吃补益气血之品。肥胖性脱发肥胖性脱发 大量的饱和脂肪酸在体内代谢后产生废物堵塞毛囊导致脱发。此类患者宜清淡饮食，增加运动量 15 头颅头颅 头颅大小及外形改变头颅大小及外形改变 小颅：小头畸形 巨颅：脑积水 方颅：佝偻病 尖颅：先天性尖颅并指（趾）畸形 头部运动异常：头部运动异常：颈椎疾患、震颤麻痹等 16 眼眼 眼睑眼睑 结膜结膜 眼球眼球 角膜角膜 巩膜巩膜 瞳孔瞳孔 视力视力 17 眼球评估眼球评估 眼球突出：眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。眼球下陷：眼球下陷：双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦；单侧下陷，见于Ho
10、ner综合征。眼球震颤：眼球震颤：是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。18 甲状腺功能亢进症的眼部特征甲状腺功能亢进症的眼部特征 19 Stellwag（施特尔瓦格）征：瞬目减少；Graefe（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂；Mobius（默比厄斯）征：集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；Joffroy（若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现 瞳孔评估瞳孔评估 形状与大小形状与大小 正常瞳孔：正常瞳孔：直径34mm、等圆等大、对光反射灵敏。瞳孔缩小：瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。瞳孔扩大：瞳孔扩
11、大：外伤、阿托品中毒等。瞳孔大小不等：瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。对光反射：对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。调节与集合反射：调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。20 耳、鼻耳、鼻 耳廓与外耳道 乳突 鼻的外观 鼻腔 鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）21 鼻窦位置示意图鼻窦位置示意图 22 口口 口唇口唇 口腔黏膜口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。白色假膜：口腔念珠菌病。牙齿：牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等。牙龈：牙龈：肿胀、出血、溢脓、铅线。舌：舌：质、舌苔、活动状态。咽部及扁桃体咽部及扁桃体 咽部的评估方法 扁桃体
12、肿大分度 临床意义：急、慢性咽炎 23 牙列牙列 例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为 24 扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度 25 颈部评估颈部评估 颈部运动颈部运动 颈部血管颈部血管 正常人取立位或坐位时颈外静脉常不显露，去枕平卧时稍充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘到下颌角距离的下2/3以内 颈静脉怒张：颈静脉怒张：在3045的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平或立位坐位时可见颈静脉充盈，称颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。颈动脉搏动：颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。甲状腺甲状腺 气管气管
13、 26 甲状腺评估甲状腺评估 检查方法：检查方法：触诊：单手、双手 听诊：杂音 甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度 度：能触及不能看出 度：能触及又能看出 度：超过胸锁乳突肌外缘 常见疾病：常见疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌 从前面触诊甲状腺 27 气气 管管 正常气管正常气管 评估方法评估方法 临床意义：临床意义：单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。28 测试题测试题 1 1脑积水常常出现脑积水常常出现 A方颅 B尖颅 C巨颅 D塔颅 E长颅 2 2结膜苍白见于结膜苍白见于 A沙眼 B黄疸 C高血压 D贫血 E结膜炎 3 3Gra
14、efeGraefe征是指征是指 A上视时无额纹出现 B眼球下转时，上睑不能相应下垂 C瞬目减少 D上眼睑退缩，睑裂增宽 E目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚 4 4扁桃体肿大超过腭咽弓，属于扁桃体肿大几级？扁桃体肿大超过腭咽弓，属于扁桃体肿大几级？A一级 B二级 C三级 D四级 答案：答案：1.C 2.D 3.B 4.B 29 5 5气管移向患侧见于气管移向患侧见于 A气胸 B胸腔积液 C单侧甲状腺肿大 D胸膜粘连 E纵隔肿瘤 6 6正常瞳孔直径为正常瞳孔直径为 A34mm B0.51mm C6.57mm D4.56mm E1.52mm 7 7评估上睑结膜翻转眼睑的要领为（多项选择
15、）评估上睑结膜翻转眼睑的要领为（多项选择）A嘱被评估者向下看 B示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合 C动作应轻巧、柔和 D操作后轻柔向下牵拉上睑，同时嘱其上视 E示指和拇指捏住上睑中部边缘，轻轻向前下方牵拉 答案：答案：5.D 6.A 7.ABCDE 测试题测试题 30 第五节第五节 胸部评估胸部评估 胸部的体表标志胸部的体表标志 胸骨角胸骨角 肋间隙：肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。乳头：乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙，有助于计数肋间。脊柱棘突：脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此作为计数胸椎的标志
16、。31 胸骨角胸骨角 位置位置 胸骨上切迹下约5cm，又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨相连。临床意义临床意义 计数肋骨和肋间隙的主要标志计数肋骨和肋间隙的主要标志 标志支气管分叉标志支气管分叉 标志心房上缘标志心房上缘 标志上下纵隔交界标志上下纵隔交界 相当于第相当于第5 5胸椎的水平胸椎的水平 32 胸廓的骨骼结构胸廓的骨骼结构 33 前胸壁的自然陷窝与人工划线前胸壁的自然陷窝与人工划线 34 侧胸壁的自然陷窝与人工划线侧胸壁的自然陷窝与人工划线 35 后胸壁的分区与人工划线后胸壁的分区与人工划线 36 胸壁、胸廓评估胸壁、胸廓评估 胸壁胸壁 静脉曲张静脉曲张 皮下气肿皮下气肿 胸壁压痛胸壁压痛 胸廓胸廓 乳房乳房 检查方法检查方法 临床意义临床意义 37 胸廓评估胸廓评估 正常胸廓正常胸廓 对称，前后径与横径之比为 11.5。异常胸廓异常胸廓 扁平胸：扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。桶状胸：桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。鸡胸：鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。胸廓单侧变形：胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧
