1、健康风险评估的方法、原理及其在健康管理中的应用 提提 要要 1.1.健康风险评估的历史与定义健康风险评估的历史与定义 2.2.健康风险评估的目的健康风险评估的目的 3.3.健康风险评估的原理与技术健康风险评估的原理与技术 4.4.健康风险评估的种类和方法健康风险评估的种类和方法 5.5.健康风险评估的应用健康风险评估的应用 6.健康风险评估的使用示范（讲义）健康风险评估的使用示范（讲义）7.7.健康信息系统的选择健康信息系统的选择 1.1.健康风险评估的历史与定义健康风险评估的历史与定义 什么是健康风险评估？健康风险评估（Health Risk Appraisal,HRA）一种方法或工具，用于
2、描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。(来源：Goetz AA,et al.Public Health Reports 1980;95:119-126)健康风险评估的基本原理 基于评价个人，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。(来源：DeFriese GH and Fielding JE
3、.Annu.Rev.Public Health.1990;11:401-418)健康风险评估的历史 Lewis C.Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和心脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（Health hazard chart），赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。二十世纪五十年代，Robbins 担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者，他主持制定了十年期死亡率风险表格(Tables of 10-year mortality risk)，并且
4、在许多小型的示范教学项目中，以健康风险评估 作为医学课程的教材及运用的模式。健康风险评估的历史（续）到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。1970年，Robbins 和 Hall针对实习医生共同编写了如何运用前瞻性医学(How to Practice Prospective Medicine)手册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估的大规模应用和研究发展奠定了基础。(Schoenbach VJ.Am J Public Health 1
5、987;77:409-411.)2.2.健康风险评估的目的健康风险评估的目的 将健康将健康数据数据变为健康变为健康信息信息 2.2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为鼓励和帮助人们修正不健康的行为 3.3.制订个体化的健康干预措施制订个体化的健康干预措施 4.4.评价干预措施的有效性评价干预措施的有效性 5.5.健康管理人群分类健康管理人群分类 1.帮助个体综合认识健康风险帮助个体综合认识健康风险 健康危险因素多元化健康危险因素多元化 多种危险因素无病症多种危险因素无病症 健康风险评估的目的 疾病风险评估 筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病
6、管理 测量医生和测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性或患者良好临床实践的依从性与有效性 测量特定干预措施所达到的健康结果测量特定干预措施所达到的健康结果 测量医生和测量医生和/或患者的满意度或患者的满意度 目的：目的：健康管理人群分类 分类标准分类标准 健康风险健康风险 医疗花费医疗花费 方法：健康风险评估方法：健康风险评估 方法：方法：1.根据卫生服务利用水平根据卫生服务利用水平 2.根据设定的阈值或标准根据设定的阈值或标准 举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类 卫生服务利用水平卫生服务利用水平 设定的阈值或标准设定的阈值或标准 住院次数住院次数 急诊次数急诊次数 门诊次数门诊次
7、数 医疗花费位于人群的前医疗花费位于人群的前10%10%现患某种慢性病（如糖现患某种慢性病（如糖尿病）尿病）自我报告健康状况差自我报告健康状况差 自我报告服用多种药物自我报告服用多种药物 卫生服务卫生服务 利用水平利用水平 偶尔利用者偶尔利用者 不经常利用者不经常利用者 经常利用者经常利用者 疾病管理疾病管理 需求管理需求管理 生活方式管理生活方式管理 举例：根据人群分类结果制定健康管理基本策略 3.3.健康风险评估的原理与技术健康风险评估的原理与技术 处于处于 低危险低危险 状态状态 健健 康康 疾疾 病病 进入进入 疾病危疾病危险状态险状态 发生发生 早期早期 改变改变 出现出现 临床临床
8、 症状症状 不不 同同 的的 预预 后后 疾疾 病病 临床干预临床干预 预防干预预防干预 健康的阶段性与连续性 健康风险评估也需要连续性！健康风险评估也需要连续性！健康的多维性 躯体健康 心理健康 社会适应能力 健康风险评估的趋势：从评估确定的健康结果，如健康风险评估的趋势：从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能，患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力、自报健康水平等。如完成日常生活活动的能力、自报健康水平等。决定重要死因 参考流行病学研究 建立危险因素系数表 建立重要死因综合风险 建立单一死因预计风险 单一死因累积潜在寿命损失 个人健
9、康年龄 累积潜在寿命损失 性别-年龄别-死因别死亡率 问卷设计 问卷与体检资料搜集 资料整理与编码存储 图图 个人健康风险评估流程个人健康风险评估流程 以死亡为例以死亡为例 风险估计的统计分析方法 基于队列研究 Weibull 加速失效时间模型 Cox 比例风险回归模型 基于文献回顾 专家判断 Multiplicative 乘积法 Meta 分析 健康风险评估中的风险估计 风险系数 i:某一特定危险因素的第i 分层 Fi:某一特定危险因素第i分层的风险系数 RRi:某一特定危险因素第i分层的相对危险度（危险因素暴露率与 非暴露率的比值比）Pi:人群中某一特定危险因素第i分层所占的比例 (Rob
10、bins L.C.and Hall J.H.How to Practice Prospective Medicine,1977)niRRiPiRRiFini.3,2,1;1 综合风险系数 借贷计分法（Credit-debit method）如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相加；如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数 例如(2.9-1)+(1.5-1)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7 (来源：Robbins L.C.and Hall J.H.How to Practice Prospective Medicine
11、,1977.)健康风险评估中的风险估计（续）分病种的健康风险评估模型 心血管疾病(Anderson KM,et al.Am Heart J 1990;121:293-298)冠心病(Anderson KM,et al.Circulation 1991;83:356-362)中风(Wolf PA,et al.Stroke 1991;22:312-318)癌症-哈佛癌症风险系数(Colditz GA,et al.Cancer Causes Control 2000;11:477-488)分人群的健康风险评估模型 老年人（55岁及以上）(Breslow L,et al.Am J Health Pro
12、mot 1997;11:337-343)军队(Amoroso PJ,et al.Mil Med 1999;164:S8.1-36)(Yore MM,et al.Am J Prev Med 2000;19:87-93)大学教职员工(Hornsby PP,et al.Am J Prev Med 1997;13:36-44)健康状况评分方法 1.是是/否型问题：否型问题：你看报需要戴眼睛吗？计分 是 1 否 0 2.序列问题：序列问题：你出现睡眠障碍的经常程度如何？计分 每晚 4 多数晚上 3 有时 2 很少 1 从不 0 健康状况评分方法 3.等级问题：等级问题：与半年前相比，你目前的健康状况如何
13、？计分 好得多 +2 略好些 +1 没变化 0 略差些 -1 很差 -2 4.正负向问题：正负向问题：正向问题：你能轻松地做事情吗？负向问题：你有情绪沉闷的时候吗？正向问题 负向问题 经常 0 3 有时 1 2 偶尔 2 1 从不 3 0 得分越高，说明抑郁倾向越明显。10 20 30 40 50 60 70 80 90 0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41 百分位数百分位数 患病概率患病概率(%)某人的患病危险性某人的患病危险性 与人群的比较与人群的比较(第第25百分位百分位)健康风险评估的表示方法 4.4.健康风险评估的种类和方法健康风险评估的种类和方法 健康
14、评估的种类健康评估的种类-按应用分类按应用分类 临床评估：体检、门诊、入院、治疗；临床评估：体检、门诊、入院、治疗；健康与疾病风险评估：状态及危险性评价；健康与疾病风险评估：状态及危险性评价；健康过程及结果评估：并发症，预后；健康过程及结果评估：并发症，预后；生活方式及行为健康评估；生活方式及行为健康评估；公共卫生监测与人群健康评估。公共卫生监测与人群健康评估。健康风险评估的种类-按功能分类 一般健康状况评估一般健康状况评估 Health Risk Appraisal(HRA)疾病风险评估疾病风险评估 Disease Specific Health Assessment 生活质量评估生活质量评
15、估 Quality of Life Assessment 行为方式评估行为方式评估 Behavioral Health Assessment 一般健康状况评估 HRA 问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行 通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维 护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素 可以增加个人改善健康的动力可以增加个人改善健康的动力 可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行 总结和概括总结和概
16、括 可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率 特点：特点：不提供完整的病史不提供完整的病史 不能代替医学检查不能代替医学检查 不能诊断疾病不能诊断疾病 不评估社会或环境危险因素不评估社会或环境危险因素 HRAHRA本身不能构成一个健康管理项目本身不能构成一个健康管理项目 HRA不是一个人未来健康状况的预言家！不是一个人未来健康状况的预言家！HRA描述的是：描述的是：具有一定特征的一群人的病死率或患病率！具有一定特征的一群人的病死率或患病率！一般健康状况评估（HRA）局限性：局限性：HRA的工作原理 基本模块：基本模块：问卷问卷 危险度计算危险度计算 HRA报告报告 绝大多数绝大多数HRA是计算机化了的！是计算机化了的！HRA 问卷 主要组成：主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等 生活方式：吸烟、膳食、运动生活方式：吸烟、膳食、运动 个人或家族健康史个人或家族健康史 其他危险因素：精神压力其他危险因素：精神压力 态度和知识方面的信息：有的时候态度和知识方面的信息：有的时候 个人自行填报或由医务人
