1、儿科几种简易液体疗法儿科几种简易液体疗法 李亚林 一、绪言一、绪言 二、张力二、张力 1.定义 张力是溶液中电解质所具有的渗透压 血液中渗透压主要取决于Na浓度，血浆中Na浓度为142mm/L，人为定为1张。如：Na浓度142mm/L 等张液 Na浓度 142mm/L 高张溶液 Na浓度 142mm/L 低张溶液 2.2.常用液体张力常用液体张力 （1）0.9Nacl 1张 10Nacl 11张（2）1.4NaHCO3 1张 5NaHCO3 3.5张（3）1.87乳酸钠 1张 11.2乳酸钠 6张（4）1.2Kcl 1张 10Kcl 8.9张 但平常补液中Kcl张力忽略不计，因其中无Na（5）
2、平衡液、林格氏液 均属等张液，在儿科中应用很少，除非严重脱水，需扩容 非电解质溶液 10GS高渗 5GS等渗 张力均为0，最终渗透压为0 3.3.混合液张力计算混合液张力计算 各等张含钠液量之和 公式 总液量 注：无论何种张力液体均需换算成等张（1 1）1 1：1 1液液 一份生理盐水与一份葡萄糖之比 1/（11）1/2张 例如：10GS500ml10Nacl20ml 张力（2011）/5001/2张（2 2）2 2：3 3：1 1液液 2份生理盐水、3份葡萄糖、1份等渗碱 张力（21）/（231）1/2 例如：10GS500ml10Nacl15ml5SB24ml 张力（1511243.5）/
3、5001/2张（3 3）4 4：3 3：2 2液液 4份生理盐水、3份葡萄糖、2份等渗碱 张力（42）/（432）2/3张 例如：10GS500ml10Nacl20ml5SB33ml 张力（2011333.5）/5002/3张（4 4）2 2：6 6：1 1液液 2份生理盐水、6份葡萄糖、1份等渗碱 张力（21）/（261）1/3张 例如：10GS500ml10Nacl10ml5SB16ml 张力（1011163.5）/5001/3张（5 5）2 2：1 1等张含钠液等张含钠液 2份生理盐水、1份等渗碱 用于重度脱水、休克快速扩容 例如：10GS500ml10Nacl30ml5SB48ml 张
4、力（3011483.5）/5001张 （6 6）1 1：4 4液液 生理维持液生理维持液 1份生理盐水、4份葡萄糖 张力1/（14）1/5张 例如：10GS500ml10Nacl10ml10Kcl10ml 张力1011/5001/5张 4.4.混合液简易配置混合液简易配置 （1）10GS500ml10Nacl30ml5SB48ml 为等张液 若需1/2张，则10Nacl30ml和5SB48ml量各除以2 若需1/3张，则10%Nacl30ml和5SB48ml量各除以3 （2）10Nacl量总液体量张力0.06 例如5001/20.0615ml 5%SB量总液量张力0.1 例如500 1/2 0
5、.125ml GS总液量电解质量 三、补液一般步骤三、补液一般步骤 三定（定三个内容）1.定性 补几张液 等渗性脱水补1/22/3张，为临床使用最多，多见于急性腹泻、急性胃肠炎、胃肠液引流等 高渗性脱水补1/31/2张，可见于捂闷综合症、尿崩症、使用大量渗透性利尿脱水剂（如甘露醇、高渗葡萄糖、尿素等）或口腔、咽喉、食管疾病致饮水困难者。低渗性脱水补2/3等张，可见于长时间禁盐的慢性肾炎或慢性充血性心衰、迁延性腹泻。2.定量 取决于脱水程度 轻 中 重 体重降低 2岁 2岁 3 3-6 7-9 口渴 +前囟 、眼窝 正常或稍陷 下陷 明显下陷 皮肤弹性 正常 差 明显差 尿量 轻度减少 明显减少
6、 无尿 血压 精神神志、末梢循环、脉搏 早期休克表现：烦躁、神萎、前囟眼窝深凹、皮肤弹性极差、少尿或无尿、血压下降、脉搏细弱、皮肤有花纹、四肢冰冷、重度紫绀、面色苍白、哭无泪、昏迷。补液量累计损失量继续损失量生理需要量 a.累计损失量（理论数字）轻度：体重减轻5 20 不需纠酸 20，需补SB 口服补液盐成分 氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g或枸缘酸钠2.9g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g，用饮用水稀释至1L供口服。口服补液盐适合于轻度脱水或不脱水患儿，其浓度为2/3张，对于高渗性脱水要稀释。家庭简易配置米汤加盐口服补液 方法是米汤500ml、食盐1.75g（半啤酒瓶铁盖），预防脱水为40
7、mlkg，治疗轻、中度脱水为60-80ml kg，总量在6-8小时内分次服完，并继续饮用。2.2.肺炎合并腹泻肺炎合并腹泻 补液慎重，观察有无脱水，防止肺水肿，心衰，补液量减少1/4，速度适当放慢。3.3.营养不良合并腹泻营养不良合并腹泻 营养不良儿即使不脱水，有眼窝、前囟凹陷、皮肤弹性差等症状，故出现脱水时难以判断脱水程度，易导致脑水肿、心衰等。若判断为轻度脱水，则不需补液；若判断为中度脱水，依轻度脱水来处理；若判断为重度脱水，依中度脱水来处理。尽管如此，还需减少1/3量（宁愿少补不能多补）营养不量程度判断：腹壁脂肪正常0.8-1.0 0.40.8cm 度 0.20.4cm 度 0.2cm
8、度 任何补液均需考虑有无营养不良 4.4.新生儿腹泻新生儿腹泻 补液须慎重，量减少1/4，张力要求偏低1/3张，速度慢。新生儿不要随便补钾，小于10天新生儿尽量少补钾，应早期补钙。5.5.无脱水病人补液无脱水病人补液 不能进食的危重病人 补生理需要量，张力1/41/5张，速度是慢维持，12h或更长。发热病人 补生理需要量体温每升高1度，增加水分20ml/kg，补生理维持液。心衰 补液总量75ml/kg，重者30ml/kg 尽量不补钠，仅补GS，速度维持1224h 新生儿：出生头3天，补5060ml/kg生理需要量，出生5天以上，补100150ml/kg，因为3天后出现生理性体重下降，须多补，只能补1/5张液体。10天以内新生儿不能补钾（易发生生理性溶血，产生大量钾）。头3天易发生酸中毒，可适当补SB。速度慢，维持1224h，适当补钙，防止低钙血症。急性肾衰 多见于急性肾炎重症者、中毒者，表现为少尿。少尿期补液前1天尿量不显性失水异常损失量（吐、泻）内生水量（常忽略不计）不补钾、钠，易发生高钾血症 速度慢维持 经1周后，过渡到多尿期，注意补水，补钠、钾、钙，防止脱水
