1、发热待查发热待查 概 念 发热是临床最常见的症状，既是病人就诊时最常见的主诉，又是一个常见的客观体征。肛温37.80C,舌下温度37.50C,腋下 温 度 3 7.40C 为 发 热。一 般 采 用37.5380C为低热，38.1390C为中度发热，39.140.40C为高热，40.50C以上为超高热。发热超过2周以上称为长期发热。应注意年龄、季节、居住地域、流行病史情况，特别注意收集早期、丌典型的或隐匿发展的可能感染史、感染接触史、预防接种史、既往感染史等，注意询问抗生素使用情况。诊断诊断步骤步骤 采集病史采集病史 注意发热的时间注意发热的时间，了解发热了解发热的高低的高低、缓急缓急、发热的
2、规律发热的规律、热热程等初步判断热型程等初步判断热型，小儿时期的小儿时期的体温改变不如成人典型体温改变不如成人典型，特别是特别是近年来患儿发病早期常使用抗生近年来患儿发病早期常使用抗生素和解热剂甚至糖皮质激素治疗素和解热剂甚至糖皮质激素治疗，致使较多发热患儿的热型不典型致使较多发热患儿的热型不典型。诊断诊断步骤步骤 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 稽留热稽留热 高热持续高热持续3939度达数天度达数天或数周之久或数周之久。多见于大叶性肺多见于大叶性肺炎炎、伤寒伤寒、副伤寒副伤寒、斑疹伤寒斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等流行性脑脊髓膜炎等。弛张热弛张热 高热在高热在2424小时内波动小时内波动2
3、 2度度。多见于败血症多见于败血症、局灶局灶性化脓性感染性化脓性感染、风湿及类风湿风湿及类风湿热热、感染性心内膜炎感染性心内膜炎、渗出性渗出性胸膜炎胸膜炎、结核病结核病、结缔组织病结缔组织病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症朗格汉斯细胞组织细胞增生症等等。热热 型型 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 间歇热间歇热 发热回到正常至少发热回到正常至少2424小小时又发热时又发热。多见于间日疟多见于间日疟、三三日疟日疟。双峰热双峰热 高热曲线在高热曲线在2424小时内有小时内有两次小波动两次小波动，形成双峰形成双峰。可见可见于大肠杆菌败血症于大肠杆菌败血症、绿脓杆菌绿脓杆菌败血症败血症、黑热病黑热病、恶
4、性疟疾等恶性疟疾等。双相热双相热 第一次发热退热后又发第一次发热退热后又发热热，持续数天退热持续数天退热。多见于脊多见于脊髓灰质炎髓灰质炎、麻疹麻疹、病毒性肝炎病毒性肝炎、淋巴细胞性脉络膜丛脑膜炎等淋巴细胞性脉络膜丛脑膜炎等。热热 型型 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 波浪热波浪热 体温呈波浪或起伏状发体温呈波浪或起伏状发热热。多见于布鲁氏菌多见于布鲁氏菌、恶性淋恶性淋巴瘤巴瘤、周期热周期热、脂膜炎等脂膜炎等。再发热再发热 发热回到正常至少发热回到正常至少2424小小时又发热时又发热。可见于回归热可见于回归热、鼠鼠咬热等咬热等。不规则热不规则热 发热时间不定发热时间不定，热度热度变化无规律
5、变化无规律。多见于流行性感多见于流行性感冒冒、支气管肺炎支气管肺炎、结核病结核病、类类风湿病风湿病、感染性心内膜炎感染性心内膜炎、渗渗出性胸膜炎出性胸膜炎、脓毒败血症脓毒败血症、恶恶性疟疾等性疟疾等。热热 型型 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 皮皮 疹疹 根据是否为出血性将根据是否为出血性将皮疹分两大类：皮疹分两大类：出血性皮疹出血性皮疹不高出皮不高出皮肤压之不退色的瘀点肤压之不退色的瘀点、瘀瘀斑斑 非出血性皮疹非出血性皮疹包括丘包括丘疹疹、斑疹斑疹、斑丘疹斑丘疹、荨麻荨麻疹疹、水疱疹水疱疹、脓疱疹脓疱疹、小小结节结节、结节结节、环形红斑环形红斑、多形性红斑多形性红斑。发热伴随症状发热伴随
6、症状 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 急性关节红肿热痛急性关节红肿热痛 常提示为急性关节炎常提示为急性关节炎，可同时伴有关节腔积液可同时伴有关节腔积液。根据积液的性状根据积液的性状，如为化如为化脓性改变则可诊断为急性脓性改变则可诊断为急性化脓性关节炎化脓性关节炎，如为浆液如为浆液性改变性改变，仅有发热伴关节仅有发热伴关节症状症状，涂片及培养未获得涂片及培养未获得病原菌病原菌，则可诊断为急性则可诊断为急性非化脓性关节炎非化脓性关节炎。发热伴随症状发热伴随症状 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 急性化脓性关节炎若伴急性化脓性关节炎若伴有全身急性感染征象有全身急性感染征象，血和血和/或骨髓细菌
7、培养阳性或骨髓细菌培养阳性，且与且与关节液中细菌一致关节液中细菌一致，则应考则应考虑发热为败血症虑发热为败血症、脓毒血症脓毒血症或菌血症所致或菌血症所致，化脓性关节化脓性关节炎为上述全身疾病的一种表炎为上述全身疾病的一种表现现。若不伴有全身急性感染征若不伴有全身急性感染征象象，血和血和/或骨髓细菌培养阴或骨髓细菌培养阴性性，发热为急性化脓性关节发热为急性化脓性关节炎的一个症状炎的一个症状。发热伴急性关节发热伴急性关节红肿红肿 热痛热痛 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 急性非化脓性关节炎根急性非化脓性关节炎根据有无全身感染征象分为感据有无全身感染征象分为感染性变态反应性关节炎染性变态反应性关
8、节炎、非非感染性变态反应性关节炎感染性变态反应性关节炎。感染性多为化脓性细菌感染性多为化脓性细菌，结核性变态反应所致结核性变态反应所致，非感染性常见于幼年类非感染性常见于幼年类风湿性关节炎风湿性关节炎、风湿热风湿热、药药物热物热、血清病等血清病等。发热伴急性关节发热伴急性关节 红肿热痛红肿热痛 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 呼吸道症状呼吸道症状 发热伴有咳嗽发热伴有咳嗽、咳痰咳痰、流流涕涕、咽痛等症状应考虑上呼吸咽痛等症状应考虑上呼吸道感染道感染，但应警惕许多呼吸道但应警惕许多呼吸道传染病及某些早期表现为上呼传染病及某些早期表现为上呼吸道感染的系统疾病；吸道感染的系统疾病；发热伴有咳嗽发
9、热伴有咳嗽、咳痰咳痰、咯咯血血、胸痛胸痛、呼吸困难呼吸困难、甚至鼻甚至鼻扇时要考虑下呼吸道感染扇时要考虑下呼吸道感染，包包括各种气管炎括各种气管炎、支气管炎支气管炎，各各种肺炎以及胸膜炎种肺炎以及胸膜炎、胸腔积液胸腔积液、肺脓肿等肺脓肿等。活动性肺结核常以活动性肺结核常以咳嗽咳嗽、低热低热、盗汗盗汗、消瘦为主消瘦为主要症状要症状。发热伴随系统症状发热伴随系统症状 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 消化道症状消化道症状 伴有明显腹痛者要根伴有明显腹痛者要根据腹痛部位据腹痛部位、性质性质、程度程度等考虑急性腹膜炎等考虑急性腹膜炎、胆囊胆囊炎炎、胰腺炎胰腺炎、阑尾炎阑尾炎、坏坏死性结肠炎等死性结肠
10、炎等。发热伴随系统症状发热伴随系统症状 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 消化道症状消化道症状 伴有腹泻者伴有腹泻者，如有感染如有感染中毒症状多系感染性腹泻中毒症状多系感染性腹泻，根据腹泻的次数根据腹泻的次数、大便的性大便的性状状、大便病原学检测做出相大便病原学检测做出相应肠内感染的诊断应肠内感染的诊断，如大肠如大肠杆菌肠炎杆菌肠炎、沙门菌肠炎沙门菌肠炎、轮轮状病毒肠炎状病毒肠炎、柯萨奇病毒肠柯萨奇病毒肠炎炎、细菌性痢疾细菌性痢疾、阿米巴痢阿米巴痢疾疾、霍乱等霍乱等。亦应警惕肠外亦应警惕肠外感染引起的发热和腹泻感染引起的发热和腹泻。非非感染性发热伴腹泻者多见于感染性发热伴腹泻者多见于局限性肠
11、炎局限性肠炎、坏死性肠炎坏死性肠炎、溃疡性结肠炎等溃疡性结肠炎等。发热伴随系统症状发热伴随系统症状 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 消化道症状消化道症状 伴有不同程度的其它消伴有不同程度的其它消化道症状化道症状，如恶心如恶心、呕吐呕吐、食欲不振食欲不振、便秘或腹泻便秘或腹泻，但但这些症状无特异性这些症状无特异性，当伴有当伴有消化道功能障碍时消化道功能障碍时，除要考除要考虑局部病变外虑局部病变外，特别要警惕特别要警惕全身疾病在消化系统的反应全身疾病在消化系统的反应，如急慢性传染病如急慢性传染病、免疫缺陷免疫缺陷病和恶性肿瘤等病和恶性肿瘤等。发热伴随系统症状发热伴随系统症状 采集病史采集病史
12、诊断诊断步骤步骤 循环系统症状循环系统症状 小儿心血管疾病的小儿心血管疾病的常见症状有呼吸困难常见症状有呼吸困难、喂养困难喂养困难、呼吸急促呼吸急促、发绀与水肿发绀与水肿，伴有发热伴有发热的心血管疾病多见于心的心血管疾病多见于心内膜炎内膜炎、心包炎心包炎、心肌心肌炎等炎等。发热伴随系统症状发热伴随系统症状 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 循环系统症状循环系统症状 发热期间出现器质发热期间出现器质性心瓣膜杂音性心瓣膜杂音，或基础或基础心脏病原有的心杂音响心脏病原有的心杂音响度明显增强或音质改变度明显增强或音质改变，强烈提示心内膜炎的可强烈提示心内膜炎的可能能。发热伴随系统症状发热伴随系统症状
13、 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 循环系统症状循环系统症状 发热伴有呼吸困难发热伴有呼吸困难，如体征出现心包摩擦音与如体征出现心包摩擦音与心包积液征心包积液征，说明心包炎说明心包炎的存在的存在。心包炎包括化脓心包炎包括化脓性性、风湿性风湿性、结核性结核性、及及非特异性心包炎非特异性心包炎。化脓性化脓性往往高热而体温波动大往往高热而体温波动大，多伴有畏寒或寒战多伴有畏寒或寒战。而结而结核性核性、风湿性和非特异性风湿性和非特异性其发热往往不很高其发热往往不很高。发热伴随系统症状发热伴随系统症状 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 循环系统症状循环系统症状 中等度发热或微热时中等度发热或微热时，
14、当当体温与心率的比例不相称体温与心率的比例不相称（体体温上升不高而心率明显增快或温上升不高而心率明显增快或显著减慢显著减慢），或出现各种类型或出现各种类型心律失常心律失常，第一心音减弱第一心音减弱，心心脏普遍增大脏普遍增大，出现奔马律出现奔马律，多多提示心肌炎的诊断提示心肌炎的诊断。发热期间出现周围循环衰竭或发热期间出现周围循环衰竭或休克时休克时，要警惕感染性休克要警惕感染性休克。发热伴随系统症状发热伴随系统症状 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 血液系统症状血液系统症状 小儿血液系统疾病小儿血液系统疾病常见的症状为贫血常见的症状为贫血、出出血血、溶血与肝脾溶血与肝脾、淋巴淋巴结大结大。发热
15、伴随系统症状发热伴随系统症状 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 血液系统症状血液系统症状 伴有贫血伴有贫血、出血出血、肝脾淋肝脾淋巴结大者巴结大者，常提示有白血病常提示有白血病、恶性组织细胞病的可能恶性组织细胞病的可能。伴有贫血伴有贫血、出血出血，而肝脾而肝脾淋巴结不大淋巴结不大，同时有白细胞和同时有白细胞和血小板减少者血小板减少者，常提示有再生常提示有再生障碍性贫血障碍性贫血。伴有贫血伴有贫血、一组或多组淋一组或多组淋巴结大者巴结大者，提示恶性淋巴瘤的提示恶性淋巴瘤的可能可能。伴有溶血症状伴有溶血症状，同时有急同时有急性肾衰和血小板减少者常提示性肾衰和血小板减少者常提示急性溶血尿毒综合征急
16、性溶血尿毒综合征。发热伴随系统症状发热伴随系统症状 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 泌尿系统症状泌尿系统症状 伴脓尿多为尿道感伴脓尿多为尿道感染染，可通过清洁尿细菌可通过清洁尿细菌培养确诊培养确诊。伴尿频伴尿频、尿急尿急、尿尿痛多为下尿道感染痛多为下尿道感染。伴血尿伴血尿、腰腹痛者腰腹痛者要考虑尿路结石并发感要考虑尿路结石并发感染的可能染的可能。发热伴随系统症状发热伴随系统症状 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 泌尿系统症状泌尿系统症状 伴剧烈腰痛伴剧烈腰痛、大量脓尿大量脓尿、排尿困难排尿困难、少尿少尿，又有不同程又有不同程度蛋白尿度蛋白尿、管型尿管型尿、血尿血尿、氮氮质血症等肾衰表现时质血症等肾衰表现时，要考虑要考虑肾乳头坏死；发热伴剧烈腰痛肾乳头坏死；发热伴剧烈腰痛，无脓尿及尿路刺激征无脓尿及尿路刺激征，伴有明伴有明显菌血症显菌血症，应考虑肾皮质多发应考虑肾皮质多发性脓肿可能性脓肿可能，如出现脓尿及尿如出现脓尿及尿路刺激征路刺激征，要考虑脓肿向肾盂要考虑脓肿向肾盂破溃的可能破溃的可能。发热伴随系统症状发热伴随系统症状 采集病史采集病史 诊断诊断步骤步骤 神经系统症状神经系统症
