1、1 儿科患儿早期预警评分的应用儿科患儿早期预警评分的应用 裴一洁裴一洁 来源与设计来源与设计 P/NEWS的应用的应用 应用背景应用背景 等等级护级护理理评审评审要求要求 等等级护级护理理评审评审要求要求 一、应用背景 Text 优质护理之内涵，优质护理之内涵，履行护士条例履行护士条例 护士对住院患者履行护士对住院患者履行的护理职责包括：密的护理职责包括：密切观察患者的生命体切观察患者的生命体征和病情变化，正确征和病情变化，正确实施治疗、用药和护实施治疗、用药和护理理 一、应用背景 一、应用背景 产生医疗隐患与纠纷产生医疗隐患与纠纷 目前多数医疗机构医护人员对就诊患者病情目前多数医疗机构医护人
2、员对就诊患者病情的危急程度判断很大程度上取决于个人主观经验的危急程度判断很大程度上取决于个人主观经验及直觉及直觉 无法正确识别、及无法正确识别、及时处理急、危重症时处理急、危重症 一、应用背景 潜在危重症潜在危重症 随着急危重病医学的发展，随着急危重病医学的发展，“潜在危重症潜在危重症”越来越受到临床的重视越来越受到临床的重视 如何早期识别如何早期识别“潜潜在危重症在危重症”？一、应用背景 危重患者存在危重患者存在 早期预警信号早期预警信号 回顾性研究报道：大多数普通病区回顾性研究报道：大多数普通病区病人发生病情变化前（转病人发生病情变化前（转ICUICU或发生或发生心跳呼吸骤停）都存在明显的
3、预警心跳呼吸骤停）都存在明显的预警信号。信号。护士临床工作思维的不足护士临床工作思维的不足 没有统一的评没有统一的评价标准，缺乏价标准，缺乏预见性预见性 传达信息时条理传达信息时条理不清，接受者所不清，接受者所接受信息不全，接受信息不全，缺乏准确性缺乏准确性 护士被动执行医护士被动执行医嘱，缺乏主动性嘱，缺乏主动性 .病情报告病情报告 病情处理病情处理 病情判断病情判断 一、应用背景 2001年年 英国医疗机构风英国医疗机构风险患者应急小组险患者应急小组发起创建发起创建 1997年年 20世纪世纪90年代年代 Morgan提出了提出了早期预警评分早期预警评分（EWS）Subbe提出了提出了改良
4、早期预警改良早期预警评分评分（MEWS）二、来源与设计 20012001年英国国家医疗服务系统将年英国国家医疗服务系统将EWSEWS正式规定为正式规定为 医疗机构评估病情的一种方法医疗机构评估病情的一种方法 二、来源与设计 定义定义 早期预警评分（早期预警评分（early warningscore,EWSearly warningscore,EWS）是是应用患者简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸应用患者简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度分值化，来评价患者发生病情恶化的可能性，并分值化，来评价患者发生病情恶化的可
5、能性，并及时采取干预措施及时采取干预措施 院前急救院前急救 应用应用 领域领域 急诊分诊急诊分诊 急诊病人急诊病人 院内转运院内转运 普通病房普通病房 ICU病房病房 二、来源与设计 二、来源与设计 黄色预警：黄色预警：3分分 红色预警：总分红色预警：总分6分分 总分总分9分，死亡风险增加分，死亡风险增加 2 二、来源与设计 黄色预警：黄色预警：3分分 红色预警：总分红色预警：总分6分分 总分总分9分，死亡风险增加分，死亡风险增加 2 研究报道：呼吸频率和体温是预测研究报道：呼吸频率和体温是预测临床病情恶化最关键的生理指标临床病情恶化最关键的生理指标 MEWSMEWS程序化监护方案程序化监护方
6、案 MEWSMEWS评分评分 处理处理 0 0分分 专科疾病护理常规专科疾病护理常规 1 1-3 3分分 每小时监护，必要时通知医生每小时监护，必要时通知医生 单项指标达单项指标达3 3分分 立即报告医生获取医生指示，至少立即报告医生获取医生指示，至少3030分钟监护一次分钟监护一次 4 4-5 5分分 立即报告医生获取医生指示，至少立即报告医生获取医生指示，至少3030分钟监护一次分钟监护一次 6 6分分 立即报告医生，至少立即报告医生，至少1515分钟监护一次，备抢救车，分钟监护一次，备抢救车，床旁监护、转床旁监护、转ICUICU 专科任何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少专科任
7、何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少3030分钟监护一次分钟监护一次 二、来源与设计 随着成人改良早期随着成人改良早期预警评分预警评分(MEWS)的发展的发展 儿科预警风险评分儿科预警风险评分 新生儿早期预新生儿早期预警评分孕育而警评分孕育而生（生（NEWS）儿童早期预儿童早期预警评分逐渐警评分逐渐应用于临床应用于临床（PEWS）二、来源与设计 二、来源与设计 计分原则：计分原则：同一项目只要一项达到标准即可计分，同一项目有同一项目只要一项达到标准即可计分，同一项目有多个阳性体征时，取其最高分，不累计。多个阳性体征时，取其最高分，不累计。研究显示：识别敏感性研究显示：识别敏感性为为7
8、0%70%，特异性为，特异性为90%90%二、来源与设计 血氧饱和度血氧饱和度是反映新生儿机体氧合情况的一个重要指标，并且临床上容是反映新生儿机体氧合情况的一个重要指标，并且临床上容易开展，能够及时发现和鉴别诊断一些异常新生儿病理状态。易开展，能够及时发现和鉴别诊断一些异常新生儿病理状态。三、应用 临床护士根据临床护士根据EWSEWS得分情况，确定对患者的观察间隔得分情况，确定对患者的观察间隔 三、应用 若若EWSEWS得分高于“警戒值”，即达到“触发”水平，护士得分高于“警戒值”，即达到“触发”水平，护士根据制定的预警处理流程，进行相应的处理。根据制定的预警处理流程，进行相应的处理。三、应用
9、 1 1、PEWSPEWS对住院患儿病情的评估对住院患儿病情的评估 PEWS分值评定后，根据分值从低到到分别采取以下措施：（1）通知责任护士，增加观察频率；（2）责任护士通知主管医生，回顾并改进治疗方案；（3）呼叫转运团队。三、应用 PEWSPEWS评分后的早期识别与早期干预评分后的早期识别与早期干预 三、应用 2 2、PEWSPEWS在儿科门、急诊室的应用在儿科门、急诊室的应用 对儿科门、急诊患儿的病情快速评估，发现潜在危重症，进行高效、准确的分流与救治，从而提升院前急救效果。三、应用 3 3、PEWSPEWS对儿科护理工作的意义对儿科护理工作的意义 （1）为护士观察患者提供了理性的、客观的、有明确度量衡的评分工具，提高护士的工作能力，减少对医生的依赖。（2）有利于护士及时发现潜在的危重患者，减少不良事件的发生。（3）为医护人员沟通建立客观依据。Step1 让我们的行动更准确 让我们的沟通更有效 让我们的患者更安全 让我们的患者更满意
