1、1 精神发育迟滞精神发育迟滞 儿童少年期心理发育障碍儿童少年期心理发育障碍 儿童少年期行为与情绪障碍儿童少年期行为与情绪障碍 一部分、儿童精神障碍概论一部分、儿童精神障碍概论 小儿年龄分期：胎儿期:受精卵发育到小儿出生的总称 新生儿期:出生后脐带结扎起到出生足28天 婴儿期:出生28天到一周岁 幼儿期:一周岁到3周岁 学龄前期：3周岁后到入小学前6-7岁 学龄期:入小学6-7岁到青春期男13女12岁 青春期（少年期）（男13-14岁起到18-20岁，女11-12岁起到17-18岁）儿童发育因素儿童发育因素 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 儿童发育包含：生理发育：取决于遗传因素，环境因素仅影
2、响发育的快慢和发育质量 心理发育：是内在因素（生物学、遗传因素）还是外界因素（环境因素、教育因素）一直是长期存在的争议之焦点 儿童精神障碍的病史与检查 病史采集（重点了解其个人史），资料来源：学校老师、家长 现病史中注重起病形式、病情演变过程 NS与MS 不可忽视听力、视力测查 神经系统软体征（轻微脑功能障碍的体征，无特殊定位意义或病因学的特异性意义，与CNS整合作用有关）儿童精神状态的评估：1.根据病史、精神检查、行为观察。2.采用问卷量表。3.运用心理测试和神经心理测试。精神检查方法：精神检查方法：直接检查直接检查 间接检查间接检查 判断儿童精神活动是否正常的依据判断儿童精神活动是否正常的
3、依据：1.一般行为活动表现与年龄相适一般行为活动表现与年龄相适应情况应情况 2.意识意识 状态状态 3.言语和语言功能言语和语言功能 4.智力发育水平智力发育水平 5.社会适应能力社会适应能力 6.学习能力和一般运动技巧学习能力和一般运动技巧 7.情绪的稳定性、协调性和反应情绪的稳定性、协调性和反应强度强度 8.思维、情感与行为协调思维、情感与行为协调的情况的情况 9.认知能力认知能力 10.人际交往情况人际交往情况 11.性格特征性格特征 12.记忆力与注意力记忆力与注意力 13.自我行为调节控制能力自我行为调节控制能力 14.对自身认识的态度对自身认识的态度 15.遵守社会道德行为遵守社会
4、道德行为 还要结合不同阶段生理心理的特征，参考儿童所处的社会环境及教育条件、文化背景综合评定 二部分、精神发育迟滞二部分、精神发育迟滞 定义：精神发育迟滞(Mental retardation,MR)是个体在发育阶段（通常在18岁以前），由于先天的或后天的，生物学方面的或社会、心理方面的不利因素，使精神发育受阻或停滞，造成智力明显低于平均水平及社会适应能力缺陷的一组疾病。（一）流行病学 一般人群中，MR患病率约3%WHO（1985）：轻度MR3%，中重度34 中国8省市014岁儿童（1988）：1.2%；湖南416岁儿童（1990）：2.22%（二）病（二）病 因因 遗传因素：遗传因素：染色体
5、异常（结构和数目的改变）常染色体异常：如Down Syndrome 性染色体异常：Klinefelter综合征,turner综合征 单基因遗传疾病：如遗传代谢性疾病：苯丙酮尿症，结节性硬化症，家族性小头畸形等。多基因遗传疾病 感染：如风疹病毒等 药物与毒性物质 放射线照射 母体健康情况 母亲情绪因素 围产期不利因素 早产 难产 产伤 窒息 颅内出血等 围生期有害因素：围生期有害因素：出生后不良因素 1.中枢神经系统感染、外伤、缺氧、代谢性疾病、婴幼儿期严重营养不良 2.缺乏文化教育机会。（三）精神发育迟滞临床表现（三）精神发育迟滞临床表现 智力低下 语言发育障碍 行为障碍 运动生长发育障碍 躯
6、体畸形 精神发育迟滞(MR)的主要临床症状是智力低下及社会适应能力欠缺，其程度轻重不一，据智力（IQ）水平可分为轻、中、重、极重度。轻度(Mild)：5069；中度(Moderate)：3549；重度(Severe)：2034；极重度(Profound）：IQ20。精神发育迟滞临床特征精神发育迟滞临床特征 轻度 MR 轻度 MR（85%）：IQ5069。成年以后可以达到912岁儿童水平。语言功能较好，抽象思维、综合分析能力较差；勉强小学毕业。日常生活自理，可学会一技之长。中度 约占MR 10%，IQ3549。成年以后可以达到69岁儿童水平。语言发育较差，词汇贫乏，不能完整表达意思；数的概念模糊
7、，不能计算和点数；学习能力低下。可学会简单的生活和工作技能，常需要别人帮助。常有躯体异常。重度 约占MR 34%，IQ2034。成年以后可以达到36岁儿童水平。只能学会一些简单的语言，有的不会说话；经过训练，能学会自己吃饭及基本卫生习惯，只能在监护下生活，不能进行生产劳动。从小可发现躯体及神经系统异常。极重度 仅占MR 12%，IQ20以下。成年以后可以达到3岁以下儿童水平。无语言能力；对周围环境及亲人不认识，有原始情绪反应，以哭闹尖叫表需求食物或不乐意；全部生活需要人照料，出生时即有明显的躯体畸形及神经系统异常。精神发育迟滞的特殊类型精神发育迟滞的特殊类型 唐氏综合征（Down Syndro
8、me,DS）曾称先天愚型、21-三体综合征、伸舌样痴呆，是由于异常增多了一条21号染色体所致。占新生儿活婴的1，占MR患者的16%。产妇年龄影响患病率：30岁左右1 ，40岁左右10 ，45岁左右为20。唐 氏 综 合 征 本病的诊断一般根据智力低下、社会适应不良及特殊面容既可作出，进一步确定诊断需作染色体检查。本病预后不良，平均寿命较短，生后第一年死亡率最高，以后随年龄增长而下降，死亡的主要原因是躯体发育畸形和感染。本病的重点在于预防，如母孕期避免接触各种可能致病的因素、适龄妊娠、做好产前诊断等，降低患儿出生。（四）精神发育迟滞的诊断（四）精神发育迟滞的诊断 诊 断 询问病史 体格检查与神经
9、系统检查 精神状况检查：智商与社会适应能力 辅助检查 起病于18岁以前 （五五）精神发育迟滞的鉴别诊断精神发育迟滞的鉴别诊断 精神发育暂时性延缓 孤独症 儿童精神分裂症 儿童多动症 精神发育暂时性延缓 慢性躯体疾病、学习条件欠缺等，可造成儿童反应迟钝、词汇贫乏，易被误认为智力低下，若其生活、学习条件改善或身体康复后，其智力可迅速恢复。另外，正常儿童中亦有部分儿童语言能力、运动功能发育缓慢，但一般理解及适应环境能力正常，一旦功能发育，可赶上正常儿童，在各方面都不显落后，与精神发育迟滞不同。儿童孤独症 大多数孤独症患儿伴有精神发育迟滞，但前者以严重的内向性孤独、对他人缺乏情感反应及特殊的依恋方式为
10、主要特征，而精神发育迟滞患者社会化程度相对较好，愿与人交往，言语发育水平不足但无质的损害，能进行角色游戏。严重的病例两者鉴别较困难。儿童精神分裂症 起病于儿童期的精神分裂症患者也可出现学习成绩低下、淡漠、对周围环境接触及适应不良，但大多数并无真正的智力低下，其特征性症状是思维障碍、幻觉、妄想、情感淡漠、行为怪异等。儿童多动症 以注意力不集中、多动、冲动为主要表现的儿童多动症患儿常常学习成绩差、不守纪律、适应社会能力偏低，类似精神发育迟滞，但检查其智力多在正常范围，且服药治疗或加强管理其成绩可显著改善。（六）精神发育迟滞的治疗（六）精神发育迟滞的治疗 病因治疗：如苯丙酮尿症、先天性克汀病、先天性
11、脑积水等 改善脑细胞代谢的药物 对症治疗：如利他林、奋乃静、抗癫痫药等 康复训练是主要措施，且年龄愈小开始训练愈早效果愈好。训练内容涉及劳动技能和社会适应能力两大方面。轻度患者可进入特殊学校，通过长期、耐心的教育和辅导，成年后可基本适应正常的社会生活；对重症患者，教会其简单的卫生习惯，提高基本生活能力。精神发育迟滞的预后精神发育迟滞的预后 精神发育迟滞呈慢性持续性，预后因病因、病情严重程度而异，轻、中度精神发育迟滞患者随年龄增加智商可有改善，但仍低于同龄人的平均水平。另外，早期诊断、早期治疗是影响精神发育迟滞预后的重要因素之一，家长的敏感性、责任心尤为重要，家长对患儿的态度以及对患儿能力低下的
12、有效干预可以减轻功能障碍，使患儿在语言、认知、肢体功能等方面获得显著进步。精神发育迟滞的预防精神发育迟滞的预防 一级预防：加强孕期保健，做好儿童保健，加强宣传教育 二级预防：做好症状前诊断 三级预防：提高治疗水平，减少残疾 三部分、儿童心理发育障碍三部分、儿童心理发育障碍 儿童心理发育障碍儿童心理发育障碍 第一组：第一组：1.特定性言语和语言障碍 2.特定性学校机能发育障碍 3.特定性运动功能发育障碍 4.混合型特定性发育障碍 第二组：广泛性发育障碍 孤独症障碍 Hellers征（婴儿痴呆）Retts征 Aspergers 儿童孤独症儿童孤独症 概述 儿童孤独症（childhood autis
13、m）。最早由Kanner(1943)描述此病。它是起病于婴幼儿期特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种类型。本症基本特征是：起病于婴幼儿、极端孤僻、与人缺乏感情联系、言语障碍、刻板运动和对环境奇特的反应。病因未明，预后严重。（一）儿童孤独症流行病学（一）儿童孤独症流行病学 儿童孤独症患病率约为每1万人口中有45例，男性为多，男女之比至少为34：l。本症在我国尚缺乏统一和大规模的流行病学调查研究；我省为0.028。（二）儿童孤独症病因（二）儿童孤独症病因 病因和发病机理 （1）遗传因素：（2）脑器质性因素：（3）神经生化因素：（4）认知缺陷因素：（5）多种病因：（1）遗传因素 有研究显示
14、，遗传因素是易患本症的素质。单卵双生儿孤独症的一致性为90%以上，双卵一致性为24%。本症患儿的同胞患孤独症较正常人高34倍，提示本症与遗传因素相关，但具体的遗传方式尚不明了。（2）脑器质性因素：本症患儿有围生期损害史、脑电图异常、神经系统软体征以及癫痫发作较多见，少数病例CT头颅扫描提示脑室扩大；磁共振影像检查见部分患儿小脑蚓部发育不全，故认为本症与中枢神经系统异常所致功能障碍有关。（3）神经生化因素：儿童行为与神经递质密切相关。有研究资料，认为中枢神经系统5羟色胺和（或）多巴胺活性下降。伴有下丘脑功能障碍则可产生孤独症。也有认为本症表现孤独、与别人建立不起感情等症状是因脑内啡呔类物质的神经
15、递质作用异常所致。（4）认知缺陷因素：有人提出了认知功能与社会功能相关的学说，认为心理认知缺陷损害了孤独症患儿对他人精神状态的理解能力，导致社会交往能力的缺乏，甚至对待人就像对待无生命的物体，常错误理解别人有意识的行为。（5）多种病因：许多研究表明、孤独症常与某些疾病同时存在，如脆性X综合征、结节性硬化、肌营养不良、先天性风疹、苯丙酮尿症以及嘌呤代谢病等，故认为孤独症是一个多种病因的神经综合征。（三）儿童孤独症临床表现（三）儿童孤独症临床表现 临床表现 大多数患儿起病于出生后36个月以内；部分病例在23岁以内基本正常。但在3岁以后起病。临床特征为：1社会交往障碍 2言语交流障碍 3不正常的行为
16、方式 4感知觉反应异常 5智能障碍和其他损害 1、社会交往障碍 患儿表现极度孤独，对自己家庭的亲人以及周围人均缺乏情感联系、回避与他人目光接触，不与外界接触，对环境缺乏兴趣。亲抱或父母离开时都无所谓、情感反应冷淡、不与小伙伴一道玩。2、言语交流障碍 言语发育延迟最为多见。婴儿嗯呀学语减少。常发出尖叫声或无意义的音节。言语理解能力障碍，缺少对讲话的反应，往往不能用语言交流，常模仿、重复别人简短的字句。部分患儿当语言发育后，言语交流越来越少，发音不清或有无意义的言语。3、不正常的行为方式：常常表现为重复动作、刻板运动行为，异常的吃饭和睡眠姿势。日常生活方式及内容，要求维持原样不变，即使微小的变动，就会发脾气、哭闹。常有特殊的兴趣或迷恋，对人不感兴趣，却对某些无生命的物体表示异常的迷恋，如对瓶子盖。旋转的东西（如电风扇）、门锁等产生强烈的迷恋，经常反复地排列、堆砌或摆弄旋转物品。对电视的广告、气象报告特别感兴趣，对其他节目缺乏兴趣。部分患儿常常脚尖走路、行为怪异、情绪变化莫测。4、感知觉反应异常 表现为对外界刺激反应迟钝或发生过分敏感，有的近似“视而不见”和“听而不闻”的征象。反复自伤亦不表
