1、重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心 儿童常用抗生素及合理使用儿童常用抗生素及合理使用 提纲 抗生素定义及范畴抗生素定义及范畴 抗生素分类抗生素分类 儿童常用抗生素儿童常用抗生素 呼吸科常用抗生素呼吸科常用抗生素 儿童社区获得性肺炎抗生素选择儿童社区获得性肺炎抗生素选择 教学要求 掌握抗生素的定义、分类及儿童常用抗生素的种类掌握抗生素的定义、分类及儿童常用抗生素的种类 熟悉呼吸科常用抗生素熟悉呼吸科常用抗生素 了解儿童社区获得性肺炎如何选择抗生素了解儿童社区获得性肺炎如何选择抗生素 1.1.抗生素（抗生素（antibioticsantibiotics）：）：具抗菌作用的具抗菌作用的微生物产物微生物
2、产物及其半合成衍生及其半合成衍生物称为抗生素，如青霉素类、头孢菌素类的各品种。物称为抗生素，如青霉素类、头孢菌素类的各品种。2.2.抗菌药物（简称抗菌药，抗菌药物（简称抗菌药，antibacterialantibacterial agentsagents或或antibacterialsantibacterials）：抗生素具抗菌活性的）：抗生素具抗菌活性的人工合成药物人工合成药物，包括喹，包括喹诺酮类、呋喃类、硝基咪唑类、唑烷酮类等等，但不包括消毒剂如诺酮类、呋喃类、硝基咪唑类、唑烷酮类等等，但不包括消毒剂如碘酊、苯扎溴铵等。碘酊、苯扎溴铵等。3.3.抗微生物药物（抗微生物药物（antimic
3、robialantimicrobial agentsagents或或antimicrobialsantimicrobials）：）：抗菌抗菌药物抗病毒药物药物抗病毒药物。4.4.抗感染药物（抗感染药物（antianti-infectiveinfective agentsagents或或antiinfectivesantiinfectives）：）：抗菌药抗菌药抗病毒药物抗寄生虫药物抗病毒药物抗寄生虫药物。抗生素定义抗生素定义 抗生素分类 -内酰胺类内酰胺类 氨基糖甙类氨基糖甙类 四环素类四环素类 氯霉素类氯霉素类 大环内脂类大环内脂类 其他：作用于其他：作用于G+G+菌菌 作用于作用于G G-
4、菌菌 抗生素分类 -内酰胺类：干扰细菌细胞壁的合成内酰胺类：干扰细菌细胞壁的合成 典型：青霉素与头孢菌素典型：青霉素与头孢菌素 非典型：头霉素类、硫霉素类、单环非典型：头霉素类、硫霉素类、单环-内酰胺类内酰胺类 抗生素分类 大环内脂类：阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长大环内脂类：阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期期抑菌剂抑菌剂 红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、阿奇红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、阿奇霉素霉素 抗生素分类 阻碍细菌蛋白质合成阻碍细菌蛋白质合成的其他抗生素的其他抗生素 氨基糖甙类氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉
5、素、丁胺卡那霉素、新霉素、小诺霉素等。由于耳毒性霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、小诺霉素等。由于耳毒性和肾毒性，限制了在儿科的使用。和肾毒性，限制了在儿科的使用。四环素类四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。可沉积在牙齿和骨骼内，可沉积在牙齿和骨骼内，8 8岁以下小儿禁用。岁以下小儿禁用。氯霉素类氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。对骨髓有抑制作：包括氯霉素、甲砜霉素等。对骨髓有抑制作用，儿科基本不用用，儿科基本不用。抗生素分类 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。抗生素分类 作用于作用于G+G+菌
6、菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等。杆菌肽等。作用于作用于G G-菌菌的其它抗生素，如多粘菌素、卷霉素、环丝的其它抗生素，如多粘菌素、卷霉素、环丝氨酸等。氨酸等。儿童常用抗生素 青霉素类青霉素类 头孢类头孢类 其他其他 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 大环内酯类大环内酯类 林可酰胺类林可酰胺类 多肽类多肽类 儿童常用抗生素 青霉素类青霉素类 普通青霉素普通青霉素 半合成青霉素半合成青霉素 耐酸青霉素：抗菌谱与青霉素相同，属于窄谱抗生素，耐酸青霉素：抗菌谱与青霉素相同，属于窄谱抗生素，耐酸、口服吸收好，但不耐酶，不宜用于严重感染。耐酸、口服吸收好
7、，但不耐酶，不宜用于严重感染。耐酶青霉素：不易被酶水解，甲氧西林，苯唑西林，氯耐酶青霉素：不易被酶水解，甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林唑西林，氟氯西林 广谱青霉素：对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用，但不广谱青霉素：对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用，但不耐酶，阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。耐酶，阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。与与-内酰胺酶抑制剂配伍的复方制剂内酰胺酶抑制剂配伍的复方制剂：明显抗菌协同作用。：明显抗菌协同作用。常用：阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦钠，哌拉常用：阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦钠，哌拉西林他唑巴坦。西林他唑巴坦。儿童常用抗生素 头孢类：头孢类：含有头孢烯的半
8、合成抗生素含有头孢烯的半合成抗生素 一代头孢一代头孢：对革兰氏阴性菌的作用较差，有一定肾毒性。：对革兰氏阴性菌的作用较差，有一定肾毒性。二代头孢二代头孢：革兰阴性菌抗菌活性增强，肾毒性降低。：革兰阴性菌抗菌活性增强，肾毒性降低。三代头孢三代头孢：对革兰阳性菌有相当抗菌活性，但不及第一、：对革兰阳性菌有相当抗菌活性，但不及第一、二代头孢菌素，对革兰阴性菌有较强的作用；其血浆二代头孢菌素，对革兰阴性菌有较强的作用；其血浆t1/2较长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑较长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中；对脊液中；对-内酰胺酶有较高稳定性；对肾脏基本无内酰胺酶有较高稳定性；对
9、肾脏基本无毒性毒性 四代头孢四代头孢：不仅具有三代头孢菌素的抗菌活性，对金黄色葡：不仅具有三代头孢菌素的抗菌活性，对金黄色葡萄球菌亦有较强的抗菌活性。萄球菌亦有较强的抗菌活性。其他其他 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 单酰胺环类抗生素：对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用，单酰胺环类抗生素：对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用，并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，如氨并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，如氨曲南。曲南。头霉素类：链霉菌获得的头霉素类：链霉菌获得的-内酰胺抗生素，抗菌谱广，对内酰胺抗生素，抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强，对多种革兰阴性菌作用较强，对多种-内酰胺酶稳定。头
10、孢西内酰胺酶稳定。头孢西丁，头孢美唑。丁，头孢美唑。碳青霉烯类：碳青霉烯类：对青霉素结合蛋白具有高亲和性，可阻碍细菌对青霉素结合蛋白具有高亲和性，可阻碍细菌细胞壁合成从而起到杀菌作用，细胞壁合成从而起到杀菌作用，具有高效、抗菌谱广、耐具有高效、抗菌谱广、耐酶等特点。亚胺培南，美罗培南。酶等特点。亚胺培南，美罗培南。儿童常用抗生素 儿童常用抗生素 多肽类抗生素多肽类抗生素：多种氨基酸以环状多肽结构组成的抗生素：多种氨基酸以环状多肽结构组成的抗生素 分为糖肽类、多粘菌素类和杆菌肽分为糖肽类、多粘菌素类和杆菌肽 万古霉素：糖肽类，链霉菌或放线菌产生万古霉素：糖肽类，链霉菌或放线菌产生 剂量：剂量：2
11、020-40mg/kg/40mg/kg/天，分天，分2 2-4 4次次 配制：配制：100ml100ml液体小于液体小于1g1g 静脉注射时间大于静脉注射时间大于1 1小时小时 毒副作用毒副作用:肾毒性肾毒性,耳毒性耳毒性 呼吸科常用抗生素 半合成青霉素半合成青霉素+酶抑制剂类：阿莫西林克拉维酸钾酶抑制剂类：阿莫西林克拉维酸钾 短期治疗如下感染：短期治疗如下感染：1.1.上呼吸道感染上呼吸道感染(包括耳包括耳鼻鼻喉喉)：如反复发作的扁桃腺炎：如反复发作的扁桃腺炎鼻窦鼻窦炎炎中耳炎。中耳炎。2.2.下呼吸道感染：如慢性支气管炎急性发作下呼吸道感染：如慢性支气管炎急性发作大叶性肺炎及支气管大叶性肺
12、炎及支气管肺炎。肺炎。3.3.生殖泌尿道感染生殖泌尿道感染 4.4.皮肤及软组织感染：如疖皮肤及软组织感染：如疖脓肿脓肿蜂窝织炎蜂窝织炎外伤感染。外伤感染。5.5.骨和关节感染：如骨髓炎。骨和关节感染：如骨髓炎。6.6.其它感染：如腹腔感染等其它感染：如腹腔感染等。呼吸科常用抗生素 半合成青霉素半合成青霉素+酶抑制剂类：哌拉西林他唑巴坦酶抑制剂类：哌拉西林他唑巴坦 本品适用对哌拉西林他唑巴坦敏感的产本品适用对哌拉西林他唑巴坦敏感的产 内酰胺酶的细菌引起的中、内酰胺酶的细菌引起的中、重度感染：重度感染：1 1大肠埃希菌和拟杆菌属大肠埃希菌和拟杆菌属(脆弱拟杆菌、卵形拟杆菌、多形拟杆菌或脆弱拟杆菌
13、、卵形拟杆菌、多形拟杆菌或普通拟杆菌普通拟杆菌)所致的阑尾炎所致的阑尾炎(伴发穿孔或脓肿伴发穿孔或脓肿)和腹膜炎。和腹膜炎。2 2金黄色葡萄球菌所致的非复杂性和复杂性皮肤及软组织感染，包金黄色葡萄球菌所致的非复杂性和复杂性皮肤及软组织感染，包括蜂窝织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染。括蜂窝织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染。3 3大肠埃希菌所致的产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病。大肠埃希菌所致的产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病。4 4流感嗜血杆菌所致的社区获得性肺炎流感嗜血杆菌所致的社区获得性肺炎(仅限中度仅限中度)。5 5金黄色葡萄球菌所致的中、重度医院获得性肺炎金黄色葡萄球菌所致的中、
14、重度医院获得性肺炎(医院内肺炎医院内肺炎)。呼吸科常用抗生素 一代头孢：头孢硫脒一代头孢：头孢硫脒 对金葡菌、草绿色链球菌、肺炎球菌的作用较强，对肠球对金葡菌、草绿色链球菌、肺炎球菌的作用较强，对肠球菌有独特的抗菌活性。菌有独特的抗菌活性。用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症。及心内膜炎、败血症。呼吸科常用抗生素 二代头孢：头孢呋辛二代头孢：头孢呋辛 可抵抗大多数可抵抗大多数-内酰胺酶，对多种革兰氏阳性、革兰氏阴性细菌有效内酰胺酶，对多种革兰氏阳性、革兰氏阴性细菌有效 适应症包括：适应症包括：呼吸道感染呼吸道感染
15、 耳、鼻、喉感染耳、鼻、喉感染 泌尿系感染，泌尿系感染，软组织感染，软组织感染，骨骼和关节感染骨骼和关节感染 败血症和脑膜炎败血症和脑膜炎 药物不良反应非常罕见药物不良反应非常罕见 (1/10000)(1/10000)，多数程度较轻，呈一过性，多数程度较轻，呈一过性 呼吸科常用抗生素 三代头孢：头孢唑肟三代头孢：头孢唑肟 抗菌谱包括：金黄色葡萄球菌、链球菌属、流感嗜血杆菌、肺炎链球抗菌谱包括：金黄色葡萄球菌、链球菌属、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌等菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌等 敏感细菌所致败血症，呼吸系统感染，泌尿及生殖系统感染，胸膜炎，敏感细菌所致
16、败血症，呼吸系统感染，泌尿及生殖系统感染，胸膜炎，腹膜炎，胆囊炎，宫腔感染，附件炎，脑膜炎，创伤和烧伤等继发感腹膜炎，胆囊炎，宫腔感染，附件炎，脑膜炎，创伤和烧伤等继发感染。染。呼吸科常用抗生素 头霉素类：头孢西丁头霉素类：头孢西丁 头霉素类抗生素，类似于第二代头孢菌素，针对常见头霉素类抗生素，类似于第二代头孢菌素，针对常见G+G+、G G-需氧及厌氧菌，特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，需氧及厌氧菌，特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，具有高度抗具有高度抗 内酰胺酶性质。内酰胺酶性质。上下呼吸道感染，泌尿道感染，腹膜炎及其他腹腔内、盆上下呼吸道感染，泌尿道感染，腹膜炎及其他腹腔内、盆腔内感染，败血症（包括伤害），妇科感染，骨关节组织腔内感染，败血症（包括伤害），妇科感染，骨关节组织感染，心内膜炎感染，心内膜炎 呼吸科常用抗生素 氧头孢类氧头孢类:拉氧头孢拉氧头孢 抗菌谱与头孢噻肟近似，对多种革兰阴性菌有良好的抗菌作用。大肠抗菌谱与头孢噻肟近似，对多种革兰阴性菌有良好的抗菌作用。大肠杆菌、流感杆菌、克雷白杆菌、各型变形杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆杆菌、流感杆菌、克雷白杆菌、各型变形杆菌、
