1、儿童常见症状的鉴别与处理 南京市妇幼保健院 李希翎 一、发热一、发热 发热是临床上最常见的症状，见于各种全身性和发热是临床上最常见的症状，见于各种全身性和(或或)局局部性感染，以及许多非感染性疾病。部性感染，以及许多非感染性疾病。在安静状态下，体温一般恒定。正常肛温在安静状态下，体温一般恒定。正常肛温36.936.9-37.537.5度，度，深部的温度较体表温度为高，而且稳定。深部的温度较体表温度为高，而且稳定。体温呈明显昼夜波动：清晨最低，白天逐渐稍升，而以体温呈明显昼夜波动：清晨最低，白天逐渐稍升，而以晚上最高，但一日之差不超过晚上最高，但一日之差不超过1 1度。度。年龄越小，中枢神经系统
2、调节功能越差，体表面积相对年龄越小，中枢神经系统调节功能越差，体表面积相对越大，皮肤汗腺发育越差，饮食、剧烈活动、哭闹、穿越大，皮肤汗腺发育越差，饮食、剧烈活动、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等都可使体温暂时性升高。衣过厚、室温过高、情绪激动等都可使体温暂时性升高。不属于病理性发热。不属于病理性发热。有关概念有关概念 发热是小儿很多疾病的一种症状，也是对疾病的反射性发热是小儿很多疾病的一种症状，也是对疾病的反射性反应，是人体对感染的防御性反应，能刺激机体的抗病反应，是人体对感染的防御性反应，能刺激机体的抗病解毒功能，抵抗病菌的侵袭，促进康复。解毒功能，抵抗病菌的侵袭，促进康复。热度的高低与
3、病情的轻重不一定平行。如患感冒等疾病，热度的高低与病情的轻重不一定平行。如患感冒等疾病，体温可突然升高至体温可突然升高至4040左右，但患儿一般情况较好，热左右，但患儿一般情况较好，热退后恢复也较快。退后恢复也较快。正常体温正常体温 3636-37.4 37.4 (口表口表)低低 热热 37.537.5-38 38 中度发热中度发热 38.138.1-39 39 高高 热热 39.139.1-41 41 超超 高高 热热 41 41 以上以上。1 1、降低高热，减少机体消耗。、降低高热，减少机体消耗。2 2、防止发生高热惊厥。、防止发生高热惊厥。3 3、对某些危重病例（如乙型脑炎、中毒型、对某
4、些危重病例（如乙型脑炎、中毒型痢疾、重症肺炎等），积极的退热处理对痢疾、重症肺炎等），积极的退热处理对稳定病情有一定作用。稳定病情有一定作用。治疗发热的目的：治疗发热的目的：发热的观察：发热的观察：1.1.精神状态精神状态 2.2.面色面色 3.3.呼吸呼吸:新生儿新生儿4040次左右次左右/分钟分钟 幼儿幼儿2525次左右次左右/分钟分钟 成人成人1616次次/分钟分钟 4.4.其他伴随症状：呕吐、头痛、皮疹其他伴随症状：呕吐、头痛、皮疹 处理措施 1.1.通风散热通风散热,物理降温。物理降温。2.2.多饮水，饮食清淡、宜消化多饮水，饮食清淡、宜消化 3.3.体温超过体温超过3939度（既往
5、有高热惊厥史，发度（既往有高热惊厥史，发热初期即需给药）给退热剂。热初期即需给药）给退热剂。4.4.至少每至少每4 4小时测体温一次小时测体温一次 二、惊厥 定义：是最常见的一类不随意定义：是最常见的一类不随意运动，表现为全身或局部肌群运动，表现为全身或局部肌群突然发生不自主收缩，常伴意突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。识障碍。是儿科常见而重要的急症，重者发生窒息，是儿科常见而重要的急症，重者发生窒息，甚至死亡或导致后遗症。甚至死亡或导致后遗症。多见于多见于6 6岁以下小儿，尤其是岁以下小儿，尤其是6 6个月个月3 3岁小岁小儿儿 病因分为感染与非感染两大类病因分为感染与非感染两大类 惊厥先兆
6、惊厥先兆 见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作：极度烦躁或不时厥的发作：极度烦躁或不时“惊跳惊跳”，精，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律呼吸突然急促、暂停或不规律,体温骤升，体温骤升，面色剧变。面色剧变。临床症状临床症状 多数为骤然发作。多数为骤然发作。典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气
7、，紫绀，大小便肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡失禁，经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。发作停止后不久意识恢复。低钙血症抽搐时，患状态。发作停止后不久意识恢复。低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重。者，提示病情严重。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义。引起惊厥的常见疾病引起惊厥的常见疾病 高热惊厥：发生率很高，占儿童期惊厥原因的高热惊厥：发生率很高，占儿童期惊厥原
8、因的30%30%。特点是：好发年龄为。特点是：好发年龄为6 6月至月至3 3岁；上感岁；上感引起者占引起者占60%60%；全身性抽搐伴有意识障碍，但；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；在一次发热性疾病惊止后，意识很快恢复；在一次发热性疾病中，一般只发作中，一般只发作1 1次，很少发作次，很少发作2 2次以上；抽次以上；抽搐时间短暂可追询到既往高热惊厥史和家族搐时间短暂可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史；预后：少数可转变为癫痫（遗传史；预后：少数可转变为癫痫（1 1-3%3%）。）。颅内感染：流行性脑脊髓膜炎常见于冬春颅内感染：流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季，乙型脑炎多见于夏秋季，而
9、病毒性季，乙型脑炎多见于夏秋季，而病毒性（散发性）脑炎及结核性脑膜炎常年散发，（散发性）脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。颅内感染患儿有发热、先心病等前驱病。颅内感染患儿有发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷，常有脑头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷，常有脑膜刺激征和锥体束病理征出现。膜刺激征和锥体束病理征出现。中毒性脑病中毒性脑病 原发病常为败血症、中毒性原发病常为败血症、中毒性菌痢、重症肺炎、伤寒、白喉、百日咳等。菌痢、重症肺炎、伤寒、白喉、百日咳等。临床上常在原发病加剧的基础上，出现急临床上常在原发病加剧的基础上，
10、出现急性脑损害，主要表现酷似脑炎如高热、头性脑损害，主要表现酷似脑炎如高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、昏迷等。昏迷等。低血糖症低血糖症 特点：病前多有吐泻、饥饿、疾特点：病前多有吐泻、饥饿、疾病、感染等前驱症；常在清晨早餐前发病，病、感染等前驱症；常在清晨早餐前发病，其表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲其表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥、脉搏细速、乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥、脉搏细速、血压下降。较大儿童有饥饿感和上腹部不适；血压下降。较大儿童有饥饿感和上腹部不适；惊厥可使血糖上升，故血糖测定正常，并不惊厥可
11、使血糖上升，故血糖测定正常，并不能排除低血糖诊断；以能排除低血糖诊断；以50%50%或或25%25%葡萄糖液葡萄糖液1 1-2ml/kg/2ml/kg/次，静脉注射，轻者口服糖水能控制症次，静脉注射，轻者口服糖水能控制症状，疗效迅速。严重低血糖可造成永久性脑损状，疗效迅速。严重低血糖可造成永久性脑损害，其结果为智力障碍及反复惊厥发作。害，其结果为智力障碍及反复惊厥发作。中毒：进食有毒动、植物，如喷洒了农药的中毒：进食有毒动、植物，如喷洒了农药的瓜果蔬菜等；药品或毒物保管不严，误服中瓜果蔬菜等；药品或毒物保管不严，误服中毒；食物处理不当而产生毒性，进食过量而毒；食物处理不当而产生毒性，进食过量而
12、致中毒；如喝变质奶类，食用未剔芽的马铃薯致中毒；如喝变质奶类，食用未剔芽的马铃薯或未煮熟的云豆角等；错用、误用药物和有或未煮熟的云豆角等；错用、误用药物和有毒物。上述中毒均可引起阵发性或强直性惊厥，毒物。上述中毒均可引起阵发性或强直性惊厥，且常伴昏迷，发绀，呼吸异常等症状，必须提且常伴昏迷，发绀，呼吸异常等症状，必须提高警惕，及时诊治。高警惕，及时诊治。低钙血症低钙血症 惊厥注意现象惊厥注意现象 惊厥发作时，应进行紧急止惊，同时注意观察惊厥发作时，应进行紧急止惊，同时注意观察抽搐情况及重点查体。抽搐情况及重点查体。待惊厥停止后进行全面体检。注意神志、瞳孔待惊厥停止后进行全面体检。注意神志、瞳孔
13、大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力，皮疹和瘀大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力，皮疹和瘀点。点。急救措施急救措施 1 1一般处理一般处理 保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时，应平保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时，应平卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，以防吸入气管而发生窒息。分泌物或呕吐物，以防吸入气管而发生窒息。一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气管立即行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气管切开。切开。防止意外损伤防止意外损伤 为防止舌咬伤，可用纱布裹为防止舌咬伤
14、，可用纱布裹好的压舌板置上下磨牙间。若牙关紧闭，不要好的压舌板置上下磨牙间。若牙关紧闭，不要强行挠开。为防止掉床跌伤，需有人守护或加强行挠开。为防止掉床跌伤，需有人守护或加用护栏。用护栏。2 2控制惊厥控制惊厥 （医院处理）（医院处理）安定安定 为首选药物，按为首选药物，按0.20.2-0.3mg/kg/0.3mg/kg/次静脉缓注，作用快，次静脉缓注，作用快，1 1-3 3分分钟可生效。苯巴比妥钠按钟可生效。苯巴比妥钠按5 5-10mg/kg/10mg/kg/次，肌注。为控制惊厥的基本药物，效次，肌注。为控制惊厥的基本药物，效果较慢，但维持时间长可用作维持治疗。果较慢，但维持时间长可用作维持
15、治疗。10%10%水合氯醛作用较快，持续时间较水合氯醛作用较快，持续时间较短。短。0.5ml/kg/0.5ml/kg/次加入次加入1 1-2 2倍生理盐水灌倍生理盐水灌肠或鼻饲，止惊快。肠或鼻饲，止惊快。护理 及时给予吸氧和采取必要措施防止窒息。及时给予吸氧和采取必要措施防止窒息。专人守护，防止意外损伤。专人守护，防止意外损伤。注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况。精神、神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况。高热者应及时松解衣裤以利散热并采用物理降高热者应及时松解衣裤以利散热并采用物理降温。温。供给充足的热量和水分，
16、观察排泄物性状，注供给充足的热量和水分，观察排泄物性状，注意留取标本，并及时送检。意留取标本，并及时送检。三、呕吐 呕吐呕吐(Vomiting)(Vomiting)是小儿常见症状之一。是小儿常见症状之一。可由于消化系统疾病引起，也可见于全身可由于消化系统疾病引起，也可见于全身各系统和器官的多种疾病。各系统和器官的多种疾病。可以为单一的症状，也可以是多种危重疾可以为单一的症状，也可以是多种危重疾病的复杂症状之一。病的复杂症状之一。病因病因 （一）消化系统疾病（一）消化系统疾病 1.1.动力性动力性 急性胃炎、肠套叠、机械性或功能急性胃炎、肠套叠、机械性或功能性肠梗阻等。性肠梗阻等。2.2.感染性感染性 感染性腹泻病、急性胆囊炎、病毒感染性腹泻病、急性胆囊炎、病毒性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎和阑尾炎等。性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎和阑尾炎等。（二）消化道外疾病（二）消化道外疾病 1 1颅内疾病颅内疾病 各种脑膜炎、脑炎、脑外伤等。各种脑膜炎、脑炎、脑外伤等。2 2呼吸道疾病呼吸道疾病 上感、支气管炎、肺炎等上感、支气管炎、肺炎等。3 3心肾疾病心肾疾病 心肌炎、肾盂肾炎、肾盂积心肌炎、肾盂肾炎
