1、 儿童营养与喂养儿童营养与喂养 Nutrion During Children 专科培训之二十一专科培训之二十一 膳食参考摄入量膳食参考摄入量 包括包括4 4 部分部分 （Dietary Reference Intakes，DRIs)估计平均需要量估计平均需要量,EAR 推荐营养摄入量推荐营养摄入量,RNI RNI=EAR+2SD 适当摄入量适当摄入量,AI 可耐受上限摄入水平可耐受上限摄入水平,UL 推荐营养摄入量（推荐营养摄入量（RNI）相当传）相当传统的统的 RDA,可满足群体大多数个体的需可满足群体大多数个体的需要，是健康个体的膳食营养素摄入量要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。目标
2、。营养素与需要量营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 幼儿营养幼儿营养 营养素与营养素与推荐摄入量推荐摄入量 婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 营养评价营养评价 幼儿营养幼儿营养 营养素分类营养素分类(根据中国营养学会根据中国营养学会)能量：能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素：微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳
3、食成份：其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质膳食纤维、水、其它生物活性物质 能量分布特点能量分布特点 Distribution of Energy m 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 3 BMR exercise SDA growth excreta 6岁岁 年龄年龄 总能量需要量总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kg d）(*114kcal/（kg d）)1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d 总
4、能量需要量总能量需要量 （2000年中国营养学会制定年中国营养学会制定）(The RNIs of energy are the same as the EARs.)*非母乳喂养加非母乳喂养加20%宏量营养素宏量营养素 ENERGY PRODUCED CHO45%55%FAT25%30%PRO8%15%06m 45%50%712m 35%40%优质优质 good quality 提高利用率提高利用率 0 6月月 7 12月月 蛋白质的蛋白质的RNI 1.53g/(kg d)微量营养素微量营养素 矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）维生素（脂
5、溶性维生素、水溶性维生素）微量元素微量元素 某些元素体内含量少，需通过某些元素体内含量少，需通过 食物摄入，有一定生理功能食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。的为微量元素。8种种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铬、钴、铁、铁、5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人 体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡、铝、锂、锡、矿物质矿物质Minerals 常量元素常量元素Macro elements C
6、a、P、Mg、Na、Cl、K、S 微量元素微量元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、S 0510152025铁吸收的百分比铁吸收的百分比%米米 菠菜菠菜 谷物谷物 麦麦 大豆大豆 鱼鱼 小牛肝小牛肝 小牛肉小牛肉 必需微量元素必需微量元素 RNI Fe Zn I 0 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50 g/d 712m 10 mg/d 8 mg/d 50 g/d 110岁岁 12mg 12.0mg 90g 婴儿婴儿 VITAMINS RNI *Vit A 400 gRE/d *Vit D 10 g/d Vit C 4050 mg/d Vit B1 0.20.
7、3 mg/d *Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1 g=40IU 膳食纤维膳食纤维 水水 其它膳食成份其它膳食成份 纤维素纤维素 Cellulose（6月龄月龄）吸收水分，软化大便吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸。无氧酵解，产生短链脂肪酸。水水 Water 婴儿可从乳汁中获取充足水婴儿可从乳汁中获取充足水 （避免给婴儿过多的水或果汁）（避免给婴儿过多的水或果汁）营养素与摄入量营养素与摄入量 婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 幼儿营养幼儿营养 营养评价营养评价 消化
8、酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 消化酶的成熟与消化酶的成熟与 宏量营养素的消化、吸收宏量营养素的
9、消化、吸收 蛋白质蛋白质 Protein 吸收：部分以吞饮方式吸收吸收：部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大分子生理意义：吸收大分子 消化：消化：胃蛋白酶胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加月后活性增加 18月时达成人水平月时达成人水平 胰蛋白酶胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平月已达成人水平 脂类脂类 吸收吸收:胃酸分泌（胃酸分泌（Peptic acid secretion）消化：胃脂肪酶消化：胃脂肪酶(HGL)胰脂酶（胰脂酶（Pancreatic lipase）：新生儿期几乎无法测定新生儿期几乎无法测定 2岁后达成人水平岁后达成人水平 母乳的脂肪酶母乳的脂肪酶:补偿胰脂酶不足补偿
10、胰脂酶不足 肠脂酶（肠脂酶（Enteric lipase）：）：生后不足生后不足 碳水化合物碳水化合物 C H O 单糖单糖 Saccharides 出生吸收较好出生吸收较好 双糖双糖 Disaccharidases 胎儿胎儿3月后所有双糖酶出现月后所有双糖酶出现 胎儿胎儿8月月:蔗糖蔗糖、麦芽糖酶活性达最高、麦芽糖酶活性达最高 足月足月:出生乳糖酶活性高出生乳糖酶活性高 多糖多糖（淀粉（淀粉 Starch）唾液腺淀粉酶唾液腺淀粉酶 salivary amylase:胰淀粉酶胰淀粉酶 pancreatic amylase:3月后逐渐增高月后逐渐增高 2岁达成人水平岁达成人水平 小肠小肠-淀粉酶
11、淀粉酶 -amylase:小结小结 Summary 婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程平衡的规律和逐渐成熟的过程 婴儿消化婴儿消化蛋白质蛋白质能力强，可满足生能力强，可满足生 后后生长生长需要。需要。婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代 偿胰脂肪酶的不足。偿胰脂肪酶的不足。婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。多糖消化较差。婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、
12、鸡蛋等。蛋等。消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 出生具有的一种最基本的进食动作出生具有的一种最基本的进食动作 解剖特点吸吮解剖特点吸吮 口腔小口腔小 舌短而宽舌短而宽 （舌系带固定）（舌系带固定）颊脂肪垫颊脂肪垫 唇肌发育好唇肌发育好 觅食反射觅食反射 Rooting reflex 吸吮吸吮 Sucking 舌舌 软腭软腭 吞咽发育吞咽发育 有效吞咽有效吞咽 软
13、腭软腭 食物团块食物团块 口腔口腔 吞咽（吞咽（swallow)swallow)挤压反射挤压反射 Extrusion reflex 新生儿至新生儿至3 4月挤压反射月挤压反射 “厌新“厌新neophobia”最初的对新食物的抵抗最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。可被认为是适应性功能。咀嚼咀嚼(chewing、mastication)有节奏的咬运动有节奏的咬运动、滚动滚动、磨磨口腔协调口腔协调 代表小儿消化功能发育成熟代表小儿消化功能发育成熟 感觉发育：味、嗅、视感觉发育：味、嗅、视 后天咀嚼行为的学习后天咀嚼行为的学习 敏感期：敏感期：4 6月月 动作发育：可坐，手到口动作发育：可坐，
14、手到口 口腔刺激口腔刺激:萌牙萌牙 喝喝 Drinking 始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。训练婴儿训练婴儿 7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；月学用勺自喂；1岁断离奶瓶。岁断离奶瓶。均有利于儿童口腔发育成熟均有利于儿童口腔发育成熟 营养素与需要量营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 幼儿营养幼儿营养 营养评价营养评价 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 （Feeding of Infants）母乳喂养
15、母乳喂养 人工喂养人工喂养 其他食物的引入其他食物的引入 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 （Feeding of Infants）母乳喂养母乳喂养 人工喂养人工喂养 其他食物的引入其他食物的引入 母乳的优点母乳的优点 营养丰富营养丰富 母乳母乳 牛乳牛乳 理想标准理想标准 E(kcal/dl)67 69 CHO(g)6.9 41%5.0 29%40%50%FAT(g)3.7 50%4.0 52%50%PRO(g)1.5 9%3.3 19%11%宏量营养素宏量营养素产能比例适宜产能比例适宜 -lactose（-双糖）双糖）含量丰富含量丰富 利于双歧杆菌利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长乳酸杆菌生长肠道合成肠道
16、合成B族维族维生素生素 促乳糖蛋白形成促乳糖蛋白形成 利于脑发育利于脑发育 促进小肠促进小肠Ca的吸收的吸收 形成螯合物形成螯合物;pH下降下降 很少产生很少产生过敏过敏 乳清蛋白乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白酪蛋白（CASEIN）=4:1 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 含不饱和脂肪酸较多，占总能量含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5%，初乳中更高，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育含胆固醇高有利于脑发育 母乳：母乳：250350mol/L 牛乳：牛乳：10 mol/L 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少以长链脂肪酸为主，胃刺激少 易于吸收的脂肪易于吸收的脂肪494949.149.15959616159.959.94141母乳母乳配方奶粉配方奶粉牛奶牛奶饱和脂肪酸饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸616132.1亚油酸亚油酸适于婴儿肾功能发育适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小低电解质、蛋白质分子小 22122196967979牛乳牛乳配方奶粉配方奶粉母乳母乳 肾负荷肾负荷(mOsm/L)Ca吸收好：吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含乳糖、蛋
