1、儿童健康评估-营养评估 儿童重症医学科 郝磊 国内外儿童营养发展相关数据 1.据世界卫生组织报告，全球 5 岁以下儿童死亡归因于营养不良的比例达35%，急性重度营养不良儿童的死亡风险是非营养不良儿童的 9 倍。2.近十年欧美发达国家住院患儿营养不良发生率为6.1%-19%。从2010年公布的肥胖率数值来看，美国超重人口已达79%，排名第8位。澳大利亚以71%的肥胖率排名第14位。3.从国内来看，2010 年全国贫困地区农村儿童低体重率、生长迟缓率分别为 8.0%和 20.3%，儿童肥胖和超重发生率城市和农村分别升高到 8.5%和 6.5%。儿童营养评估的重要性 营养评估的定义 营养评估涉及2
2、个概念：营养风险和营养不良。营养风险为“现存或潜在的营养或代谢状况所导致的疾病或手术后出现不利的临床结局的机会，是指与营养因素有关的临床并发症出现的风险，与临床结局密切相关”。营养不良是指“因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响”。儿科营养不良评估筛查工具儿科营养不良评估筛查工具STAMP 营养不良评估内容的分类 A膳食分析（dietary assessment）B临床表现（clinical indicators）C人体测量（anthropometric measurement）D实验室或生化检查（biochemical or laboratory test
3、s）A.膳食分析 1.膳食调查方法 1）询问法 2）称重法 3）记账法 膳食调查结果查中国食物成分表2014 膳食宝塔 B.临床表现-蛋白质能量营养不良 营养不良程度营养不良程度 轻度 中度 重度 体重低于正常均值 15%-25%25%-40%40%以上 腹部皮褶厚度 0.8-0.4cm 22:肥胖 2219：优良 1915：正常 1513：消瘦 1310：营养不良 人体测量人体测量是儿童营养评价的主要指标是儿童营养评价的主要指标 D.实验室或生化检查实验室或生化检查 1.生化检查 1）电解质 2）总蛋白 3）血红蛋白 4）血糖 5）淋巴细胞计数 2.微量元素、维生素 1）铁 2）锌 3）铜
4、4）硒 5）钙 6）碘 7）各种维生素 各年龄段儿童目前的膳食平衡问题各年龄段儿童目前的膳食平衡问题-幼儿幼儿 对1098例幼儿家长膳食营养知识-态度-行为调查结果显示：家长营养知识水平有待进一步提高。家长不良膳食行为广泛存在，膳食结构不合理。家长膳食行为与幼儿膳食行为之间存在一致性和相关性。各年龄段儿童目前的膳食平衡问题各年龄段儿童目前的膳食平衡问题-学龄前儿童学龄前儿童 1.早餐摄入不足及早餐质量较低;晚餐过于丰盛，营养过剩。（32.4%）2.夏季冷饮食品过多影响食欲。（90%）3.偏食和挑食使营养素摄入比例失调，造成缺铁性贫血、维生素 A 和锌的缺乏等。（50%）4.儿童营养状况存在显著
5、的城乡和地区差异。（20%）5.肥胖儿童比例呈增加趋势 超重和肥胖问题逐步显现，不仅城市地区儿童肥胖问题日益突出，农村地区儿童肥胖问题也逐渐呈现。（31.7%）各年龄段儿童目前的膳食平衡问题各年龄段儿童目前的膳食平衡问题-学龄儿童学龄儿童 对成都市503名8-16岁儿童青少年膳食情况的调查结果 1.各类食物摄入情况：调查对象的谷类摄入量超标;蔬菜水果和奶类豆类明显摄入不足，畜禽类和蛋类摄入基本适宜，而鱼虾等水产品的摄入存在严重不足；含糖饮料和零食存在明显摄入过量。2.膳食质量情况：1.6%存在高度的摄入不足。有 56.1%的人存在中高度的摄入过量。有 59.0%的人存在中度的膳食失衡，8.9%
6、存在高度的膳食失衡。干预措施干预措施-营养不足儿童营养不足儿童 营养不足儿童健康教育模型 健康讲座 个性化 食谱 饮食行为干预 中医治疗 干预措施干预措施-单纯性肥胖儿童单纯性肥胖儿童 单纯性肥胖儿童健康教育 模型 饮食控制 运动处方 健康教育 展望 一.儿童营养状况显著改善 1.身高（长）持续增长 2.体重合理增长 二.儿童营养不良状况持续减少 1.5岁以下儿童蛋白质-能量营养不良患病率明显下降 2.微量元素缺乏有所改善 三.儿童营养改善显著提高了儿童生存质量和健康水平 参考文献 1殷锋科,赵云清,王少光,等.1098例幼儿家长膳食营养知识-态度-行为调查J.中国儿童保健杂志,2013,21
7、(3)321-324 2段若男,周雪,刘言,等.成都市龙泉驿区8-16岁儿童膳食平衡指数评价J.中国学校卫生,2014,35(7)979-982 3刘西韶,叶平香,魏晓芳,等.单纯性肥胖儿童营养健康教育模型的建立与评估J.护理实践与研究,2010,7(10)3-4 4盛晓阳.儿童微量元素缺乏的评估及干预J.临床儿科杂志,2010,28(10)998-1000 5黎海芪.儿童营养状况评估研究进展J.中国当代儿科杂志,2014,16(1)5-10 参考文献 6郑岩,辛广,李书倩,等.学龄前儿童营养与膳食平衡问题浅析J.鞍山师范学院学报.2012,14(6)39-42 7曾婷,邓梁琼,黄任秀,等.营养不良儿童99例的三种不同干预效果分析J.中国儿童保健杂志.2013,21(5)550-552 8马戈,张秀来,余华,等.JCI标准下营养评估工作实践J.临床营养学现状.2014,6(2)50-52 9沈志英.0岁-18岁儿童青少年的营养评估及干预措施J.基层医学论坛.2013,17(11)1445-1447 10蔡佳音.我国5岁以下儿童营养问题及影响因素研究D.北京北京协和医学院医学信息研究所,2013
