1、关注儿童青少年群体的乙肝控制工作关注儿童青少年群体的乙肝控制工作 疫苗免疫策略探讨疫苗免疫策略探讨 北京市疾病预防控制中心北京市疾病预防控制中心 北北 京京 预预 防防 医医 学学 会会 唐耀武唐耀武 2008.10.17 内内 容容 提提 要要 儿童青少年群体乙型肝炎值得关注儿童青少年群体乙型肝炎值得关注 控制乙型肝炎的免疫策略控制乙型肝炎的免疫策略 几个现实问题的探讨几个现实问题的探讨 乙肝的流行特征乙肝的流行特征 世界世界 中国中国 20亿亿 6.9亿亿 3.5亿亿 1.2亿亿 75万万 28万万 曾受到曾受到HBVHBV感染的人数感染的人数 慢性乙肝病毒携带者人数慢性乙肝病毒携带者人数
2、 死于死于HBVHBV感染引起的疾病感染引起的疾病人数人数 王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292 我国是我国是HBVHBV感染高流行区，面临感染高流行区，面临HBVHBV感染感染的严重的严重威胁。威胁。乙型肝炎的自然结局乙型肝炎的自然结局 感染乙肝感染乙肝1515-5050年，最终可发展为肝硬化或肝癌年，最终可发展为肝硬化或肝癌 庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展.国外医学流行病学传染病学分册.2004;31(3):133-135 HBVHBV感染带来巨大的经济负担感染带来巨大的经济负担 乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带来了沉乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重的
3、医疗、社会和经济负担重的医疗、社会和经济负担 高额的治疗和检查费用高额的治疗和检查费用 工时损失的费用工时损失的费用 看护费用看护费用 19901990-20072007年年 全国病毒性肝炎报告发病率全国病毒性肝炎报告发病率 020406080100120140199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007发病率（1/10万）病毒性肝炎甲肝乙肝与与20062006年比，全国病毒性肝炎报告发病率上升年比，全国病毒性肝炎报告发病率上升6.22%6.22%中国学生群体乙型肝炎依然严重中国学生群体乙型肝炎
4、依然严重 1.1.中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）3939-5959 2.2.梁晓峰梁晓峰,等等.中华流行病学杂志中华流行病学杂志,2005,26:655,2005,26:655-658658 1010年乙肝疫苗接种的实施，新生儿乙肝发病年乙肝疫苗接种的实施，新生儿乙肝发病率大幅下降，减少率大幅下降，减少20002000万万 HBsAg HBsAg 携带者。携带者。而儿童青少年群体？而儿童青少年群体？1992199219951995，20022002年全国乙肝血清流行病学调查年全国乙肝血清流行病学调查 1992年与年与2006年年159岁调查人群岁调
5、查人群HBsAg阳性率比较阳性率比较 龚晓红，李阳桦，刘立荣，等龚晓红，李阳桦，刘立荣，等.北京市青少年乙型肝炎疫苗免疫效果观察北京市青少年乙型肝炎疫苗免疫效果观察.中华流行病学杂志，中华流行病学杂志，2004;25(5):3882004;25(5):388-390390 0 02 24 46 68 8101012121414161618182000年2000年2001年2001年2002年2002年2003年2003年10-14岁10-14岁15-19岁15-19岁20002000-0303年北京年北京1010-1919岁人群乙肝发病率岁人群乙肝发病率 发病率（发病率（/10/10万）万）北
6、京市北京市 HBsAg HBsAg 流流行率行率3.493.49(95(95CI:2CI:299993 399)99)5 5岁以下儿童岁以下儿童HBsAg HBsAg 已降至已降至1 1 全人群全人群 HBsAg HBsAg 阳阳性率已经降至性率已经降至4 4 吴疆，等：北京市人群乙型肝炎血清流行病学研究，中华吴疆，等：北京市人群乙型肝炎血清流行病学研究，中华流行病学杂志，流行病学杂志，20072007，2828（6 6）：）：555555-557557 青少年乙肝发病率不容乐观青少年乙肝发病率不容乐观 乙型肝炎病毒的传染性非常强，比艾滋病病毒乙型肝炎病毒的传染性非常强，比艾滋病病毒的传染性还
7、要强的传染性还要强50100倍。倍。除垂直传播外除垂直传播外,水平传播的多种形式水平传播的多种形式(性性医疗医疗生生活密切接触活密切接触共用牙刷剃刀共用牙刷剃刀共用注射器共用注射器修足纹修足纹身扎耳孔等等身扎耳孔等等)日常生活中皮肤的一点点破损（如口腔溃疡、日常生活中皮肤的一点点破损（如口腔溃疡、擦伤等），只要接触到含有乙型肝炎患者血液擦伤等），只要接触到含有乙型肝炎患者血液的用品或被乙肝病毒污染的用品，就很容易感的用品或被乙肝病毒污染的用品，就很容易感染乙型肝炎。染乙型肝炎。乙肝的传播危险乙肝的传播危险 危险无处不在，防不胜防危险无处不在，防不胜防 Engerix-B.Monograph E
8、nglish p3 青少年患乙肝后，带来诸多心理问题青少年患乙肝后，带来诸多心理问题 李德昌等，中学生慢性乙型肝炎患者心理健康状况调查。中国公共卫生李德昌等，中学生慢性乙型肝炎患者心理健康状况调查。中国公共卫生2006；22（2）：）：132-133 乙肝高危人群：儿童青少年的疾病负担乙肝高危人群：儿童青少年的疾病负担 休学等学业负担休学等学业负担 升学报考等影响升学报考等影响 心理影响心理影响 经济负担经济负担 家庭影响家庭影响 一旦患病，疾病负担难以估计！一旦患病，疾病负担难以估计！内内 容容 提提 要要 儿童青少年群体乙型肝炎值得关注儿童青少年群体乙型肝炎值得关注 控制乙型肝炎的免疫策略
9、控制乙型肝炎的免疫策略 几个现实问题的探讨几个现实问题的探讨 乙型肝炎的流行特征乙型肝炎的流行特征 新生儿新生儿 HBV HBV 计划免疫，母婴传计划免疫，母婴传播比例下降播比例下降 医源性传播、性及肠道外传播医源性传播、性及肠道外传播 (静脉毒品静脉毒品)明显上升明显上升 传染源传染源（急性病（急性病人人 慢性慢性病人病人 携携带者）带者）含病毒的含病毒的血、渗出血、渗出液、精液、液、精液、阴道分泌阴道分泌液等液等 母婴传播母婴传播 接触传播接触传播 性传播性传播 医源性传播医源性传播 乙型肝炎的流行特征乙型肝炎的流行特征 不同体液中乙肝病毒的浓度不同体液中乙肝病毒的浓度 高高 中中 低低
10、血液血液 精液精液 尿液尿液 血清血清 阴道分泌液阴道分泌液 汗液汗液 伤口渗出液伤口渗出液 唾液唾液 泪液泪液 羊水羊水 乳汁乳汁 HBVHBV的传染性非常强，比的传染性非常强，比HIVHIV强强5050-100100倍倍(WHO(WHO数据表数据表204204，20002000年年)乙肝乙肝 传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群 乙型肝炎的防治策略乙型肝炎的防治策略 建立发病报告，监测系统建立发病报告，监测系统 病人隔离治疗和消毒病人隔离治疗和消毒 对献血员进行对献血员进行HBSAgHBSAg筛查，防止血液途径感染筛查，防止血液途径感染 HBSAgHBSAg携带者的管理携带者的
11、管理 开展健康教育和健康促进开展健康教育和健康促进 加强饮食、公共设施管理加强饮食、公共设施管理 阻断母婴传播阻断母婴传播 加强血液制品及医院的管理加强血液制品及医院的管理 乙乙肝肝疫疫苗苗接接种种 新生儿普遍接种乙肝疫苗预防新生儿普遍接种乙肝疫苗预防围产期感染围产期感染 学龄前和学龄儿童接种乙肝疫学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗苗 高危人群接种乙肝疫苗高危人群接种乙肝疫苗 新生儿新生儿HBV疫苗纳入疫苗纳入计划免疫管理计划免疫管理，但疫苗但疫苗需自费需自费 1992.01.01 2002.01.01 HBV疫苗纳入计疫苗纳入计划免疫划免疫，疫苗免疫苗免费费，但需支付手但需支付手续费续费，约约10
12、元人元人民币民币 2005.06.01 新 生 儿新 生 儿 HBV疫苗接种完疫苗接种完全免费全免费 我国乙型肝炎疫苗接种情况我国乙型肝炎疫苗接种情况 中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志,2005,13:881-891 学生正巧处于免疫空白地带学生正巧处于免疫空白地带 Degertekin H,Tuzcu A,Yalcin K.Horizontal transmission of HBV infection among students in Turkey.Public Health,2000，114(5):411-2.HBsAg阳性率%2.46.16.70123456781年级4年级11年级阳性率
13、%土耳其，青少年发病因水平传播机会增加土耳其，青少年发病因水平传播机会增加 学生的行为特点学生的行为特点 密切生活接触：公用生活用品密切生活接触：公用生活用品 体育运动：意外受伤体育运动：意外受伤 就医：不规范医疗行为就医：不规范医疗行为 家庭：家中有慢性乙肝患者家庭：家中有慢性乙肝患者 性活动：无保护性活动性活动：无保护性活动 乙肝高危人群：集体生活的儿童青少年乙肝高危人群：集体生活的儿童青少年 集体生活的群体集体生活的群体(包括幼儿园包括幼儿园小学小学中学中学大学大学等等)，生活密切接触容易传染乙肝，生活密切接触容易传染乙肝 性活跃期，容易通过性传播渠道传染乙肝性活跃期，容易通过性传播渠道
14、传染乙肝 空白人群，未接种过乙肝疫苗空白人群，未接种过乙肝疫苗 曾接种乙肝疫苗曾接种乙肝疫苗,但随时间的延长抗体水平但随时间的延长抗体水平下降或消失下降或消失 接种疫苗未成功接种疫苗未成功 Source:NNDSS 青少年接种青少年接种 0 2 4 6 8 10 12 14 1967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 年年 感染人数感染人数/10万人群万人群 疫苗上市疫苗上市 1981年年 孕妇筛检孕妇筛检HBsAg 职业安全与健康职业安全与健康管理局法规实施管理局法规实施 卫生工作人员中卫生工作人员中发病率下降发病率
15、下降 静脉药瘾者静脉药瘾者 中发病率下降中发病率下降 婴儿接种计划实施婴儿接种计划实施 美国采取积极的疫苗策略迅速降低乙肝感染美国采取积极的疫苗策略迅速降低乙肝感染 （1966 1966-20002000年）年）不同乙肝免疫策略预测美国，不同乙肝免疫策略预测美国，19911991年年 99年扩展到年扩展到18岁以下青少年岁以下青少年 91年新生儿年新生儿纳入计免纳入计免 95年年12岁以岁以下纳入计免下纳入计免 CDC,Acute Hepatitis B Among Children and Adolescents -U S,19902002.MMWR,2004,53:1015-1018.美国
16、乙肝发病率（美国乙肝发病率（19902005）（19902005）中国台湾实施大范围乙型肝炎疫苗接种中国台湾实施大范围乙型肝炎疫苗接种 优先接种次序优先接种次序 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 携带者母亲的新生儿携带者母亲的新生儿 V V 所有新生儿所有新生儿 V V V V V V V V 所有所有 4 岁的儿童岁的儿童 V V V 易感者易感者 医务工作者医务工作者 V 携带者的家庭成员携带者的家庭成员 V V V 5-9 岁岁 V V V 10-19 岁岁 V V V 20-39 岁岁 V V V 40 岁岁 V V V Lin HH,et al.J Med Virol 2003;69:4714.Chang MH,et al.N Engl J Med 1997;336:1855-1859 614 岁儿童平均年肝癌发生率岁儿童平均年肝癌发生率 (每每 100,000)19861990 0.57 19811986 0.7 19901994 0.36 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 携带者携带者 慢性乙肝慢性乙肝 肝硬化
