1、儿童青少年期儿童青少年期 精精 神神 障障 碍碍 CHILD AND ADOLESCENTS PSYCHIATRY 重医大附一院心理卫生中心重医大附一院心理卫生中心 李李 静静 Outline 绪论绪论 精神发育迟滞精神发育迟滞 儿童青少年期儿童青少年期 精神障碍概述及分类精神障碍概述及分类 儿童（少年）精神医学是研究发生于儿童时儿童（少年）精神医学是研究发生于儿童时 期的各种精神障碍的发病原因、发病机理、临床期的各种精神障碍的发病原因、发病机理、临床 表现、治疗和预防的一门新兴的边缘性学科不到表现、治疗和预防的一门新兴的边缘性学科不到 100100年，发展迅速。年，发展迅速。一一、定义、定义
2、 社会学社会学（社会因素社会因素，家庭功能家庭功能，亲子关系亲子关系)生命科学生命科学（脑发育脑发育)儿童发展心理学儿童发展心理学 二二、涉及许多领域、涉及许多领域 国际：国际：ICDICD-10,DSM10,DSM-分三大类分三大类 精神发育迟滞精神发育迟滞 心理发育障碍心理发育障碍 通常起病于童年和少年期的行为障碍和情绪障碍通常起病于童年和少年期的行为障碍和情绪障碍 凡仅见于儿童的问题单独分类诊断，既见于儿凡仅见于儿童的问题单独分类诊断，既见于儿 童童,又见于成人的问题则均置于成人有关的项目之下又见于成人的问题则均置于成人有关的项目之下 三三、儿童精神障碍的分类儿童精神障碍的分类 中国精神
3、障碍分类及诊断标准（中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）7.7.精神发育迟滞与童年和少年期精神发育迟滞与童年和少年期 心理发育障碍心理发育障碍 8.8.童年和少年期多动障碍、品行障碍、童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍情绪障碍 71.1 71.1 特定言语构音障碍特定言语构音障碍 71.2 71.2 表达性语言障碍表达性语言障碍 71.3 71.3 感受性语言障碍感受性语言障碍 70精神发育迟滞精神发育迟滞 71言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍 72.1 72.1 特定阅读障碍特定阅读障碍 72.2 72.2 特定拼写障碍特定拼写障碍 72.3 72.3 特定计算技能障碍特定计
4、算技能障碍 72.4 72.4 混合性学习技能障碍混合性学习技能障碍 72 特定学校技能发育障碍特定学校技能发育障碍 73 特定运动技能发育障碍特定运动技能发育障碍 74 混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍 7575.1 1 儿童孤独症儿童孤独症 7575.2 2 非典型孤独症非典型孤独症 7575.3 3 RettRett综合征综合征 7575.4 4 儿童期瓦解性障碍儿童期瓦解性障碍 7575.5 5 AspergerAsperger综合征综合征 75 广泛性发育障碍广泛性发育障碍 80.1 80.1 多动与注意缺陷障碍（儿童多动症多动与注意缺陷障碍（儿童多动症)80.2 80.2 多动
5、症合并品行障碍多动症合并品行障碍 80多动障碍多动障碍 81.1 81.1 反社会性品行障碍反社会性品行障碍 81.2 81.2 对立违抗性障碍对立违抗性障碍 81品行障碍品行障碍 82 品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍 8383.1 1 儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症 83.特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍 83.2 83.2 儿童恐惧症儿童恐惧症 83.特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍 8383.3 3儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症 8383.9 9儿童广泛性焦虑症儿童广泛性焦虑症 8484.1 1 选择性缄默症选择性缄默症 84.2 84.2 儿童反应性依恋障碍儿童反
6、应性依恋障碍 84 儿童社会功能障碍儿童社会功能障碍 8585.1 1 短暂性抽动症短暂性抽动症 8585.2 2 慢性抽动症慢性抽动症 8585.3 3 TouretteTourette综合征综合征 85 抽动障碍抽动障碍 8686.1 1 非器质性遗尿症非器质性遗尿症 86.2 86.2 非器质性遗粪症非器质性遗粪症 86.3 86.3 婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年喂食障碍 86.4 86.4 婴幼儿和童年异食癖婴幼儿和童年异食癖 86.5 86.5 刻板性运动障碍刻板性运动障碍 86.6 86.6 口吃口吃 86 其他或待分类的童年和少年期的其他或待分类的童年和少年期的 行为障碍行为
7、障碍 精神发育迟滞精神发育迟滞(Mental Retardation)重医大附一院心理卫生中心重医大附一院心理卫生中心 李李 静静 目的和要求目的和要求 一、掌握精神发育迟滞的概念一、掌握精神发育迟滞的概念 二、了解精神发育迟滞的病因二、了解精神发育迟滞的病因 三、掌握精神发育迟滞的临床表现和分级三、掌握精神发育迟滞的临床表现和分级 四、掌握精神发育迟滞诊断和鉴别诊断四、掌握精神发育迟滞诊断和鉴别诊断 五、了解精神发育迟滞的治疗和康复五、了解精神发育迟滞的治疗和康复 精神发育迟滞精神发育迟滞（Mental Retardation,MR）又称精又称精 神发育不全神发育不全，是指个体在是指个体在1
8、8岁以前因先天或后天的各种岁以前因先天或后天的各种 不利因素不利因素(生物生物、心理心理社会因素社会因素、物理或化学因素等物理或化学因素等)导致导致 脑发育受阻脑发育受阻,造成智力发育低下和社会适应不良造成智力发育低下和社会适应不良，可同时可同时 伴有其他精神障碍或躯体疾病伴有其他精神障碍或躯体疾病。1818岁作为精神发育迟滞诊断标准起病年龄界线的划定岁作为精神发育迟滞诊断标准起病年龄界线的划定 一、定义一、定义 国际文献资料报道国际文献资料报道:大多在大多在11-1010之间之间 世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞严重的精神发育迟滞4;4;轻度高达轻度高达3030 湖南
9、省湖南省19901990年全省抽样年全省抽样 4 4-1616岁儿童患病率为岁儿童患病率为22.222.2（包括中度和重度）（包括中度和重度）精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题也是社会严重问题!二、流行病学二、流行病学（一）生物学因素（一）生物学因素 （二）社会心理因素（二）社会心理因素 三、病因学研究三、病因学研究 Etiology 生物学因素生物学因素 1.1.遗传因素遗传因素 2.2.孕期不良因素孕期不良因素 3.3.出生时损害出生时损害 4.4.出生后损害出生后损害 常染色体畸变：常染色体畸变：DownDown综合征（综合征（2
10、121-三体综合征）、脆性三体综合征）、脆性 X X 综合征综合征 性染色体畸变性染色体畸变:Klineflter综合征综合征(先天性睾丸发育不全先天性睾丸发育不全)Turner综合征综合征(先天性卵巢发育不全先天性卵巢发育不全)1.1.遗传因素遗传因素 1.11.1染色体畸变染色体畸变 （一）生物学因素（一）生物学因素 单基因遗传病单基因遗传病:结节性硬化、苯丙酮尿症、肝豆状核变形结节性硬化、苯丙酮尿症、肝豆状核变形 多基因遗传疾病多基因遗传疾病:肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷 1.1.遗传因素遗传因素 1.2 1.2 先天性代谢缺陷症先天性
11、代谢缺陷症 感染：风疹、巨细胞、弓形体。感染：风疹、巨细胞、弓形体。中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗 精神病药、类固醇、抗菌素等，孕妇酒精中毒、精神病药、类固醇、抗菌素等，孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟，铅中毒或其他急住和慢性中毒。吸毒、吸烟，铅中毒或其他急住和慢性中毒。营养不良：营养不良、缺碘营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低。先天性甲状腺功能减低。物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频 辐射等。辐射等。2.2.孕期不良因素孕期不良因素 窒息、产伤窒息、产伤 颅内出血、感染
12、颅内出血、感染 早产儿或极低体重儿早产儿或极低体重儿 3.3.出生时损害出生时损害 中枢神经系统严重感染中枢神经系统严重感染:(:(脑炎、脑膜炎、新生儿脑炎、脑膜炎、新生儿 败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐）败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐）核黄疸核黄疸 颅脑损伤颅脑损伤 营养不良营养不良 严重躯体疾病（严重的先天性心脏病）严重躯体疾病（严重的先天性心脏病）中毒中毒(铅中毒铅中毒)4.4.出生后损害出生后损害 严重社会隔离严重社会隔离 缺乏社会交往、贫困缺乏社会交往、贫困 缺乏良好环境刺激缺乏良好环境刺激 丧失学习机会缺乏丧失学习机会缺乏 （二）社会心理因素（二）社会心理因素 狼孩狼孩、猴孩的
13、研究证明：婴幼儿期文化教猴孩的研究证明：婴幼儿期文化教育机会的剥夺育机会的剥夺，给脑正常发育带来的损害是以给脑正常发育带来的损害是以后任何精心教育也无法补救的后任何精心教育也无法补救的。原因不明原因不明 精神发育迟滞的临床分级：精神发育迟滞的临床分级：精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度 密切相关。通过临床检查包括智力测验和社会适应密切相关。通过临床检查包括智力测验和社会适应 能力评定结果，确定智力低下的程度。临床将智商能力评定结果，确定智力低下的程度。临床将智商（IQ）作为评定精神发育迟滞分级的指标。）作为评定精神发育迟滞分级的指标。四、临床特征四、临
14、床特征 等级等级 IQ 轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 Mild Mental Retardation 5069 中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞 Moderate Mental Retardation 3549 重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞 Severe Mental Retardation 20-34 极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞Profound Mental Retardation 20以下以下 ICD-10按轻重程度分为四型按轻重程度分为四型 四、临床特征四、临床特征 等级等级 IQ 躯体躯体NS 运动运动 言语学习言语学习 生活、劳动生活、劳动 比例比例%轻度轻度 50
15、-69 9-12岁岁 无异常无异常 稍迟钝，精稍迟钝，精细运动笨拙细运动笨拙 较迟，学习困难，较迟，学习困难，抽象思维能力比抽象思维能力比同龄儿童差同龄儿童差,表表达一般日常生活达一般日常生活 能自理生活，能自理生活，从事简单的技从事简单的技术性操作术性操作 80-85 中度中度 35-49 6-9岁岁 少数有少数有 迟缓，运动迟缓，运动功能终能发功能终能发育育 迟缓，发音含糊，迟缓，发音含糊，生活用语可但词生活用语可但词汇贫乏，学业差汇贫乏，学业差 简单自理，监简单自理，监护下能做简单护下能做简单劳动劳动 12 8 重度重度 20-34 3-6岁岁 常伴癫痫常伴癫痫 先天畸形，先天畸形，NS
16、异常异常 运动发育受运动发育受阻，步态不阻，步态不稳稳 简单句，不能有简单句，不能有效交流效交流 需要人照料，需要人照料，无社会行为能无社会行为能力力 极重度极重度 20以下以下 3岁岁 大多伴大多伴 不会走路，不会走路，无法接受训无法接受训练练 完全无语言能力，完全无语言能力，不会讲话不会讲话，有原，有原始情绪始情绪 完全缺乏自理完全缺乏自理生活的能力终生活的能力终生需别人照料生需别人照料 1-2 精神发育迟滞的临床表现与分型精神发育迟滞的临床表现与分型 躯体特征躯体特征 中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征，如中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征，如 小小 头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官 畸形等；畸形等；视觉、听觉障碍视觉、听觉障碍；先天性心脏损害。；先天性心脏损害。先天性睾丸发育不全、先天性睾丸发育不全、Turner综合征综合征(先天性卵巢发先天性卵巢发 育不全育不全)患者有第二性征发育障碍的症状和体征。患者有第二性征发育障碍的症状和体征。精神症状：精神症状：注意缺陷注意缺陷 情绪易激惹情绪易激惹 冲动行为冲动行为
