1、1 儿童验光配镜的儿童验光配镜的 基本流程和注意事项基本流程和注意事项 郭郭 锋锋 2012-6-6 2 主要内容主要内容 儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点 儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程 儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项 3 眼前后轴长度眼前后轴长度（年龄（年龄、长度、长度）角膜屈光度角膜屈光度（年龄（年龄、屈光度、屈光度）前房深度前房深度（年龄（年龄、深度、深度）晶体厚度晶体厚度（年龄（年龄、厚度、厚度）屈光指数屈光指数（年龄（年龄、屈光指数、屈光指数）屈光要素与年龄屈光要素与年龄 4 各年龄段屈光性质各年龄段屈光性质 46岁岁 +2.00
2、D 79岁岁 +1.07D 1012岁岁 +0.28D 对小儿而言，正视眼并不是其正常屈光状态对小儿而言，正视眼并不是其正常屈光状态 5 儿童屈光状态的发展预测儿童屈光状态的发展预测 45岁岁 6岁岁 7岁岁 成年成年 +2.50D+2.00D+1.50D 远视可能性大远视可能性大 +2.00D+1.50D+1.30D 正视、近视或正视、近视或轻度远视轻度远视 6 儿童屈光状态的正视化发展儿童屈光状态的正视化发展 屈光发育的总趋势是正视化屈光发育的总趋势是正视化 出生远视浅度远视正视部分人成近视出生远视浅度远视正视部分人成近视 （有报道远视是先增长再减低）（有报道远视是先增长再减低）正视化后果
3、正视化后果 各屈光因素精良配合：正视眼各屈光因素精良配合：正视眼 发育不足：远视眼发育不足：远视眼 发育过度：近视眼发育过度：近视眼 散光构成比例较成人高且多为顺规散光散光构成比例较成人高且多为顺规散光 7 不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值 23月月 0.010.02 45月月 0.020.05 68月月 0.060.10 912月月 0.100.15 1岁岁 0.200.25 2岁岁 0.5 3岁岁 0.7 4岁岁 0.8 5岁岁 1.0 各年龄段最佳矫正远视力各年龄段最佳矫正远视力 8 小结小结 屈光状态从轻度远视向正视化发展屈光状态从轻度远视向正视化发
4、展 部分伴随轻度散光（通常是顺规散光）部分伴随轻度散光（通常是顺规散光）不同年龄段生理性远视值不同不同年龄段生理性远视值不同 视力随年龄而增长视力随年龄而增长 各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准不一，并非都能矫正到不一，并非都能矫正到1.0或以上或以上 调节与集合状态与成人有别调节与集合状态与成人有别 儿童屈光状态与视力特点儿童屈光状态与视力特点 9 主要内容主要内容 儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点 儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程 儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项 10 视觉功能筛查视觉功
5、能筛查 正常正常 定期体检定期体检 异常异常 眼科、视光复查眼科、视光复查 正常正常 屈光异常屈光异常 睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光 无异常无异常 复查、验光复查、验光 瞳孔恢复瞳孔恢复 异常异常 确诊确诊 眼病眼病 眼病治疗眼病治疗 单纯眼病单纯眼病 确定、调整治疗方案确定、调整治疗方案 单纯眼病单纯眼病 配镜并治疗配镜并治疗 治愈治愈 11 主要内容主要内容 儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点 儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程 儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项 12 一、视觉功能筛查一、视觉功能筛查 视力视力 屈光筛查屈光筛查 眼位与眼球运动眼
6、位与眼球运动 眼常规检查眼常规检查 立体视检查立体视检查 13 1 1、视力、视力 2 2周岁以下儿童周岁以下儿童 视动性眼震视动性眼震 选择性注视选择性注视 遮盖厌恶试验遮盖厌恶试验 三棱镜法三棱镜法 2 2周岁周岁3 3周岁周岁 视动性眼震视动性眼震 选择性注视选择性注视 遮盖厌恶试验遮盖厌恶试验 图表视力表图表视力表 3 3周岁以上周岁以上 图形视力表图形视力表 标准对数视力表标准对数视力表 注：视力检查与儿童配合度密切相关注：视力检查与儿童配合度密切相关 但需按照视力检查标准检查但需按照视力检查标准检查 14 视动性眼震视动性眼震 操作方法：操作方法：1、检查距离：、检查距离：30cm
7、 2、慢慢转动条栅观察幼儿眼球是否发生眼动性眼震、慢慢转动条栅观察幼儿眼球是否发生眼动性眼震 3、如有说明视力基本正常，此法不能确定视力敏锐度、如有说明视力基本正常，此法不能确定视力敏锐度 4、其检查依赖于婴儿的注意力、兴趣及眼球运动功能、其检查依赖于婴儿的注意力、兴趣及眼球运动功能 15 选择性注视选择性注视 操作方法：操作方法：1、检查距离：、检查距离：30cm 2、在两个观察口后分别插入白纸和条栅视标，让儿童注视、在两个观察口后分别插入白纸和条栅视标，让儿童注视 3、有视力的幼儿会选择注视条栅、有视力的幼儿会选择注视条栅 4、从粗到细更换卡片至能引起儿童注意的最细条栅、从粗到细更换卡片至
8、能引起儿童注意的最细条栅 5、卡片后方对应着幼儿的视力、卡片后方对应着幼儿的视力 16 遮盖厌恶试验遮盖厌恶试验 操作方法：操作方法：1、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。2、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相当且具有良好发展的双眼视觉。当且具有良好发展的双眼视觉。3、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较差。差。17 三棱镜法三棱镜法 操作方法：操作方法：1 1、单眼前放置、单眼前放置1010 1515底向
9、下三棱镜，观察两眼反应底向下三棱镜，观察两眼反应 2 2、若镜片后眼球上转则为持续性注视、若镜片后眼球上转则为持续性注视 18 3 3、再将棱镜放置另一眼前，若也能上转注视，则说明两眼、再将棱镜放置另一眼前，若也能上转注视，则说明两眼视力相等视力相等 4 4、若不能则遮盖未加镜片眼，强迫该眼注视、若不能则遮盖未加镜片眼，强迫该眼注视 5 5、去除遮盖，若能持续注视、去除遮盖，若能持续注视5 5秒以上或眨眼后仍注视则为持秒以上或眨眼后仍注视则为持续注视续注视 6 6、若持续两秒以下，或眨眼后不能注视则为非持续注视、若持续两秒以下，或眨眼后不能注视则为非持续注视 7 7、非持续性注视分为、非持续性
10、注视分为 注视能持续到眨眼或眨眼后不再能注视，说明患者有轻度弱视注视能持续到眨眼或眨眼后不再能注视，说明患者有轻度弱视 注视能持续注视能持续2 2秒左右，说明患者有明显弱视秒左右，说明患者有明显弱视 如果注视不能持续，说明此眼有重度弱视如果注视不能持续，说明此眼有重度弱视 19 标准对数视力表标准对数视力表 (1 7.27mm 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.0 0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0 .7.27x1.259x1.259 7.27x1.259 7.27 20 图形视力表图形
11、视力表 21 2 2岁岁 0.40.4 3 3岁岁 0.50.5 4 45 5岁岁 0.60.6 6 67 7岁岁 0.80.8 7 7岁以上岁以上 1.01.0 任何年龄两眼视力相差不大于两行任何年龄两眼视力相差不大于两行 常用不同年龄儿童正常远视力标准常用不同年龄儿童正常远视力标准（单眼裸眼视力下限）（单眼裸眼视力下限）22 2、屈光度、屈光度 7周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪 7周岁以上可以使用电脑验光仪筛查周岁以上可以使用电脑验光仪筛查 23 常用不同年龄儿童正常屈光度标准常用不同年龄儿童正常屈光度标准 远视度远视度 3 35 5岁岁 +2.50DS+
12、2.50DS或以下或以下 5 56 6岁岁 +2.00DS+2.00DS或以下或以下 6 67 7岁岁 +1.50DS+1.50DS或以下或以下 散光度散光度 正轴散光正轴散光1.50DC1.50DC或以下或以下 斜轴散光斜轴散光1.00DC1.00DC或以下或以下 任何程度的近视者视为不正常任何程度的近视者视为不正常 屈光参差（球镜或柱镜）不大于屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D1.50D 24 3、眼位与眼球运动、眼位与眼球运动 首先用角膜映光法联合交替遮盖检查眼位和斜首先用角膜映光法联合交替遮盖检查眼位和斜视度视度 其次用去遮盖法判断隐性斜视其次用去遮盖法判断隐性斜视 再次用遮盖法判
13、断显性斜视再次用遮盖法判断显性斜视 25 角膜映光法角膜映光法 1、令患者双眼注视、令患者双眼注视33cm处笔灯；处笔灯；2、观察角膜映光点位置检查有无显斜视；、观察角膜映光点位置检查有无显斜视；3、角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位；、角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位；4、角膜映光点位于、角膜映光点位于鼻侧为外斜、颞侧为内斜鼻侧为外斜、颞侧为内斜 瞳孔缘约瞳孔缘约15 斜视角斜视角 瞳孔缘至角膜缘中间约瞳孔缘至角膜缘中间约30 斜视角斜视角 角膜缘约角膜缘约45 斜视角斜视角 每偏每偏1mm约约7 斜视角斜视角 26 角膜映光试验 外斜视1015 外斜视2530 外斜视4045 2
14、7 交替遮盖法查斜视交替遮盖法查斜视 首先用交替遮盖判断是否斜视，但无法区分是显性或隐性首先用交替遮盖判断是否斜视，但无法区分是显性或隐性 交替遮盖法观察的是去遮盖后的那只眼交替遮盖法观察的是去遮盖后的那只眼 28 内斜内斜 遮盖右眼遮盖右眼 遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自内向中转动遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自内向中转动 右眼右眼 左眼左眼 再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自内向中转动再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自内向中转动 29 外斜外斜 遮盖右眼遮盖右眼 遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自外向中转动遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自外向中转动 右眼右眼 左眼左眼 再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮
15、盖后自外向中转动再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自外向中转动 30 上斜上斜 遮盖右眼遮盖右眼 遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自上上向中转动向中转动 右眼右眼 左眼左眼 再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自下下向中转动向中转动 31 交替性上斜交替性上斜 遮盖右眼遮盖右眼 遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自遮盖左眼，出现右眼拿开遮盖后自上上向中转动向中转动 右眼右眼 左眼左眼 再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自再次遮盖右眼，出现左眼拿开遮盖后自上上向中转动向中转动 32 旋转性斜视旋转性斜视 遮盖右眼遮盖右眼 遮盖左眼遮盖左眼 右眼右眼
16、左眼左眼 内旋转斜视内旋转斜视 外旋转斜视外旋转斜视 遮盖右眼遮盖右眼 内旋转斜视内旋转斜视 外旋转斜视外旋转斜视 33 去遮盖法查隐性斜视去遮盖法查隐性斜视 如果交替遮盖法确定无斜视则不需要做遮盖和去遮盖试验如果交替遮盖法确定无斜视则不需要做遮盖和去遮盖试验 如果交替遮盖法确定有斜视，再区分隐性还是显性如果交替遮盖法确定有斜视，再区分隐性还是显性 去遮盖法观察的是去遮盖后的那只眼去遮盖法观察的是去遮盖后的那只眼 34 内隐斜内隐斜 遮盖右眼遮盖右眼 右眼右眼 左眼左眼 去遮盖后，出现右眼自内向中转动去遮盖后，出现右眼自内向中转动 35 遮盖左眼遮盖左眼 右眼右眼 左眼左眼 去遮盖后，出现左眼自内向中转动去遮盖后，出现左眼自内向中转动 36 外隐斜外隐斜 遮盖右眼遮盖右眼 去遮盖后，出现右眼自外向中转动去遮盖后，出现右眼自外向中转动 右眼右眼 左眼左眼 37 遮盖左眼遮盖左眼 去遮盖后，左眼自外向中转动去遮盖后，左眼自外向中转动 右眼右眼 左眼左眼 38 上隐斜上隐斜 遮盖右眼遮盖右眼 去遮盖后，右眼自上向中转动去遮盖后，右眼自上向中转动 右眼右眼 左眼左眼 39 遮盖左眼遮盖左眼 去
