1、全球麻风病流行形势及今后对策全球麻风病流行形势及今后对策 张国成 中国疾病预防控制中心麻风病控制中心 中国麻风防治协会 大纲 全球麻风形势 全球麻风强化战略2011-2015进展与挑战 麻风耐药监测 麻风研究的优先领域 减少麻风歧视 2013年曼谷全球麻风高峰会议 今后的全球战略2016-2020 全球麻风病负担 2012年全球登记麻风病例数为：189 018例(3.3/10万)2012年全球麻风发病人数为232 857例(4.00/10万)2012年115个国家报告新病例地区分布 到2013年1月时全球麻风发病率示意图 2005-2012年WHO各地区麻风新病例发现趋势图 麻风新病例发现两个
2、时间段趋势图 2005-2012年2级残疾病例数发现趋势图 2005-2012年全球及WHO各区 新病例2级残疾构成比 18个严重流行国家麻风新病例发现趋势 2012年巴西，印度和印度尼西亚及其余国家2012年新发现麻风病例数 全球强化战略2011-2015实施进展及目标实现情况 强化战略总目标及全球目标 总目标是进一步减少麻风病负担和保持为受累社区提供高质量的麻风病服务，并保证遵照公平和社会公正的原则。全球目标：与2010年底资料相比，至2015年底，新病例2级残疾率（1/10万）至少下降35%.更进一步的目标是期望到2020年麻风新病例2级残疾率减少到1/100万以下。期望该全球目标将促进
3、缩短诊断和开始联合化疗的延误活动的实施，反过来，它很可能对减少人群中新病例的出现有一个正面的影响。有效实施全球强化战略的指导原则 支持促进各个国家开发自己的控制策略和计划 促进病例发现和完成治疗 一体化战略及转诊中心建设 为未覆盖麻风服务地区提供创新性方法 预防残疾 社区康复 减少歧视 能力建设和技能培训 有效的合作和协调 到目前为止的成就1 免费联合化疗覆盖所有流行国家 在地理难以达到地区和艰困地区提高了规划覆盖率和可及性。超过1600万麻风病人使用联合化疗得以治愈。多数国家在国家水平已经实现了消除作为公共卫生问题的麻风病 全球强化战略已经在各个麻风流行国家得到实施。到目前为止的成就2 全球
4、麻风耐药哨点监测正常运转 减少对麻风病受累者及其家庭歧视的举措得到鼓励和支持 与国际及国内组织的合作得到加强 开发出促进麻风病受累者参与麻风病服务的指南。在各个合作伙伴和控制规划的协作下区域性能力建设研讨会召开了，如非洲法语地区麻风管理者会议 实施强化战略中遇到的挑战 诊断和治疗服务的可及性 有效的转诊系统 支持性的督导 有效的健康教育增进社区认知 能力建设 构建有效的合作伙伴关系 预防耐药的发生。降低新病例可见残疾目标 实现难度很大！2009年WHO全球麻风耐药监测指南 参加耐药监测的17个国家 非洲：贝宁，布基纳法索，马达加斯加，马里，莫桑比克，尼日尔 美洲区：巴西，哥伦比亚 东地中海：巴
5、基斯坦，也门 南东亚区：印度，缅甸，尼泊尔，印度尼西亚 西太区：中国，越南，菲律宾 耐药监测哨点分布图 耐药监测的10个参比实验室 印度：德里，阿格拉，海德拉巴 美国：巴吞鲁日，科罗拉多 瑞士：洛桑 法国：巴黎 巴西：里约热内卢 南韩：首尔 日本：东京 参比实验室分布图 耐药监测体系构成图 2005-2012年全球报告的复发病例 2012年全球报告的前10位复发病例国家 2009和2010年耐药监测的结果 耐药监测的目前进展 国家麻风规划主管，专家及高水平实验室已经参与到监测中来，形成了网络。网络在进一步扩展 目前主要关注复发病例继发性耐药 对所有复发病例都分析其危险因素 网络已经为科学家发现
6、新的治疗药物提供了动力和便利。耐药监测未来进展 治疗耐药的有效治疗方案 利福平耐药还是很少的，但是开发新的没有利福平的治疗方案也应考虑 分子生物学试验还需改进以避免假阴性 必须动员更多国家加入这个网络 计划增加一个化疗小组以改进麻风管理 耐药监测结论性意见 虽然氨苯砜耐药高于利福平和喹诺酮类，复发病例中的耐药水平目前是不高的。已经认识到要在新发病人中开展耐药监测 需要继续开展纵向的观察以揭示麻风耐药的趋势。麻风病控制不能犯结核病耐药导致的问题的老路 必须对麻风耐药菌株扩散保持警惕。已经证实的麻风研究优先方向 现场的，流行病学的和实施性研究：增加可持续性 提高麻风服务质量特别是残疾预防和社区康复
7、 减少歧视 德清麻风村开展麻风歧视研究 发表了20多篇相关歧视论文，刘延东副总理批示要求 改进其科研条件，争取出更多成果！针对强化战略的研究优先领域 诊断治疗服务的可及性 有效的转诊系统 支持性督导 社区健康教育 能力建设 构建有效合作伙伴关系 预防耐药发生 减少麻风歧视 WHO许多技术会议都邀请麻风病人的代表参与相关政策的制定工作 2011年强化麻风受累者参与麻风服务指南发布 在全球麻风规划的技术支持下由麻风病受累者开发和完成了该指南 该指南被翻译成多种语言广泛予以分发和实施。教育是我们能够用来改变世界的最有力的武器-曼德拉 全球麻风规划的宣传画 麻风病是可疑治愈的 卫生服务站可以获得免费治
8、疗 麻风病人可以像其他人一样过上正常地有尊严的生活。麻风歧视减少策略 麻风病的歧视可以表现在个体，人群间，机构内，社区和政府法律层面，因此，麻风歧视的干预必须在不同的水平展开。麻风病的歧视表现形式多样，原因各异，因此，必须采用包括教育，咨询，康复，接触，倡导等综合性的干预策略才能够取得效果。麻风病歧视可以是病人自己的感知，或者有关的体验，或者他人的直接的行为歧视以及自己的自我歧视，不过所有的歧视在各个国家导致的后果都比较类似，影响到患者的生活，工作，婚姻，就业，社交等等。2013年7月曼谷麻风国际高峰会议 曼谷会议背景 注意到在不同的国家每年还有新麻风病例继续发生，在许多国家内部还有局部的高流
9、行地区继续存在导致近年来麻风病控制形势停滞不前；更注意到由于认为麻风病问题现在相对较小而导致自满情绪不断上升，政治上的承诺下降以及用于有效处理这个公共卫生问题的资源不断下降的情况；麻风是一种被忽视的热带病 确认2011-2015年进一步减轻麻风病疾病负担的全球强化战略以及随后的世界卫生组织麻风病专家委员会第八次报告的精神，并认可2013年世界卫生大会决议WHA66.12关于被忽视的热带病中将麻风病纳入其中，督促各成员国实施世界卫生组织的路线图，加速行动，消除这些被忽视热带病的全球影响。世界卫生组织各个地区的世界卫生组织各个地区的17个麻风个麻风病高负担国家的卫生部长病高负担国家的卫生部长 宣称
10、现在是麻风病流行国家以及他们的国际和国内合作伙伴们重新确认他们的承诺，强化他们控制麻风病的各种参与，以促进一个没有麻风病世界尽早到来的最佳时机。部长承诺 督促各国政府以及各有志麻风病防治的团体和个人将走向一个没有麻风病的世界作为最优先的领域，并在今后的岁月里以一种可以持续的方式增加相关资源的分配，并做到以下几点：A致力于减少麻风病的负担并最终走向一个没有麻风病的世界。B通过有活力的有创新性的方法来实现病例的及时发现和完成治疗以达到在亚国家水平实现消除作为公共卫生问题的麻风病的目标，并对每个国家内部的局部高流行的地理区域给予特别的关注。C到2020年实现新病例可见残疾发生率低于1/百万人口的全球
11、目标。再次确认政治承诺和对一个没有麻风病世界的指导责任。D通过早期发现及将残疾限制在已经发生残疾的患者中的方法预防残疾的出现。E根据世界卫生组织的指导原则，让社区和麻风病受累者在控制战略拟定以及实施麻风病护理，包括生理，社会和经济康复以及社会融合中充分参与，发挥作用。F促进麻风病受累者得能力建设，确保有效实施联合国决议 A/RES/65/215消除对麻风病受累者及其家庭成员的歧视和A/HRC/15/30消除对麻风病受累者及其家庭成员的歧视的原则和指南。G在世界卫生组织和其他相关伙伴的技术支持下在国家水平建立相应机制监测达到相关目标的进展；2016-2020年全球麻风控制战略：干什么事情一定要有
12、一个目标和路径 2016-2020年要应对的主要挑战 麻风病受累者：获得卫生服务和麻风病服务；通过他们的参与促进早期发现；各个国家的麻风病受累者及利益相关者的能力建设。规划管理：麻风流行地区创新性活动；人力资源培训；督导评估；麻风资料的质量 政策和规划 制定新战略必须思考的问题？下个5年总的目标是什么？2020年全球目标是什么？实施的指导原则是什么？下一个5年的工作重点是什么？需要引进什么创新性的方法？全球的指导原则 支持国家规划 促进一体化 优先考虑没有麻风病服务的地区 人权 成本效益 合作伙伴 必须重点考虑的特别事务 麻风控制 社会正义 麻风病受累者的作用 耐药 改进联合化疗 预防残疾 社
13、区康复 研究 总目标：采用强化战略总目标？是一个综合性目标 也许没有必要更改 在言辞上更关注社会经济因素也许会更有收获 进一步减少麻风病负担和保持为受累社区提供高质量麻风服务，并保证公平和社会公正的原则得到实施。全球目标 根据疾病负担将全球国家划分为不同类别分类管理 到2020年可见残疾率低于1/100万？到2020年底的时候可见残疾率在2015年基础上减少一半？更多关注事项 高流行区，城市平民窟，边远地区，密切接触者的主动发现工作 更加关注麻风的社会经济决定因素 提高服务可及性和质量 提高社区麻风认知和态度行为 更多关注事项 建立耐药监测体系 提高监测系统敏感性，特别是麻风反应和残疾事宜 维持各级人员的麻风知识和临床技能 创新的方面 继续下列研究：化学预防的有效性，新疫苗和药物的提供；传染的来源和途径 开展分子流行病学研究 病例早期发现的方法和完成治疗的方法研究 促进皮肤科的网络建设 麻风病的歧视干预和社区康复 加强麻风病史学研究以获取更多经验 Thanks for your attention!
