1、公立医院改革及其绩效 政策流程 定义问题 评价 识别原因 政策流程 实施 制定备选方案 政治决策 卫生系统的绩效标准 最后标准 健康结果 财务保护 消费者满意 中间标准 效率 技术效率 配置效率 质量 临床质量 服务质量 公平 筹资 可及性 成本控制 公立医院的机构改革 预算单位 自主化单位 公司化单位 私有化单位 公立医院的体制改革 5个主要的激励机制 决策权(Decision right)市场开放程度(Market exposure)效率质量 剩余价值索取权(Residual claimant)责任制(Accountability)公平质量 社会功能(Social functions)自主
2、权：医院有关生产的决策权 产出 服务量，可及性，质量等 代价 管理程序 战略，财务，诊疗，管理等方面 投入 人力（聘用、解雇、奖励）资本 其他投入（药品，消耗品等）市场开放程度：医院面对产品市场和要素市场的竞争 产品市场 服务收费 病人选择 要素市场 人力 资本 剩余价值索取权：享有结余的能力和负责财务亏损的责任 保留收入，储蓄 软预算和硬预算 责任制：医院对自己的行为和绩效负责 直接：等级制 间接：合同，规则 社会功能：向患者提供有社会价值的服务 明晰：有资金支持 不明晰，无资金支持 医院支付机制和激励 支付机制支付机制 风险承担风险承担 提供者受到的激励提供者受到的激励 支付者支付者 提供
3、者提供者 病人数病人数量增多量增多 减少诊减少诊疗内容疗内容 增加疾病增加疾病报告的严报告的严重程度重程度 选择选择“健康健康”的病人的病人 按项目付费按项目付费 全部风险 无 Y N Y N 按病例支付按病例支付 病例数和疾病的严重程度 平均治疗成本的风险 Y Y Y Y 按出院按出院/住住院支付院支付 出院/住院病人数量 每住院病人服务量的风险 Y Y N Y 按天支付按天支付 住院天数风险 每天平均成本的风险 Y Y N N 总额预算总额预算 无 全部风险 N N N Y 医院行为的决定因素 所有者 管理 政府 监督 政策驱动购买 购买者 市场驱动购买 消费者 管理工具 监督和评价医院的
4、绩效 测量指标包括 技术效率 配置效率 质量 公平性 技术效率指标 投入投入 过程过程 产出产出 货币投入货币投入 设备利用设备利用 单位成本单位成本 总收入 病例组合调整后的床位使用（占有率，周转率）每门诊就诊病人的病例组合调整后的成本 总支出 病例组合调整后的其他医疗仪器设备利用 手术治疗的病例组合调整后的成本 人员和药品的支出 每医生每天门诊人次数 每住院病例的病例组合调整后的成本 物质投入物质投入 每医生每天住院病例数 资金资金 医务人员（合格的医务人员数，医务人员的缺勤率%）每个病人净营业余额 每天每个床位净营业余额 医生的可获得性和状况 服务种类服务种类 仪器和供应品（可获得性以及
5、必要医用仪器和供应品的使用情况）医院赔偿总额 边际成本 健康结局健康结局（围产期死亡率，病例死亡率）配置效率的指标 投入投入 过程过程 产出产出 物质投入物质投入 内部定量配给机制内部定量配给机制 共付制和其他激励机制共付制和其他激励机制 医生/非医生的医务人员 价格机制 对非社会功能的道德危害的限制 工作人员/医疗供应品 非价格机制 投入价格比投入价格比 鼓励使用社会功能 医生/非医生医务人员的工资 对于医院的回报对于医院的回报 公立医院/私立医院医生的工资 提高保健服务质量 鼓励社会功能的生产 服务种类服务种类 自费 医院全额赔偿 初级卫生保健分流的病人数 质量指标 投入投入 过程过程 产
6、出产出 合格的医务工作人员的数量 健康结果 医生的可获得性和状况 根据确定的医疗原始记录进行治疗的百分率%病情严重程度调整后的死亡率 仪器（获得率%以及必需医疗仪器的使用率%）病史的可获得性 选择病情严重程度调整后的负性结局率 药品管理规范 院内感染率（医源性疾病）术后感染率 急诊再入院率 出院后2周内因同病再次 手术率 门诊病人诊断改变率 病人满意度 公平性指标 投入 过程 产出 通过免费实行定量配给 医疗服务的利用 用社会经济学指标来测量未完成需要的百分率 政府对每个病人的支出通过社会经济学指标 用社会经济学指标来平均医生的就诊时间 按时间服务的定量配给 用社会经济学指标来平均选择的服务的
7、使用数量 用社会经济学指标来测量健康结局 指定等候时间 用社会经济学指标来测量使用与需要的相关性 办公等候时间 使用残疾的比例 地理屏障 综合症反应的比例 英国星级医院评审 目的 患者和公众有权了解国家卫生机构的绩效 不同的国家卫生机构也应知道与其他机构相比自己做的如何 分享成功的经验，找出不足并改正 英国星级评审指标 等待预约住院病人的数量少 门诊等待的时间减少 无等待预约住院18个月以上的病人 无被急诊全科医生怀疑为乳腺癌等待门诊治疗大于2周的病人 满意的财政情况 在推车上等待12小时以上的病人少 当天取消的手术小于1%改善员工生活条件的承诺 医院清洁状况 评审方法 达到 3 未达到 -显著未达到 5 评审结果分四个等级 医院绩效为最高等级排序为三星级 医院整体绩效较好，但有些指标尚未达到高水平，为二星级 医院某些主要目标未达到，为一星级 医院绩效水平较差，为无星级
