1、以公立医院改革为例以公立医院改革为例 我国医疗保障体制改革 人物介绍 目 录 第一部分 第三部分 背景与现状 对策建议 第二部分 为什么改革 一 背景与现状 公立医院获得飞速发展的同时医疗费用水平的不断攀升，“看病难、看病贵”成为社会关注的焦点。2009 年出台的新医疗卫生体制改革，公立医院改革是 4 大改革重点之一，关乎国计民生，社会稳定。2010年，我国在16个城市启动了公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个，2015年改革试点城市将增加到100个，实现人人享有基本医疗服务。第一 部分 现状 第一 部分 10万张 618万张 0 100 200 300 400 500 600 7
2、00 1950年 2013年 1950-2013年床位数量变化 万张 第一 部分 6 全国医疗卫生全国医疗卫生 机构总数：机构总数：97.4万万 医疗服务资源情况（截至2013年末）三级：三级：1787家家（三甲：（三甲：1079家家）二级：二级：6709家家 一级：一级：6473家家 社区卫生服务机构社区卫生服务机构 3.4万家万家 乡镇卫生院乡镇卫生院 3.7万家万家 村卫生室村卫生室 65.4万家万家 医院：24709家 基层医疗卫生机构 诊所（医务室）诊所（医务室）18.5万家万家 第一 部分 二 问题综述 医疗资源总量不足，优质医疗资源严重短医疗资源总量不足，优质医疗资源严重短且且城
3、乡分布不均衡；导致“看病难”问题的主要原因。与服务需求的“正三角”不同，医疗服务资源呈“倒三角”配置。第二 部分 第二 部分 010203040506070802013年 2012年 2011年 2010年 2009年 2008年 2007年 城市每万人医疗机构床位数(张)农村每万人医疗机构床位数(张)政府投入相对较少，使公立医院逐渐违背公益性的本质。医院将医生个人的收入直接与经济效益相挂钩，导致了过度医疗和诱导性消费，造成群众普遍反映的“看病贵”问题。第二 部分 第二 部分 卫生政策 调整 医疗费用上涨 患者负担加重 服务利用减少 宏观环境：经济增长 政府卫生 投入下降 扩展服务项目 改善服
4、务环境 吸引患者就医 服务成本上升 单位服务费用上涨 患者负担 进一步加重 医疗机构 收入上升 简政放权、放宽政策、新项目新价格 医疗机构乱收费、大处方等 财务管理：鼓励创收、以药补医、收入归己、自行支配 卫生发展的“恶性循环”管办不分，医院运营管理缺乏活力；既是管理者又是监督者。第二 部分 医药费用上涨过快，基本医保对公立医院的引导与制约作用尚未建立，人民群众医药费用负担仍然较重 2012年，我国医药费用为24214.61亿元，较2004年翻了2.4倍，较2011年增长15.65%。第二 部分 第二 部分 原卫生部部长陈竺提出公立医院改革要坚持公益性，取消“以药补医”机制。以药养医的弊端不断
5、凸显，公立医院公以药养医的弊端不断凸显，公立医院公益性弱化，益性弱化，第二 部分 学术界的专家学者也针对公立医院改革进行了大量研究主要集中在以下几个方面：公立医院公益性意识淡化；政府对公立医院的财政投入严重不足；卫生部门不仅办公立医院，还是公立医院的管理者和监督者；公立医院内部人事制度、分配制度陈旧，医院管理效率低下；政府引导、监管、调整力度不够。改革的重点改革的重点 改革的重点补偿机制改革 改变“以药养医”完善医院补偿渠道：价格补偿+政府补助 改进补偿方式：按绩效支付 第三 部分 取消药品加成取消药品加成 1.取消药品加成收入，破除以药补医，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三
6、个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。2.强调公立医院公益性,改革公立医院管理体制,建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。第三 部分 坚持改革联动坚持改革联动 促进医疗、医保、医药三医联动，坚持双信封招标制度实现药品集中采购政策效益最大化，完善药品供应配送管理。第三 部分 推进县级公立医院改革推进县级公立医院改革 县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，推进县级公立医院综合改革是深化医改、解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。第三 部分 鼓励社会力量办医鼓励社会力量办医 充分发挥社会力量办医的积极作用。诊所、门诊部、医务室等社区卫生服务多层次发展。鼓励社会资
7、本进入医疗服务领域，满足居民多样化的健康服务需求。第三 部分 构建医养结合体制构建医养结合体制 我国人口老龄化趋势显著，推进医疗卫生与养老服务相结合。对符合条件的医养结合机构，按规定落实好相关支持政策。拓宽市场化融资渠道，探索政府和社会资本合作（PPP）的投融资模式。第三 部分 公立医院内部管理公立医院内部管理 加强公立医院内部管理，提高医疗服务质量，建立绩效考核制度。第三 部分 绩效计划 绩效沟通 绩效考核 绩效改善 构建多层次医疗体系构建多层次医疗体系 扩建多层次的医疗卫生覆盖体系，加快建立“社区首诊、双向转诊、分级医疗、上下联动”的医疗服务格局。第三 部分 加强乡村医生队伍建加强乡村医生队伍建设设 乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量 第三 部分
