1、六大病种服务流六大病种服务流程以及程以及MEWSMEWS表的应用表的应用 张婷 2017年2月 讲解大纲讲解大纲 绿绿色通道定义及相关色通道定义及相关规定规定 六大病种的服务流程六大病种的服务流程 MEWSMEWS评分表的应用评分表的应用 一、何为急诊绿色通道？一、何为急诊绿色通道？定义：指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程畅通的诊疗过程该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效快速、有序、安全、有效的诊疗服务。绿色通道相关制度绿色通道相关制度 1.为了保证抢救工作及时、准确、有效地进行，急诊科开设急诊绿色通道：对危急重病人一律实行优先
2、抢救、实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按情补办优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按情补办。2.急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类危急重病人。3.急诊科在抢救通道设定“急诊绿色通道”醒目标志，急诊大厅设“急诊绿色通道”流程图，方便病人、陪人等。4.急诊科设有24小时专职分诊人员，包括护士和护工，随时到急诊科大门口前迎接急危重病人入急诊抢救室抢救。值班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢救药品。5.急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，保证急危重症立即抢救，其他急诊病人在5分钟内得到相应的抢救处置，急诊科呼叫院内抢救会诊原则上10分种内到达
3、。6.遇重大抢救必须报告科主任，白天同时报告医务处，夜间报告总值班，必要时由医务处组织医院抢救小组成员进行抢救会诊，也可以由急诊科主任直接请相关专业的抢救组成员会诊抢救。急诊科主任和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。7.经急诊绿色通道抢救的病人处方、各种辅助检查申请单、住院通知单应盖有红色圆形“急”字印章。各相关科室予以优先处理，经医务处(白天)或总值班(夜间)签字并经收费处登记签章后可先取药、检查、住院，后付款。8.对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的知情权，及时告之病情及变化，根据病情下达病重或病危通知，并请书面签字。9.为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原则，对绿色通道抢救
4、病人的各类有创操作，值班医师按照国家有关规定和实际情况可以先操作后补谈话。10.抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。11.急诊值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人的诊疗。二、六大病种的服务流程二、六大病种的服务流程 六大病种的名称六大病种的名称 急性颅脑损伤急性颅脑损伤 急性脑卒中急性脑卒中 急性左心衰急性左心衰 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 急性创伤急性创伤 急性心肌梗死急性心肌梗死（一）急性颅（一）急性颅脑损伤脑损伤 颅脑损伤的原因：多发生于交通事故、坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造 伤后1小时是挽救生命，减少致残的关键时
5、期，尽量积极充分复苏，维持生命体征和内环境稳定，可多挽救18%-25%的生命 血糖明显升高大于13mmol/L、上消化道出血、严重的低氧血症增加患者死亡率。颅脑损伤的中心问题是：脑损伤。颅颅脑损伤的分类脑损伤的分类 直接损伤:加速性损伤 着力伤 减速性损伤着力伤+对侧的对冲伤 挤压性损伤 两个不同方向同时作用头部 间接损伤（传导）:双足或臀部着力传导-颅底骨折和脑损伤 挥鞭伤延髓及颈髓连接部 创伤性窒息 加速性损伤加速性损伤 运动着的物体撞向静运动着的物体撞向静 止的止状态下的头部所止的止状态下的头部所 发生的脑损伤发生的脑损伤 如棍棒或石击伤如棍棒或石击伤 减速性损伤减速性损伤 运动着的头部
6、碰到运动着的头部碰到 静止的物体而致伤。静止的物体而致伤。除着力部位产生冲除着力部位产生冲 击伤外，常在着力击伤外，常在着力 的对侧形成对冲伤的对侧形成对冲伤 如坠落和跌伤如坠落和跌伤 挤压性损伤挤压性损伤 两个不同方向的外力两个不同方向的外力同时作用于头部同时作用于头部，使使颅骨变形致伤颅骨变形致伤。挥鞭伤挥鞭伤 当外力作用于躯干某部当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损如甩鞭样动作发生脑损伤伤。这种损伤常发生在这种损伤常发生在颅颈交界处颅颈交界处。创伤性窒息创伤性窒息 胸部挤压-胸腔压力升高-上腔静脉逆行传
7、递-上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜、脑组织弥漫点状出血 格拉斯哥昏迷计分格拉斯哥昏迷计分(GCS计分计分)睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答不当 4 定位反应 5 刺痛睁眼 2 言语错乱 3 屈曲反应 4 不睁眼 1 言语难辨 2 过屈反应 3 不语 1 过伸反应 2 无反应 1 格拉斯哥昏迷分级计分格拉斯哥昏迷分级计分 glasgow coma scale,G.C.S GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行评分，作为判定伤情的依据。轻型:13-15分，伤后昏迷时间20分钟；中型:9-12分，伤后昏迷在20分钟至6
8、小时；重型:3-8分，伤后昏迷6小时，或在伤后24小时内意识恶化并 昏迷6小时以上。颅脑 损伤 头皮血肿头皮血肿 头皮裂伤头皮裂伤 头皮撕脱伤头皮撕脱伤 颅盖骨折颅盖骨折 颅底骨折颅底骨折 原发性原发性:脑震荡、脑挫裂伤脑震荡、脑挫裂伤 继发性继发性:硬脑膜外、下血肿，硬脑膜外、下血肿，脑内血肿脑内血肿 头皮损伤头皮损伤 颅骨损伤颅骨损伤 脑损伤脑损伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 原因：外力造成的原发性脑器质性损伤，可发生在着力部位，也可在对冲部位。临床表现：临床表现：1.1.意识障碍意识障碍 最突出的症状之一。持续时间长短不一，最突出的症状之一。持续时间长短不一，与脑损伤的轻重有关。与脑损伤的轻重有关
9、。2.2.头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐 常见的症状，常见的症状，1212周内明显。周内明显。3.3.生命体征生命体征 轻度和中度变化不明显。严重者出现血轻度和中度变化不明显。严重者出现血压升高，脉搏徐慢，呼吸深慢。压升高，脉搏徐慢，呼吸深慢。4.4.局灶症状和体征局灶症状和体征 运动区损伤出现对侧偏瘫，言语运动区损伤出现对侧偏瘫，言语中枢损伤导致失语等。额叶和颞叶前端等“哑区”损伤可中枢损伤导致失语等。额叶和颞叶前端等“哑区”损伤可无明显的局灶症状或体征。无明显的局灶症状或体征。辅助检查：辅助检查：1 1、CTCT检查：检查：了解脑挫裂伤的部位、范围、脑室受压情况、了解脑挫裂伤的部位、范围
10、、脑室受压情况、中线结构移位情况等。中线结构移位情况等。2 2、MRIMRI检查检查 ：对于小灶的挫裂伤的显示优于对于小灶的挫裂伤的显示优于CTCT。3 3、腰椎穿刺、腰椎穿刺 ：可测定颅内压，释放血性脑脊液，缓可测定颅内压，释放血性脑脊液，缓解临床症状。对于颅内压明显增高的患者，腰穿应慎重解临床症状。对于颅内压明显增高的患者，腰穿应慎重或禁忌。或禁忌。颅内血肿颅内血肿 最多见最多见、最危险最危险、又可逆的继发性损伤又可逆的继发性损伤 血肿直接压迫脑组织血肿直接压迫脑组织 血肿血肿颅高压颅高压脑疝脑疝 早期发现及时处理可改善预后早期发现及时处理可改善预后 分类分类 （血肿的来源和部位血肿的来源
11、和部位）硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑内血肿脑内血肿 颅内血肿分类颅内血肿分类 1.1.意识障碍意识障碍 进行性意识障碍为颅内血肿的主要症状进行性意识障碍为颅内血肿的主要症状 A,A,原发脑损伤较轻（清醒原发脑损伤较轻（清醒-昏迷）；昏迷）；B,B,原发脑损伤略重（昏迷原发脑损伤略重（昏迷-中间清醒期或好转中间清醒期或好转-昏昏迷）；迷）；C,C,原发脑损伤较重，伤后昏迷进行性加重或持续原发脑损伤较重，伤后昏迷进行性加重或持续昏迷昏迷。2.2.颅内压增高：颅内压增高：形成脑疝形成脑疝 3.3.瞳孔改变瞳孔改变 幕上血肿：早期患侧动眼神经受牵扯刺激幕上血肿：早期患侧动眼神经受牵扯
12、刺激 ，患侧瞳孔，患侧瞳孔可缩小，对光反射迟钝。持续受压，患侧瞳孔进行性可缩小，对光反射迟钝。持续受压，患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失、上睑下垂散大，对光反射消失、上睑下垂 ，脑疝继续发展，脑疝继续发展 ，对侧瞳孔散大。对侧瞳孔散大。幕下血肿较少出现瞳孔变化，而容易出现呼吸紊乱甚幕下血肿较少出现瞳孔变化，而容易出现呼吸紊乱甚至骤停至骤停 4.4.神经系统体征神经系统体征 偏瘫、失语。小脑幕切迹疝时可出现对侧锥体束征，脑干受压严重可导致去脑强直。相应流程图相应流程图 六大病种服务流程急性颅脑损伤急诊流程图Microsoft Word 文档.doc 颅脑损伤急救护理流程 分诊分诊 快速分检（快速
13、分检（1212分分钟）钟）评估：意识、瞳孔、生命体征评估：意识、瞳孔、生命体征 评估：受伤的方式、着力部位、头痛、呕吐性质、肢体活动度评估：受伤的方式、着力部位、头痛、呕吐性质、肢体活动度 进入绿色通道，将患者置于抢救床进入绿色通道，将患者置于抢救床 通知医生通知医生 抢救抢救 急救护理措施急救护理措施 平卧位头部抬高平卧位头部抬高15301530度、头偏向一侧度、头偏向一侧 保持呼吸道通畅：吸痰、吸氧、必要时置口咽通气道或气管插管保持呼吸道通畅：吸痰、吸氧、必要时置口咽通气道或气管插管 安置心电监护仪，观察意识，瞳孔安置心电监护仪，观察意识，瞳孔 建立静脉通路，遵医嘱用药建立静脉通路，遵医嘱
14、用药 控制出血控制出血 完善相关辅助检查完善相关辅助检查 清创缝合清创缝合 电话通知会诊电话通知会诊 严密观察病情变化严密观察病情变化 转运转运 转运前转运前 根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运根据院前急救评分表评分，遵医嘱安排转运 交待患者或家属转运注意事项及风险交待患者或家属转运注意事项及风险 电话通知相关科室或手术室电话通知相关科室或手术室 核对：患者的药品、物品、病历资料等核对：患者的药品、物品、病历资料等 携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱）携带抢救用物（呼吸囊、手电筒、转运箱）医护共同护送医护共同护送 转运中转运中 患者头部抬高患者头部抬高1515-3030度度 保持呼吸道通
15、畅保持呼吸道通畅 护士立于床头，严密观察患者意识、面色、瞳孔、呼吸、脉搏护士立于床头，严密观察患者意识、面色、瞳孔、呼吸、脉搏 保持各种管道通畅在位保持各种管道通畅在位 发生病情变化，配合医生现场抢救发生病情变化，配合医生现场抢救 注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理注意与患者及家属的有效沟通，做好心理护理 转运后（病区交接）转运后（病区交接）协助患者过床协助患者过床 与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等与病区护士交接患者病情、用药、管道、皮肤情况等 双方确认无误后在转运交接本上签名双方确认无误后在转运交接本上签名 （二）急性脑卒中 定义：定义：是向大脑供应氧气和其他营养物质的血
16、管是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。特点：特点：是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测”自然界的风一样“善行数变、变化莫测”，因此，因此古代医学家也把它称之为“中风”。古代医学家也把它称之为“中风”。院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率 临床表现：1 1、突然出现的、突然出现的半身不遂半身不遂 2 2、突然出现的、突然出现的说话不清说话不清 3 3、突然出现的、突然出现的行走不稳行走不稳 4 4、突然出现的、突然出现的视物异常视物异常 5 5、突然出现的、突然出现的眩晕呕吐眩晕呕吐 6 6、突然出现的、突然出现的剧烈头痛剧烈头痛 急性脑急性脑卒中卒中 缺血性缺血性卒中卒中 出血性出血性卒中卒中 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 脑梗死脑梗死 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑出血脑出血 F（Face）：您）：您(他他)是否能是否能够微笑？是否感觉一侧面够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？部无力或
