1、病例讨论病例讨论 患者王XX，女，67岁，主因“阵发胸痛15年，加重1月”经门诊以“冠心病”收入院。现病史现病史 患者于15年前于做家务时出现胸部闷痛，位于胸骨中段后，约手掌范围大小，无放射，不伴憋气、大汗，持续约30分钟可缓解。反复发作，约3-5天发作一次，多于活动中出现，均于含服“硝酸甘油”或“速效救心丸”后约30分钟可缓解。近1月胸痛发作频繁，轻微活动如擦地、做家务时出现胸痛，症状同前，持续约30分钟可缓解。每天发作1-2次。既往史既往史 有“高血压病”史20余年，血压最高达250/?mmHg。有“高脂血症”史1年。有“2型糖尿病”史2-3年。吸烟史5年，约2-3支/天，未戒烟。入院查体
2、入院查体 体温36.5摄氏度，脉搏69次/分，呼吸18次/分,血压210/105 mmHg，神志清楚，精神尚可，步入病房，平卧位。双侧颈静脉无充盈，甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心界左大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查辅助检查 心电图：窦性心律，心室率69次/分，V3-V6导联ST段水平压低约0.05-0.15mv。cTNI示140及高危因素的多少，作为选择紧急及高危因素的多少，作为选择紧急(2 h)、早、早期期(20mm 1,共计17分 LCXLCX 近段0.522=2，OM 12=2，严重
3、钙化 2,开口病变 1，共计7分 RCARCA 近段12=2，严重钙化 2 中段12=2，左室后支12=2，共计8分 总分总分=17+7+8=3217+7+8=32分分 SYNTAX评分系统评分系统 在在低低分区分区(0 02222分分)，PCI与CABG的效果相当。可根据可根据患者个体特征、患者和医生意向选择患者个体特征、患者和医生意向选择PCIPCI或或CABGCABG。在在中中分区分区(23233232分分)，对于单纯左主干病变患者，CABG与PCI效果仍然相当，但在3支病变人群中，CABG优于PCI。3 3支病变的患者应选择支病变的患者应选择CABGCABG，左主干病变患，左主干病变患
4、者可根据意向选择者可根据意向选择PCIPCI或或CABGCABG。在在高高分区分区(3333分分)，CABGCABG的主要不良心脑血管事件的主要不良心脑血管事件(MACCE)(MACCE)发生率明显低于发生率明显低于PCIPCI。应选择应选择CABGCABG，预后较，预后较PCIPCI为佳。为佳。SYNTAX评分系统评分系统的的不足不足 SYNTAX评分是一种建立在冠状动脉解剖基础上的危险分层工具，只包括了冠状动脉解剖特点，未包含临床特点。SYNTAX研究目前仅随访了2年，还需长期随访来确定远期疗效及价值。积分的计算方法较为复杂，临床上可操作性不佳，尤其对于急诊病人不能适用，需要进一步的改进和完善。没有将术者的经验、技术纳入考量当中，而术者的经验、完成手术例数、技术的熟练程度显然对无论哪一种血管成形术后的终点都是存在显著影响的。Thank you！
