1、关注乙肝关注乙肝,关爱健康关爱健康 我国头号传染病的认识和预防我国头号传染病的认识和预防 0909 来自身边来自身边的关怀的关怀 0808 得了乙得了乙肝怎么办？肝怎么办？0101 什么是什么是乙型肝炎？乙型肝炎？0404 乙肝病毒的乙肝病毒的结构和相关免疫结构和相关免疫抗体有哪些？抗体有哪些？0202 乙肝主乙肝主要途径传播要途径传播有哪些？有哪些？0303 感染乙感染乙肝病毒肝病毒(HBV)(HBV)的可能后果的可能后果 0505 如何判断如何判断是否患有乙肝是否患有乙肝?0606 乙肝乙肝“两对半两对半”检检查及临床分析查及临床分析 0707 乙肝的乙肝的预防与预防与“乙肝疫乙肝疫苗苗”
2、帮助 退出 1010 网上论坛网上论坛学习交流学习交流 本课件适用于本课件适用于中学健康教育中学健康教育。课时：适用于一或两课时课时：适用于一或两课时 教学场所：教室或电子阅览室教学场所：教室或电子阅览室 教学方式：教师选择性课堂教学或学生在教师教学方式：教师选择性课堂教学或学生在教师指导下自由选择学习。指导下自由选择学习。制作单位：中山市第一中学制作单位：中山市第一中学 作者：王黎明、肖建富作者：王黎明、肖建富 帮助帮助 01 01 什么是乙型肝炎？什么是乙型肝炎？乙肝是由乙肝是由乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）引起的肝脏炎性损害）引起的肝脏炎性损害。临床主要表现为乏力、食欲减退、
3、恶心厌油、腹泻腹胀，部临床主要表现为乏力、食欲减退、恶心厌油、腹泻腹胀，部分人发热黄疸，但约有半数患者无明显不适，只是在查体中分人发热黄疸，但约有半数患者无明显不适，只是在查体中发现感染了乙肝病毒。发现感染了乙肝病毒。临床上分为：临床上分为：（1 1）急性乙肝：急性黄疸型和急性无黄疸型。）急性乙肝：急性黄疸型和急性无黄疸型。（2 2）慢性乙肝：轻、中、重三型。）慢性乙肝：轻、中、重三型。（3 3）重症性乙肝：急性、亚急性、慢性三型。）重症性乙肝：急性、亚急性、慢性三型。（4 4）瘀胆型乙肝。）瘀胆型乙肝。（5 5）乙肝后肝硬化）乙肝后肝硬化。你知道吗 乙肝是我国目前流行最广泛、危害最严重的传染
4、病。1、世界上有多少人感染乙肝病毒而致各种疾病？2、你生活在乙肝高发地区吗?乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)HBV)感染分布及自然史感染分布及自然史 全球全球60亿人口亿人口 20亿人曾感染亿人曾感染HBV，占全球人口占全球人口1/3 慢性HBV感染者3.5-4.0亿，占全球人口6%，其中亚洲占2/3，中国占1/3 15%25%最终将最终将死于肝硬化或肝癌死于肝硬化或肝癌 每年因HBV感染相关死亡者100万例,占传染病死亡率第7位 乙肝感染的地理分布乙肝感染的地理分布 HBsAgHBsAg流行率流行率 8%8%-高高 2 2-7%7%-中等中等 2%2%-低低 我国高达我国高达10%以上以上
5、!02 02 主要途径传播有哪些？主要途径传播有哪些？3.3.日常生活密切接触传播：日常生活密切接触传播：目前已明确HBV存在于体液中，可能通过密切接触而传播HBV。主要发生在家庭或公共场所，亦可发生在学校、工作单位的集体宿舍。性接触亦可传播乙型肝炎。乙肝病毒（HBV）可通过血液、精液、唾液、泪液、汗液、乳汁等各种体液排出体外，然后通过 3种主要途径传染易感者。1.1.血液或血制品传播：血液或血制品传播：其中医源性感染占首位。注射针头、手术器械，尤其是输血和血制品，可使HBV侵入人体内。2.2.母婴传播：母婴传播：指乙型肝炎表面抗原阳性的母亲引起婴儿HBV感染的过程。这一过程可分为3个阶段：怀
6、孕时经胎盘传播，分娩期产程中的传播及分娩后经哺乳等密切接触传播。我能同乙肝感染者共同工作或生活吗？日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。我能同乙肝感染者共同工作或生活吗？03 03 感染乙肝病毒感染乙肝病毒(HBV)(HBV)的可能后果的可能后果 急性急性HBVHBV感染感染 90%新生儿 2530%儿童 10%成人 进展的慢性肝炎进展的慢性肝炎 肝硬化肝硬化 肝细胞癌肝细胞癌 死亡死亡 失代偿肝硬化失代偿肝硬化 静止的携带者静止的携带者 慢性
7、感染慢性感染 1540%爆发性肝衰竭爆发性肝衰竭 2%免疫机能正常且有抗体 自动治愈自动治愈 慢性感染的症状和结局 慢性感染的症状和结局慢性感染的症状和结局 血清血清ALT(ALT(谷丙转氨酶谷丙转氨酶)水平升高水平升高 肝硬化：不能治愈，但如果活动性复制显著降低肝硬化：不能治愈，但如果活动性复制显著降低则可停止进展则可停止进展 代偿性肝硬化：代偿性肝硬化：肝硬化，但肝功能残留肝硬化，但肝功能残留 失代偿肝硬化：失代偿肝硬化：肝功能显著减退肝功能显著减退 肝癌肝癌 ：世界范围内，世界范围内，HBV HBV 是肝癌的首要原因是肝癌的首要原因 死亡：严重的肝损害导致肝衰竭死亡：严重的肝损害导致肝衰
8、竭 HBVHBV流行与肝癌（流行与肝癌（HCCHCC）发生）发生 HBV携带者的全球流行情况携带者的全球流行情况 HBsAg 携带者 流行情况 8%资料不全 原发原发HCC的年发生率的年发生率 病例数/100,000 人口 13 310 10150 资料不全 WHO 1999 04 04 乙肝病毒的结构和相关免疫抗体有哪些？乙肝病毒的结构和相关免疫抗体有哪些？电子显微镜下，乙电子显微镜下，乙肝病毒有三种形态：肝病毒有三种形态：大球形颗粒，直径大球形颗粒，直径42nm42nm，是，是一个完整的一个完整的乙肝病毒乙肝病毒。小球形颗粒，直径小球形颗粒，直径22nm22nm，由，由由表面抗原由表面抗原
9、组成组成；管形颗粒，直径管形颗粒，直径22nm22nm，长度在，长度在5050700nm700nm之间，由多个之间，由多个聚合而成；聚合而成；完整的完整的HBVHBV颗粒，具有颗粒，具有双层核壳结构：双层核壳结构：核心颗粒核心颗粒：直径为：直径为28nm28nm。颗粒内部：颗粒内部：DNADNA和和DNADNA多聚酶多聚酶。颗粒表面：含有颗粒表面：含有乙肝乙肝核心抗原核心抗原(HBcAgHBcAg)和和乙肝乙肝e e抗原抗原(HBeAgHBeAg)。外壳（包膜）：外壳（包膜）：厚厚7nm7nm。脂质双层：含有脂质双层：含有乙肝乙肝表面抗原表面抗原(HBsAgHBsAg)等蛋白质等蛋白质 人体免
10、疫系统接触到相关抗原人体免疫系统接触到相关抗原,通过免疫反应通过免疫反应产生相关的抗体产生相关的抗体,这些抗原、抗体均可以在血浆中这些抗原、抗体均可以在血浆中找到。医学检查上用去血浆中的纤维蛋白原（即血找到。医学检查上用去血浆中的纤维蛋白原（即血清）中的相关抗原抗体作为血清标志物。清）中的相关抗原抗体作为血清标志物。乙肝病毒乙肝病毒(HBV)(HBV)的三种抗原抗体系统：的三种抗原抗体系统：乙肝表面抗原：乙肝表面抗原：HBsAg HBsAg 乙肝表面抗原抗体：抗乙肝表面抗原抗体：抗-HBsHBs 乙肝核心抗原：乙肝核心抗原：HBcAgHBcAg 乙肝核心抗原抗体：抗乙肝核心抗原抗体：抗-HBc
11、HBc 乙肝乙肝e e抗原：抗原：HBeAgHBeAg 乙肝乙肝e e抗原抗体：抗抗原抗体：抗-HBeHBe 临床上将检测HBsAg(乙肝表面抗原)、抗HBs(乙肝表面抗体)、HBeAg(乙肝e抗原)、抗HBe(乙肝e抗体)和抗HBc(核心抗体)结果称作乙肝两对半乙肝两对半。05 05 如何判断是否患有乙肝如何判断是否患有乙肝?临床诊断上：疑似乙肝病例查临床诊断上：疑似乙肝病例查 两项，两项，实验确诊：疑似病例加项。实验确诊：疑似病例加项。半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、
12、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。接触。血清血清ALT(ALT(谷丙转氨酶谷丙转氨酶)升高升高 血清血清HBsAgHBsAg阳性伴抗阳性伴抗-HBcIgM HBcIgM 阳性（阳性（1:10001:1000）或或HBVHBV-DNADNA阳性。阳性。检查原理是什么？检查原理是什么？为何患乙肝的血清为何患乙肝的血清ALT会升高会升高?感染感染 复制复制 血清学诊断的三个步骤 疾病活动疾病活动 血清标志 HBsAg、抗-HBc、抗-HBe HBeAg、HBV DNA ALT 1 2 3 HBVHBV感染的诊断：利用血清标志感染的诊断：
13、利用血清标志 为什么会升高?感染乙肝病毒后，由于肝细胞被破坏或凋亡，感染乙肝病毒后，由于肝细胞被破坏或凋亡，导致肝细胞中的导致肝细胞中的ALT(谷丙转氨酶谷丙转氨酶)释放到血液中。释放到血液中。正常肝脏病理切片 急性乙型肝炎肝脏病理切片 终末肝小静脉（V）周围带（腺泡3带）显著皮炎症坏死，腺泡内炎症活跃。更详细的致病机理及血清标志更详细的致病机理及血清标志物的含义物的含义 更详细的致病机理更详细的致病机理 HBVHBV感染后主要通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损感染后主要通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。害。肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原性发生改变，同时由于肝细胞被病毒感染后
14、，细胞膜的抗原性发生改变，同时由于T T H H 细胞不断激活或抑制性细胞不断激活或抑制性T T细胞（细胞（TsTs）功能降低而使自身反应性）功能降低而使自身反应性B B细胞激活，导致产生针对肝特异性蛋白（细胞激活，导致产生针对肝特异性蛋白（LSPLSP）和肝细胞膜抗原）和肝细胞膜抗原（LMAgLMAg）的自身抗体，通过抗体依赖性细胞毒（）的自身抗体，通过抗体依赖性细胞毒（ADCCADCC）也可破坏）也可破坏肝细胞。肝内的各种细胞在被激活后可产生肝细胞。肝内的各种细胞在被激活后可产生ILIL-2 2、ILIL-6 6、TNFTNF-等细胞因子，对肝造成损伤。近年来细胞调亡在慢性乙型病毒性等细胞
15、因子，对肝造成损伤。近年来细胞调亡在慢性乙型病毒性肝炎的发病机制中受到重视。肝炎的发病机制中受到重视。由于由于谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT(ALT)和和谷草转氨酶谷草转氨酶(AST)(AST)主要分布在肝脏的主要分布在肝脏的肝细胞内。如果肝细胞坏死肝细胞内。如果肝细胞坏死,ALT,ALT和和ASTAST就会升高。但就会升高。但ALTALT分布在分布在肝细胞浆肝细胞浆,AST,AST分布在肝细胞浆和线粒体中。分布在肝细胞浆和线粒体中。急性肝炎和轻症的急性肝炎和轻症的慢性肝炎慢性肝炎,主要表现为主要表现为ALTALT的升高。因此的升高。因此,AST/ALT1;,AST/ALT1,AST/ALT1甚
16、至甚至22。常用检查乙肝的血清标志物血清标志物的含义？常用检查乙肝的血清标志物血清标志物的含义？乙肝病毒最常用的血清学标志有以下项，即乙肝病毒最常用的血清学标志有以下项，即“两对半两对半”，或称乙肝病毒项：或称乙肝病毒项：(1)(1)乙肝表面抗原乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、汗液、泪水、鼻咽分泌物、标志。它可存在于患者的血液、唾液、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2 26 6月，当丙氨酸氨基月，当丙氨酸氨基转移酶升高前转移酶升高前2 28 8周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴；慢性乙型肝炎患者该指标可持炎患者大部分可在病程早期转阴；慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。续阳性。(2)(2)乙肝表面抗体乙肝表面抗体：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。常
