1、关注骨质疏松关注骨质疏松 享受健康生活享受健康生活 人生的自然变化必然规律？人生的自然变化必然规律？静悄悄的流行病骨质疏松症！静悄悄的流行病骨质疏松症！概概 述述 骨质疏松 已成为一个危害公众健康的重要问题 10月月20日日是世界骨质疏松日。是世界骨质疏松日。据统计，目前我国的骨质疏松症患者约有据统计，目前我国的骨质疏松症患者约有6000万万人。人。5050岁以上妇女的患病率高达岁以上妇女的患病率高达50%50%。因骨质疏松症引。因骨质疏松症引起的椎骨、髋骨等骨折约为起的椎骨、髋骨等骨折约为50%50%60%60%。老年男性发病率也近老年男性发病率也近30%30%。骨质疏松症患者骨折后将有骨质
2、疏松症患者骨折后将有80%80%致残，其中致残，其中5%5%50%50%将于一年内死亡。将于一年内死亡。骨质疏松症骨质疏松症 无声无息的流行病无声无息的流行病 骨质疏松是怎么形成的骨质疏松是怎么形成的 体内性激素水平降低体内性激素水平降低 钙的摄入量减少钙的摄入量减少 维生素维生素D不足不足 身体运动量的减少身体运动量的减少 其它其它 个体的差异、生活习惯、身体状况、疾病，甚个体的差异、生活习惯、身体状况、疾病，甚至种族、生活地域等因素至种族、生活地域等因素 什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？骨量减少骨量减少 骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨骼脆性增加骨骼脆性增加 是一种全身代谢性骨病是一种
3、全身代谢性骨病 骨折危险骨折危险 骨质量骨质疏松性骨折的关键因素骨质量骨质疏松性骨折的关键因素 骨量峰值低骨量峰值低 快速骨丢失快速骨丢失 骨量骨量 骨力学强度骨力学强度 骨质量骨质量 骨的结构骨的结构 骨的矿化骨的矿化 骨的有机基质骨的有机基质 微小损伤程度微小损伤程度 骨折危险性骨折危险性 您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？正常人骨正常人骨 骨质疏松骨骨质疏松骨 骨质疏松时骨质疏松时 椎体骨小梁分布的改变椎体骨小梁分布的改变 正常骨小梁正常骨小梁 轻度骨质疏松轻度骨质疏松 中度骨质疏松中度骨质疏松 重度骨质疏松重度骨质疏松 横行骨小梁的减少大大降低了骨强度横行
4、骨小梁的减少大大降低了骨强度 骨密度的年龄曲线骨密度的年龄曲线 Cecil Essentials of medicine;4th edition,p.578 骨密度 停经 骨折阈值 10 20 30 40 50 60 70 80 年龄（岁）男性 女性 骨质疏松骨质疏松骨质疏松症骨质疏松症 骨质疏松骨质疏松是骨的退化过程和现象，是骨的退化过程和现象，骨量减少，骨强度降低，不一定有临床症骨量减少，骨强度降低，不一定有临床症状或骨折发生，尚属生理性的退化范围。状或骨折发生，尚属生理性的退化范围。骨质疏松症骨质疏松症是指骨质疏松达到一定是指骨质疏松达到一定程度出现全身骨痛症状，或伴发骨折等临程度出现全
5、身骨痛症状，或伴发骨折等临床征象的病理状态。床征象的病理状态。骨质疏松症的特点骨质疏松症的特点 “无声无息”：“无声无息”：患者患者往往等到骨折才知道。往往等到骨折才知道。女性比男性多：女性比男性多：由于由于停经期间，女性荷尔停经期间，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨蒙分泌锐减，加速骨质的流失。质的流失。随着年龄增加，骨质随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相疏松症的患病率亦相继上升。继上升。骨质疏松症的特点骨质疏松症的特点 骨质疏松症是全身骨骼系统的代谢性疾病骨质疏松症是全身骨骼系统的代谢性疾病，累累及全身骨骼组织及全身骨骼组织。枢轴骨比四肢骨骨丢失出现早枢轴骨比四肢骨骨丢失出现早，程度重程度重。松
6、质骨比皮质骨的骨量丢失程度重松质骨比皮质骨的骨量丢失程度重，对骨对骨质疏松反应更为敏感质疏松反应更为敏感。骨质疏松有什么危险因素？骨质疏松有什么危险因素？您了解吗？您了解吗？绝经后女性绝经后女性 母系家族史母系家族史 低体重低体重 老龄（老龄（6565岁以上）岁以上）不良生活习惯不良生活习惯 长期应用糖皮质激素长期应用糖皮质激素 骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素 种族种族、性别性别、年龄年龄、女性绝经年龄女性绝经年龄、体型体型、体体重重、骨质疏松的家族史骨质疏松的家族史、个人不良生活习惯个人不良生活习惯（酗酒酗酒、吸烟吸烟、长期饮用咖啡因饮料长期饮用咖啡因饮料、浓茶等）失重状态或长期卧
7、床失重状态或长期卧床、制动制动，运动过少运动过少，缺乏缺乏日照日照，偏食偏食，钙或钙或VitD摄入不足摄入不足，长期使用免长期使用免疫抑制剂疫抑制剂、糖皮质激素糖皮质激素、抗凝剂或利尿剂抗凝剂或利尿剂 凡原有原发性甲亢凡原有原发性甲亢、甲旁亢甲旁亢、柯兴病柯兴病、糖尿病糖尿病、类风关类风关、慢性肾功能不全慢性肾功能不全、胃肠吸收功能障碍胃肠吸收功能障碍、Pagets病病、多发性骨髓瘤或转移瘤的患者多发性骨髓瘤或转移瘤的患者 骨质疏松症已经成为老年人常见病骨质疏松症已经成为老年人常见病 骨质疏松骨质疏松 无无 骨质疏松骨质疏松 骨质疏松骨质疏松 无无 骨质疏松骨质疏松 60-70岁岁 80+岁岁
8、 Ross PD.Epidemiology of osteoporosis.Chapter in:Osteoporosis and bone densitometry.Genant HK,Guglielmi G,Jergas M,eds.Springer-Verlag 1998,pp 21-42.老年老年 女性女性 母系家族史母系家族史 出生低体重出生低体重 先天性先天性 （特发性骨质疏松）（特发性骨质疏松）哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症?不不 可可 控控 制制 因因 素素 低体重低体重 药物药物(皮质激素等皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过
9、度饮酒、咖啡等吸烟，过度饮酒、咖啡等 体力活动缺乏体力活动缺乏 饮食中钙缺乏饮食中钙缺乏 维生素维生素D缺乏缺乏 哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症 可可 控控 制制 因因 素素 骨质疏松症的破坏影响骨质疏松症的破坏影响 超过超过50岁的欧洲人每岁的欧洲人每8人中有人中有1人有椎体骨人有椎体骨折折 1999年年，在欧洲和美国用于治疗骨质疏松在欧洲和美国用于治疗骨质疏松引起的骨折的医疗费用达到约引起的骨折的医疗费用达到约27，000百万百万美金美金 在亚洲到在亚洲到2050年髋部骨折的发生率将上升年髋部骨折的发生率将上升 2-3倍倍，且全球且全球50%的髋部骨折发生在亚的髋部骨折发生在
10、亚洲洲 您有过这样的症状吗？您有过这样的症状吗？腰背酸疼腰背酸疼 驼背驼背 骨折史骨折史 身高缩短身高缩短 当前对骨质疏松症的研究，尤其是当前对骨质疏松症的研究，尤其是如何去预防和治疗骨质疏松症，已成为如何去预防和治疗骨质疏松症，已成为国际范围内医学界广泛重视的问题。国际范围内医学界广泛重视的问题。病病 因因 生理因素生理因素 骨量变化的自然规律骨量变化的自然规律 骨量上升及储备期骨量上升及储备期 骨代谢相对平衡期骨代谢相对平衡期 基本骨量减少期基本骨量减少期 骨量上升及储备期：骨量上升及储备期：自出生到自出生到3030-3535岁。岁。骨的容积及质量随生骨的容积及质量随生长、发育而不断增加，
11、长、发育而不断增加，直到自身峰值水平。直到自身峰值水平。骨代谢相对平衡期：骨代谢相对平衡期：女性绝经期（女性绝经期（30-50岁），男性岁），男性30-70岁左右。岁左右。该期骨量虽缓慢丢失，该期骨量虽缓慢丢失，但基本保持破骨与成但基本保持破骨与成骨的相对平衡。骨的相对平衡。基本骨量减少期：基本骨量减少期：女性绝经期后，进女性绝经期后，进入快速骨量丢失期。入快速骨量丢失期。男性男性7070岁后、女性岁后、女性6565岁后因骨骼退化岁后因骨骼退化导致骨的丢失。导致骨的丢失。遗传因素遗传因素 原发性骨质疏松症的发生与发展原发性骨质疏松症的发生与发展在很大程度上（在很大程度上（70）取决于遗传因）取
12、决于遗传因素素 一些与骨代谢相关的遗传基因决定了：一些与骨代谢相关的遗传基因决定了：骨的形态与容积骨的形态与容积 骨量储备及骨的代谢过程骨量储备及骨的代谢过程 骨的转换速率与转换形式骨的转换速率与转换形式 成骨、破骨细胞的分化，细胞功能及凋亡成骨、破骨细胞的分化，细胞功能及凋亡周期周期 与骨代谢相关的细胞因子生成及其功能与骨代谢相关的细胞因子生成及其功能 钙调节素，受体基因及其活性（钙调节素，受体基因及其活性（PTH、VitD3、雌激素、雄激素）、雌激素、雄激素）钙盐、营养物的吸收利用钙盐、营养物的吸收利用 分分 型型 骨质疏松症的分型？骨质疏松症的分型？原发性原发性-绝经后骨绝经后骨质疏松质
13、疏松 常见分型常见分型 继发性继发性-药物引起，药物引起，比如：激素比如：激素.骨质疏松症的分型骨质疏松症的分型 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 型：女性绝经期后骨质疏松症型：女性绝经期后骨质疏松症 型：老年退化性骨质疏松症型：老年退化性骨质疏松症 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症的定义原发性骨质疏松症的定义 是一种全身性的骨骼疾病是一种全身性的骨骼疾病 是以全身性的骨量减少，骨组织的微结构是以全身性的骨量减少，骨组织的微结构退化，骨强度减低，骨脆性增加，导致骨退化，骨强度减低，骨脆性增加，导致骨折发生率增高的一种系统性骨骼疾病折发生率增高的一种系统性骨骼疾病 原发性骨质疏
14、松症原发性骨质疏松症型：型：女性绝经期后骨质疏松症女性绝经期后骨质疏松症 与卵巢功能衰退与卵巢功能衰退、血内雌激素水平降低血内雌激素水平降低密切相关密切相关 绝经期后雌激素减少绝经期后雌激素减少，骨吸收及骨形成骨吸收及骨形成均加速均加速，由于骨吸收过程短由于骨吸收过程短，而形成过而形成过程较长程较长，造成造成高转换型骨量丢失高转换型骨量丢失，以致以致骨小梁断裂骨小梁断裂、紊乱紊乱，松质骨量丢失明显松质骨量丢失明显，骨折率增高骨折率增高。原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症型：型：老年退化性骨质疏松症老年退化性骨质疏松症 老龄男女均可发生老龄男女均可发生 是骨结构衰老退化的一种表现是骨结构衰老退化的
15、一种表现 随年龄增长随年龄增长，骨矿含量与基质比例减少骨矿含量与基质比例减少，致骨量丢失致骨量丢失，而骨重建而骨重建（Remodeling）处于负平衡处于负平衡。破骨细胞使骨吸收增强破骨细胞使骨吸收增强，而成骨细胞功能衰退而成骨细胞功能衰退，使成骨不足使成骨不足，表表现为现为低转换型骨量丢失低转换型骨量丢失 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 物理力学因素：制动物理力学因素：制动，失重失重 内分泌因素：甲状腺内分泌因素：甲状腺、甲状旁腺疾病甲状旁腺疾病，垂体病垂体病变变，肾上腺皮质或性腺病肾上腺皮质或性腺病，糖尿病糖尿病 肾病肾病 类风关类风关 消化系统病变消化系统病变，致吸收不良致吸收不良 脑
16、病脑病 肝素肝素、免疫抑制剂免疫抑制剂、皮质激素的长期应用皮质激素的长期应用 临临 床床 表表 现现 疼痛：疼痛：下肢负重关节疼痛下肢负重关节疼痛，以膝关节常见以膝关节常见。腰背痛和全腰背痛和全身骨痛身骨痛。约约60存在不同存在不同程度的骨痛程度的骨痛。身高变矮身高变矮，驼背畸形：驼背畸形：女性女性65岁时比自身最大身高短岁时比自身最大身高短缩缩4cm，75岁时短缩岁时短缩9cm以 上以 上。老 年 性 圆 背老 年 性 圆 背（Round Back）渐进性渐进性加重加重。骨折：骨折：轻微外力即可造成脆轻微外力即可造成脆性骨折性骨折，往往是骨质疏松症往往是骨质疏松症的首发症状或就医原因的首发症状或就医原因。骨折一直是关注的焦点骨折一直是关注的焦点 60岁女性一生骨折发生率岁女性一生骨折发生率为为56%，男性为，男性为29%。在瑞典，女性一生髋部骨折在瑞典，女性一生髋部骨折危险性为危险性为23%，男性为，男性为11%。1/3髋部骨折病人为男性。髋部骨折病人为男性。发生率发生率 骨折在骨质疏松症中发病率约骨折在骨质疏松症中发病率约2020左右左右。部位部位 脊椎脊椎（下胸上腰段下胸上腰段）
