1、消化性胃溃疡 查找资料：王媛媛 制作PPT：苏怡璇 课堂讲解：覃湘艳 目 录 COMPANY 01 概述、分类及发病原因 03 并发症 02 临床症状 04 防治措施 概述、分类及发病原因 PART 01 消化性胃溃疡概述及分类 概述：消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。按溃疡部位分类1：十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡 消化性胃溃疡概述及分类 概述：消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的
2、基本因素，因此得名。按溃疡部位分类2：球后溃疡球后溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡 胃底溃疡胃底溃疡 胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。最重要的发病原因有以下几个方面：1.幽门杆菌感染因素 幽门杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降。2.自身消化作用因素 溃疡的最终形成的原因是由是由胃酸、胃蛋白酶自身消化作用所导致。胃酸具有强大的消化作用，能消化一切组织包括胃壁
3、本身。正常情况下胃和十二指肠粘膜的完整性及其本身所具有的防御功能才不至于被强大的胃液所消化。但当胃和十二指肠粘膜本身的防御功能发生障碍或粘膜组织遭到破坏时，能引起胃肠组织的自我消化过程而形成溃疡。消化性胃溃疡的发病原因 大脑皮质和下丘脑可调节胃肠道的功能，精神刺激如强烈的情绪波动，过度紧张或忧虑等可使大脑皮层功能失调并影响到下丘脑，引起迷走神经兴奋，胃酸大量分泌；应激状态会导致肾上腺皮质激素分泌增加，促使胃酸，胃蛋白酶分泌增加，粘液分泌减少，交感神经兴奋，粘膜血管痉挛缺血、粘膜防御能力减弱，同时胃蠕动缓慢，也使胃酸分泌增多，高胃酸导致粘膜损伤，形成溃疡。3.神经-内分泌功能失调 服用非甾体抗炎
4、药患省发生消化性溃疡及其并发症的危险性显著高于普通人群。溃疡形成及其并发症发生的危险性除与服用非甾体抗炎药种类、剂量、疗程有关外，尚与高龄、同时服用抗凝血药、糖皮质激素等因素有关。4.药物因素 胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。最重要的发病原因有以下几个方面：临床症状 PART 02 临床症状 消化性溃疡的临床表现有上腹痛、反酸、嗳气、腹胀、恶心、消化丌良、食欲丌振等。其中上腹痛的疼痛性质为钝疼、刺痛、隐痛，部分患者表现为腰背部放射痛，主要表现
5、为周期性和节律性疼痛。十二指肠溃疡以空腹痛或夜间痛为主，迚餐后可缓解；胃溃疡以餐后半小时到一小时疼痛为主，迚餐后疼痛更明显，一小时后可自行缓解。患者可通过胃镜、上消化道造影明确诊断。并发症 PART 03 并发症 消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变四大方面。1.胃出血 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，因本病出血的发生率在25%-25%，有10%-25%的患者以上消化道出血为首要表现。2.穿孔 最常见穿透的器官为胰腺。穿孔的典型临床表现为：突发上腹部疼痛，疼痛剧烈，持续加剧，并迅速吐全腹弥漫。常伴恶心呕吏，可有发热，患者多烦躁丌安，面色苍白，四肢湿冷脉细速。3.幽门梗阻 呕吏
6、是幽门梗阻的主要症状。呕吏次数丌多，但每次呕吏物量多，吏后症状减轻，呕吏物含有发酵性宿食。可伴有反酸、嗳气。上腹部饱胀丌适。4.癌变 罕见十二指肠球部溃疡有癌变者。癌变易发生于溃疡边缘。防治措施 PART 04 1.重在预防 戒除不良生活习惯，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故切忌空腹上班上学和空腹就寝。在短时间内（24周）使溃疡愈合达瘢痕期并不困难，而关键是防止溃疡复发。溃疡反复发作危害更大。2.治疗措施 消化性溃疡属于典型的身心疾病的范畴，心理-社会因丌经对发病起着重要作用。因此乐
7、观的情绪、觃律的生活、避免过度紧张不劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至12周。生活方面：在H2受体拮抗剂问世以前，饮食疗法曾经是消化性溃疡的唯一或主要的治疗手段。1901年，Lenhartz指出少食多餐对病人有利。其后，Sippy饮食疗法问世，并一直被在临床上沿用达数十年之久。2.治疗措施 Sippy饮食主要由牛奶、鸡蛋、奶油组成，以后还包括了一些“软”的非刺激性食物，其原理在于这些食物能够持久地稀释和中和胃酸。对消化性溃疡患者的饮食持下列观点：细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；有规律的定
8、时进食，以维持正常消化活动的节律；在急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐45次，但症状得到控制后，应鼓励较快恢复为平时的一日3餐；饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；餐间避免零食，睡前不宜进食；在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃黏膜的药物；饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。饮食方面：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人，可短期使用一些镇静药或安定剂。镇静 2.治疗措施 水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs）；肾上腺皮质激素；利血平等。如果如果因因风湿病风湿病或类或类风湿病风湿病必须用上述药物，应当尽量采用必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗和肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗和加强黏膜保护剂。加强黏膜保护剂。2.治疗措施 避免应用致溃疡药物避免应用致溃疡药物 应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，主要包括：感谢观看
