1、内分泌与代谢系统的合理用药 一、甲状腺制剂及抗甲状腺药 1、合理使用甲状腺制剂的原则 2、合理使用甲状腺制剂的要点 3、合理使用抗甲状腺制剂的原则 4、合理使用抗甲状腺制剂的要点 1 1、合理使用甲状腺制剂的原则、合理使用甲状腺制剂的原则 （1）作为甲状腺功能减退的替代治疗作为甲状腺功能减退的替代治疗，促进生长促进生长、发育及物发育及物质代谢质代谢，提高机体对儿茶酚胺的敏感性提高机体对儿茶酚胺的敏感性。（2）本品作用慢而弱本品作用慢而弱，维持时间长维持时间长，应注意药物剂量应注意药物剂量，防止防止蓄积中毒蓄积中毒。（3）甲状腺激素的替代治疗宜从小剂量开始甲状腺激素的替代治疗宜从小剂量开始，逐步
2、调整剂量逐步调整剂量。避免因使用过量引起药物性甲亢及剂量不足引起甲减避免因使用过量引起药物性甲亢及剂量不足引起甲减。2、合理使用甲状腺制剂的要点、合理使用甲状腺制剂的要点 （1）密切注意甲状腺制剂与其他药物的相互作用密切注意甲状腺制剂与其他药物的相互作用，尽量减少尽量减少因药物相互作用引起的毒副作用因药物相互作用引起的毒副作用。（2）孕妇及哺乳期服用甲状腺制剂有可能引起胎儿及婴儿甲孕妇及哺乳期服用甲状腺制剂有可能引起胎儿及婴儿甲状腺功能紊乱状腺功能紊乱，应注意应注意。（3）甲亢患者使用甲状腺制剂应严格掌握适应证和使用时机甲亢患者使用甲状腺制剂应严格掌握适应证和使用时机。（4）老年或患有心脏病者
3、宜慎用老年或患有心脏病者宜慎用，高血压高血压、冠心病及心功能冠心病及心功能不全者禁用不全者禁用。（5）经常检查经常检查T3、T4及及TSH，并调整甲状腺制剂用量并调整甲状腺制剂用量。3、合理使用抗甲状腺制剂的原则、合理使用抗甲状腺制剂的原则 （1）控制甲状腺功能亢进控制甲状腺功能亢进、甲亢术前准备甲亢术前准备、甲状腺危象及作甲状腺危象及作为甲状腺放射治疗的辅助治疗为甲状腺放射治疗的辅助治疗。（2）预防和减少抗甲状腺制剂引起的副作用预防和减少抗甲状腺制剂引起的副作用。（3）注意剂量与疗程注意剂量与疗程，避免疗程或剂量不足引起甲亢复发及避免疗程或剂量不足引起甲亢复发及使用过量引起甲减使用过量引起甲
4、减、突眼及甲状腺肿大的加重突眼及甲状腺肿大的加重。4、合理使用抗甲状腺制剂的要点、合理使用抗甲状腺制剂的要点 （1）抗甲状腺药物应严格适应证抗甲状腺药物应严格适应证。（2）抗甲状腺药物使抗甲状腺药物使TSH分泌增加分泌增加，后者促进甲状腺癌的发后者促进甲状腺癌的发展展，因此结节性甲状腺肿并甲亢有癌变可能因此结节性甲状腺肿并甲亢有癌变可能，此类患者应禁用此类患者应禁用。（3）定期检查定期检查T3、T4及及TSH，并根据检查结果及时调整抗甲并根据检查结果及时调整抗甲状腺药物的剂量状腺药物的剂量。（4）抗甲状腺药物可以通过胎盘抗甲状腺药物可以通过胎盘，因而服药期间宜避孕因而服药期间宜避孕，孕孕妇应慎
5、用并注意药物的选择妇应慎用并注意药物的选择。（5）使用抗甲状腺药物时应注意与其他药物的相互作用使用抗甲状腺药物时应注意与其他药物的相互作用。甲状腺制剂甲状腺制剂 左甲状腺素 抗甲状腺制剂抗甲状腺制剂 甲巯咪唑 二、抗糖尿病药 抗糖尿病药物的应用原则抗糖尿病药物的应用原则 1 1、口服降血糖药物的适应证口服降血糖药物的适应证 病情为中度病情为中度（空腹血糖空腹血糖8.313.8mmol/L）或重度或重度（空腹血糖空腹血糖13.9mmol/L）者者，一开始即可在适当的饮食和运动治疗的基础上加用口服降糖药一开始即可在适当的饮食和运动治疗的基础上加用口服降糖药。一般对于非妊娠一般对于非妊娠，无肝无肝、
6、肾肾、心脏血管并发症的非肥胖心脏血管并发症的非肥胖2型糖尿病患者型糖尿病患者，首选磺酰首选磺酰脲类降血糖药物脲类降血糖药物。在无严重肝在无严重肝、肾功能损害及慢性心肺功能不全肾功能损害及慢性心肺功能不全、全身缺氧和严重高血压的肥胖全身缺氧和严重高血压的肥胖2型型糖尿病患者糖尿病患者，可首选双胍类抗高血糖药物可首选双胍类抗高血糖药物。轻度轻度2型糖尿病患者型糖尿病患者（空腹血糖空腹血糖7.811.0mmol/L）可以单独使用可以单独使用葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制剂剂。在单独用药不能将血糖控制到理想的范围内时在单独用药不能将血糖控制到理想的范围内时，可考虑联合使用药物治疗可考虑联合使用药物治疗（
7、二联二联或三联或三联）。2、胰岛素治疗的适应证胰岛素治疗的适应证 1型糖尿病型糖尿病。2型糖尿病型糖尿病。经饮食控制经饮食控制、适当体力活动适当体力活动、口服足量降血糖口服足量降血糖药治疗失败或伴胰岛素释放功能降低者；若为肥胖者药治疗失败或伴胰岛素释放功能降低者；若为肥胖者，胰岛素胰岛素应用不必过早应用不必过早，若为体重正常或非肥胖者若为体重正常或非肥胖者，则不宜过迟则不宜过迟。糖尿患者发生酮症酸中毒糖尿患者发生酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷和乳酸酸中毒高渗性非酮症昏迷和乳酸酸中毒者者。口服降血糖药物继发性失效口服降血糖药物继发性失效。糖尿患者伴有严重肾、心、眼等慢性并发症者。糖尿患者伴有严重肾
8、、心、眼等慢性并发症者。糖尿患者合并妊娠糖尿患者合并妊娠、分娩分娩、手术手术、外伤外伤、急慢性感染等应激急慢性感染等应激状态者状态者。糖尿患者血清有关免疫学指标阳性糖尿患者血清有关免疫学指标阳性（如如ICA）而提示自身免而提示自身免疫型糖尿病疫型糖尿病（IDDM或缓慢发生的或缓慢发生的IDDM）者者。其他继发性糖尿病其他继发性糖尿病，如垂体性糖尿病等如垂体性糖尿病等。口服降血糖药口服降血糖药 1 1、格列吡嗪、格列吡嗪 异名：吡磺环己脲异名：吡磺环己脲，美吡达美吡达，灭灭糖尿糖尿，瑞易宁瑞易宁（格列吡嗪控释片格列吡嗪控释片）2 2、格列齐特、格列齐特 异名：甲磺吡脲，达美康，来克异名：甲磺吡脲
9、，达美康，来克胰。胰。3 3、格列喹酮格列喹酮 异名：糖适平异名：糖适平，糖肾平糖肾平。4 4、格列美脲格列美脲 异名：亚莫利异名：亚莫利。5 5、二甲双胍、二甲双胍 异名：降糖片异名：降糖片，甲福明甲福明，盐酸二甲双胍胃盐酸二甲双胍胃胃片胃片，格华止格华止，盐酸二甲双胍肠溶片盐酸二甲双胍肠溶片，福福星天命星天命，迪化糖啶迪化糖啶。6 6、阿卡波糖阿卡波糖 异名：拜唐苹异名：拜唐苹。7 7、瑞格列奈、瑞格列奈 异名：诺和龙异名：诺和龙。8 8、马来酸罗格列酮马来酸罗格列酮 异名：文迪雅异名：文迪雅。胰岛素胰岛素 三、抗痛风药 （一）合理使用抗痛风药物的原则 1、控制痛风发作，减轻患者痛苦。2、
10、抑制尿酸合成，促进尿酸排泄，防止痛风发作。3、防止和减少抗痛风药的毒副作用。（二二）痛风的治疗原则痛风的治疗原则 1、秋水仙碱和非甾体类抗炎药秋水仙碱和非甾体类抗炎药 用于痛风性关节炎的急生发作期用于痛风性关节炎的急生发作期，两两者有同样迅速的疗效者有同样迅速的疗效。前者毒副反应大前者毒副反应大，安全范围窄安全范围窄，出现胃肠道反出现胃肠道反应及时停药应及时停药。任何降低血尿酸药物均无抗炎任何降低血尿酸药物均无抗炎、止痛和解热作用止痛和解热作用，对急对急性关节炎不仅无益反会加重或延长症状性关节炎不仅无益反会加重或延长症状，因此在急性发作期不应使用因此在急性发作期不应使用。2、排尿酸药排尿酸药
11、包括丙磺舒包括丙磺舒、苯溴马隆苯溴马隆、硫氧唑酮硫氧唑酮。常用于有关节炎急常用于有关节炎急性发作史而无痛风石和肾石性发作史而无痛风石和肾石，肾功能正常肾功能正常，血尿酸增高及血尿酸增高及24h尿尿酸尿尿酸4.165mmol者可者可选用选用。肝功能不全及孕妇忌用肝功能不全及孕妇忌用。抗痛风药抗痛风药 1 1、苯溴马隆、苯溴马隆 异名：苯溴香豆素异名：苯溴香豆素，通益风宁通益风宁，立加利仙立加利仙。2、别嘌醇别嘌醇 异名：别嘌呤醇异名：别嘌呤醇，华风痛华风痛，赛来赛来力力 3 3、秋水仙碱、秋水仙碱 四、钙、磷及骨低谢药四、钙、磷及骨低谢药 1 1、复方碳酸钙复方碳酸钙 2 2、钙维钙维D D 3 3、阿法骨化醇阿法骨化醇 4、骨化三醇骨化三醇 5、降钙素降钙素 6、依替膦酸钠依替膦酸钠 7、帕米膦酸钠帕米膦酸钠 8、阿化膦酸钠阿化膦酸钠
