1、 内分泌常用激素测定的原理、内分泌常用激素测定的原理、标本收集及注意事项标本收集及注意事项 广东江门中心医院广东江门中心医院 内分泌科内分泌科 第一节、第一节、垂体相关激素测定垂体相关激素测定 1 1、促肾上腺皮质激素（、促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）2 2、促甲状腺激素（、促甲状腺激素（TSHTSH）3 3、生长激素（、生长激素（GHGH）4 4、泌乳素（、泌乳素（PRLPRL）5 5、黄体生成素（、黄体生成素（LHLH）、卵泡刺激素（）、卵泡刺激素（FSHFSH）6 6、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADHADH）1 1、促肾上腺皮质激素（、促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）测定）测定
2、 【原理】【原理】ACTHACTH由腺垂体由腺垂体ACTHACTH细胞分泌，刺激肾上腺皮质生长和释放各细胞分泌，刺激肾上腺皮质生长和释放各种类固醇激素，特别是皮质醇。种类固醇激素，特别是皮质醇。ACTHACTH分泌有昼夜节律变化，清分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，晨最高，午夜最低，ACTHACTH受促上腺皮质激素释放激素（受促上腺皮质激素释放激素（CRHCRH）调）调控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈抑制控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈抑制ACTHACTH分泌。分泌。1 1、促肾上腺皮质激素（、促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）测定）测定 【采血要点和注意事项】【采血要点和注意事项】1
3、.1.由于由于ACTHACTH的分子不稳定，半衰期短（的分子不稳定，半衰期短（1010分钟），在采集分钟），在采集标本过程中容易被玻璃皿吸附，需预冷塑料注射器于上午标本过程中容易被玻璃皿吸附，需预冷塑料注射器于上午8 8时空时空腹采血，标本量腹采血，标本量2ml2ml，加入，加入EDTAEDTA抗凝，立即置于冰浴中，即送实抗凝，立即置于冰浴中，即送实验室；验室；2.2.尽快分离血浆（尽快分离血浆（44低温离心）后于低温离心）后于-2020以下冰箱保存以下冰箱保存（-7070更好）；更好）；3.3.各种应激可使各种应激可使ACTHACTH水平增高，应尽量避免。水平增高，应尽量避免。2 2、促甲状
4、腺激素（、促甲状腺激素（TSHTSH）测定）测定 【原理】【原理】TSHTSH由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成和分泌，的合成和分泌，TRHTRH可刺激可刺激TSHTSH分泌，而甲状腺激素反馈分泌，而甲状腺激素反馈抑制抑制TSHTSH分泌。分泌。【采血要点】【采血要点】空腹不抗凝静脉血空腹不抗凝静脉血2ml2ml。2 2、促甲状腺激素（、促甲状腺激素（TSHTSH）测定）测定 【注意事项】【注意事项】（1 1）多巴胺、皮质醇可显著减少）多巴胺、皮质醇可显著减少TSHTSH的释放，在使用这些药物时的释放，在使用这些药物时TSHTSH水水平可
5、抑制到甲亢水平，生长抑素和平可抑制到甲亢水平，生长抑素和5 5羟色胺也可使羟色胺也可使TSHTSH分泌减少。分泌减少。（2 2）在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，）在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，TSHTSH水平急剧波动使结果水平急剧波动使结果难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察TSHTSH的动态变化。的动态变化。（3 3）不同化验方法，灵敏度不同，其意义有所不同：）不同化验方法，灵敏度不同，其意义有所不同：RIA(RIA(放射免疫法放射免疫法)不能区别正常人与甲亢病人；不能区别正常人与甲亢病人；IRMAIRMA（免疫放射法）可区别绝大多数甲亢
6、病人和正常人，称为（免疫放射法）可区别绝大多数甲亢病人和正常人，称为sTSHsTSH；ICMAICMA（免疫化学发光）和（免疫化学发光）和TRIFMATRIFMA（时间分辨免疫荧光法）为（时间分辨免疫荧光法）为uTSHuTSH。血清血清TSH测定方法测定方法 建议选择第三代及以上的建议选择第三代及以上的TSH测定方法测定方法 3 3、生长激素（、生长激素（GHGH）测定）测定 【原理】【原理】GHGH由腺垂体由腺垂体GHGH细胞分泌，正常情况下细胞分泌，正常情况下GHGH呈脉冲式分泌，大部分是在夜呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生间睡眠时分
7、泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。长抑素调节。【采血要点】【采血要点】1.1.检查前一天晚饭后禁食，避免饮酒、喝茶或咖啡，勿过度兴奋，夜检查前一天晚饭后禁食，避免饮酒、喝茶或咖啡，勿过度兴奋，夜间保证充分睡眠。次晨醒后半小时内（勿下床活动并保持精神安静）卧间保证充分睡眠。次晨醒后半小时内（勿下床活动并保持精神安静）卧位取静脉血位取静脉血2ml2ml，不加抗凝剂送检，不加抗凝剂送检;2.2.门诊患者在家取血门诊患者在家取血;门诊抽血者，需要在安静环境下休息至少半小门诊抽血者，需要在安静环境下休息至少半小时后方可采血时后方可采血 3 3、生长激素（、生长激素（GHGH
8、）测定）测定 【注意事项和影响因素】【注意事项和影响因素】GHGH为应激激素，故情绪紧张，手术刺激、体力活动，进食、为应激激素，故情绪紧张，手术刺激、体力活动，进食、禁食禁食24h24h以上以及入睡后，均可使以上以及入睡后，均可使GHGH水平升高，判断时需排除水平升高，判断时需排除影响因素。影响因素。1.1.GHGH减少的因素有肥胖、甲减、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性减少的因素有肥胖、甲减、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷；葡萄糖负荷；2.GH2.GH增加的因素包括抑制生长抑素、增加的因素包括抑制生长抑素、受体阻滞剂、多巴胺能激动受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、剂、胆碱能激
9、动剂、受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起大手术、紧张、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GHGH增加。增加。4 4、泌乳素（、泌乳素（PRLPRL）测定）测定 【原理】【原理】PRLPRL由腺垂体细胞分泌，主要受泌乳素释放抑制激素的调节，许多因由腺垂体细胞分泌，主要受泌乳素释放抑制激素的调节，许多因素可以影响素可以影响PRLPRL的分泌。的分泌。【采血要点】【采血要点】1.1.要求病人在清醒、安静和没有紧张以及乳腺检查之前采血，为避免要求病人在清醒、安静和没有紧张以及乳腺检查之前采血，为避免刺激可
10、于采血前刺激可于采血前1h1h预先留置肝素抗凝静脉导管预先留置肝素抗凝静脉导管;2.2.空腹采血，取静脉血空腹采血，取静脉血2ml2ml，标本不加抗凝剂送检，分离血清待测，标本不加抗凝剂送检，分离血清待测，2828储存储存24h24h对结果无影响，超过对结果无影响，超过24h24h需储存于需储存于-2020。4 4、泌乳素（、泌乳素（PRLPRL）测定）测定 【注意事项和影响因素】【注意事项和影响因素】1.1.PRLPRL释放呈脉冲式分泌，存在一个与睡眠相关的波动，睡眠时释放呈脉冲式分泌，存在一个与睡眠相关的波动，睡眠时PRLPRL水水平升高，醒后几个小时下降到最低点，因此，为避免睡眠平升高，
11、醒后几个小时下降到最低点，因此，为避免睡眠-醒觉时的高峰，醒觉时的高峰，建议在建议在9am9am至中午采血，取至中午采血，取3 3次血清次血清PRLPRL的平均值（每次间隔的平均值（每次间隔30603060分钟）；分钟）；2 2.引起高泌乳素血症的药物因素有引起高泌乳素血症的药物因素有H H2 2受体阻滞剂、雌激素、三环类抗受体阻滞剂、雌激素、三环类抗抑郁药、利血平、抑郁药、利血平、甲基多巴、氯丙嗪、胃复安等；甲基多巴、氯丙嗪、胃复安等；3.3.垂体损伤、受压或阻断：垂体柄受压或断裂（外伤、手术、放疗垂体损伤、受压或阻断：垂体柄受压或断裂（外伤、手术、放疗等）、垂体浸润性疾病（结核、垂体肿瘤、
12、结节病等）、垂体炎、空泡等）、垂体浸润性疾病（结核、垂体肿瘤、结节病等）、垂体炎、空泡蝶鞍、动静脉畸形、脑积水可使蝶鞍、动静脉畸形、脑积水可使PRLPRL水平升高；水平升高；4.4.其他使其他使PRLPRL水平升高的因素包括肝脏疾病、肾衰竭、原发甲减、多水平升高的因素包括肝脏疾病、肾衰竭、原发甲减、多囊卵巢综合征、肾上腺皮质功能减退等。囊卵巢综合征、肾上腺皮质功能减退等。5 5、LHLH、FSHFSH测定测定 【原理】【原理】LHLH和和FSHFSH由腺垂体分泌，在女性由腺垂体分泌，在女性LHLH的主要作用是促进排卵和黄体形成，的主要作用是促进排卵和黄体形成，FSHFSH促进卵泡生长和发育。在
13、男性促进卵泡生长和发育。在男性LHLH促进睾丸间质细胞分泌睾酮、促进睾丸间质细胞分泌睾酮、FSHFSH刺刺激和维持精子的发生和成熟。测定激和维持精子的发生和成熟。测定LHLH和和FSHFSH对了解下丘脑对了解下丘脑-垂体垂体-性腺轴的性腺轴的功能状态有重要意义。功能状态有重要意义。【采血要点】【采血要点】清清晨空腹采静脉血晨空腹采静脉血2ml2ml，不加抗凝送检。，不加抗凝送检。5 5、LHLH、FSHFSH测定测定 【影响因素和注意事项】【影响因素和注意事项】促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（LHRHLHRH）可刺激）可刺激LHLH和和FSHFSH的分泌，雌激素、孕激的分泌，雌激素、孕
14、激素和睾酮在下丘脑和垂体水平对素和睾酮在下丘脑和垂体水平对LHLH、FSHFSH进行负反馈调节。进行负反馈调节。LHLH和和FSHFSH受年受年龄、月经周期的影响，在一天的不同时间龄、月经周期的影响，在一天的不同时间LHLH和和FSHFSH可有不规则的分泌波动，可有不规则的分泌波动，单次化验结果有时难以解释，每单次化验结果有时难以解释，每1515-2020分钟采血分钟采血1 1次，将多次血混合后测次，将多次血混合后测平均值，可减少波动造成的差异，在分析平均值，可减少波动造成的差异，在分析LHLH和和FSHFSH时应与靶器官激素同时时应与靶器官激素同时考虑，如雌二醇、孕酮或睾酮。考虑，如雌二醇、
15、孕酮或睾酮。6 6、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADHADH）测定）测定 【原理】【原理】ADHADH主要由视上核和室旁核合成，经神经垂体分泌，主要主要由视上核和室旁核合成，经神经垂体分泌，主要受血液渗透压和容量的调节，作用于肾小管和集合管，促进受血液渗透压和容量的调节，作用于肾小管和集合管，促进水的重吸收。水的重吸收。【采血要点】【采血要点】空腹不抗凝静脉血空腹不抗凝静脉血2ml2ml，或在禁水加压素试验开始时（基，或在禁水加压素试验开始时（基础）与注射加压素前分别采静脉血。础）与注射加压素前分别采静脉血。6 6、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADHADH）测定）测定 【注意事项和影响因素】【注意
16、事项和影响因素】1.1.血浆渗透压是生理情况下调节血浆渗透压是生理情况下调节ADHADH分泌的主要因素，高渗和低血容量分泌的主要因素，高渗和低血容量可刺激可刺激ADHADH分泌，此外，引起分泌，此外，引起ADHADH升高的其他因素包括从卧位改为立位、升高的其他因素包括从卧位改为立位、老年人；老年人；2.2.某些药物可刺激某些药物可刺激ADHADH释放，如尼古丁、吗啡、三环类抗抑郁药、长释放，如尼古丁、吗啡、三环类抗抑郁药、长春新碱、环磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制春新碱、环磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制ADHADH释放的药物有苯妥英钠、释放的药物有苯妥英钠、氯丙嗪、乙醇等。氯丙嗪、乙醇等。第二节、第二节、甲状腺和甲状旁腺相关激素测定甲状腺和甲状旁腺相关激素测定 2 2、FTFT3 3、FTFT4 4测定测定 3 3、甲状腺自身抗体、甲状腺自身抗体TRAbTRAb测定测定 4 4、TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb测定测定 5 5、完整、完整PTHPTH测定测定 1 1、TTTT3 3、TTTT4 4测定测定 6 6、降钙素（、降钙素（CTCT）测定）测定 1 1、TTTT3 3、
