1、工会会员互助金申请所需资料 申请XX市在职职工住院医疗互助活动补助金所需材料 一、参加城镇（职工、居民）根本医保及互助活动【在本地区住院的】 人员： 1、填写“补助金申请审批表一式二份； 2、住院费用发票（正式）； 3、住院费用结算清单（盖印）； 4、出院小结（盖印）； 5、申请人身份证原件及复印件； 6、不属“除外责任的外伤住院要提供外伤经过证明； 7、进入大病补充保险的提供“XX市城镇职工补充医疗保险理赔计算书（盖印）； 8、申请人工商银行存折首页（卡）或医保卡（新）复印件。 二、参加城镇（职工、居民）根本医保及互助活动【转异地住院的】 人员：除提供以上材料的同时，还须提供医保中心审核的“
2、XX市根本医疗保险医药费用报销单据（盖印）； 三、参加新农合及互助活动的人员： 1、填写“补助金申请审批表一式二份; 2、新型农村合作医疗住院补偿审核表（盖印）; 3、住院费用发票（盖印）; 4、住院费用结算清单（盖印）； 5、住院出院小结（盖印）； 6、进入大病补充保险的要提供保险理算明细表； 7、不属“除外责任的外伤住院要提供外伤经过证明； 8、申请人身份证原件及复印件； 9、申请人工商银行存折（卡）首页复印件。 四、未参加任何医疗保险但有参加互助活动的人员： 1、填写“补助金申请审批表一式二份; 2、住院费用发票（正式）; 3、住院费用结算清单（盖印）; 4、住院出院小结（盖印）; 5、
3、转外就医证明和审批单； 6、不属“除外责任的外伤住院要提供外伤经过证明； 7、申请人身份证原件及复印件； 8、申请人工商银行存折首页（卡）复印件。 五、申请工伤慰问金提供以上材料同时，须提供工伤伤残等级鉴定证明。 六、申请死亡慰问金提供以上材料同时，须提供死亡医学证明书、火化证。 七、申请女特病补助、慰问金的还需要填写“XX市女职工特病医疗互助活动补助申请审批表一式二份，疾病诊断证明书并附有病理检查、化验检查、血液检查及其它科学诊断报告的医疗诊断结论、手术证明。 八、对以上住院材料，申请人要求索回原件的，工作人员检查复印件是否与原件相符，检查无误后在复印件上加盖“与原件相符印章方可退回原件，复印件才能当原件附件使用；或者只提供复印件的，须在复印件上盖“与原件相符字样，并加盖原件保存单位公章，复印件才能当原件附件使用。没有参加政府任何医保的需要提供原件。 第3页 共3页
