1、杨大夫杨大夫 整理整理 糖尿病知识篇糖尿病知识篇 杨大夫杨大夫 整理整理 糖尿病无知的代价 90009000万万 杨大夫杨大夫 整理整理 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点。杨大夫杨大夫 整理整理 胰岛素胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体后，需要通过胰岛素的介导才能形成我们日常所需的能量ATP，或者合成肝糖原、脂肪以供日后使用。杨大夫杨大夫 整理整理 什么是胰岛素抵抗？什么是胰岛素抵抗？主
2、要是指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌主要是指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。胰岛肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。胰岛素与受体结合率降低，导致胰岛素作用下降。常见素与受体结合率降低，导致胰岛素作用下降。常见于肥胖患者、高血脂患者、常年使用胰岛素的患者。于肥胖患者、高血脂患者、常年使用胰岛素的患者。环境因素中摄食过多、体力劳动过少导致肥胖（尤环境因素中摄食过多、体力劳动过少导致肥胖（尤其是中心性肥胖）最为常见；胰岛素抵抗分免疫性其是中心性肥胖）最为常见；胰岛素抵抗分免疫性和非免疫性和非免疫性 杨大夫杨大夫 整理整理 胰岛素的作用 靶细胞受体 胰
3、 岛 素 胰岛素的作用主要是：调节糖、脂肪和蛋白质代谢。胰岛素的作用主要是：调节糖、脂肪和蛋白质代谢。促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原合成，促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原合成，抑抑 制糖异生，使血糖降低；制糖异生，使血糖降低；胰岛素促进脂肪酸合成和脂肪贮存，减少脂肪分解；胰岛素促进脂肪酸合成和脂肪贮存，减少脂肪分解；胰岛素促进氨基酸进入细胞，促进蛋白质合成的各个环胰岛素促进氨基酸进入细胞，促进蛋白质合成的各个环节以增加蛋白质合成。节以增加蛋白质合成。胰岛素促进钾、镁离子穿过细胞膜进入细胞，促进脱氧胰岛素促进钾、镁离子穿过细胞膜进入细胞，促进脱氧核糖核酸核糖核酸(DNA)、
4、核糖核酸、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷及三磷酸腺苷(ATP)合成。合成。杨大夫杨大夫 整理整理 降血糖（胰岛素）血糖 水平 升血糖 （胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、肾上腺皮质激素等）3.9-61 杨大夫杨大夫 整理整理 胰位于左腹腔内胃的后方，重约6575克 认识胰脏认识胰脏 杨大夫杨大夫 整理整理 血糖就是指血液中的葡萄糖。血糖就是指血液中的葡萄糖。葡萄糖是我们身体的最直接的能量来源，就像汽车葡萄糖是我们身体的最直接的能量来源，就像汽车烧的汽油一样。淀粉、脂肪、蛋白质等都可以被人烧的汽油一样。淀粉、脂肪、蛋白质等都可以被人体吸收转化为葡萄糖。淀粉的升糖指数最高，也就体吸收转化为葡萄糖。淀
5、粉的升糖指数最高，也就是最容易使血糖升高。是最容易使血糖升高。什么是血糖？什么是血糖？杨大夫杨大夫 整理整理 杨大夫杨大夫 整理整理 糖尿病的症状 多尿 多饮 消瘦 搔痒 多食 W.C.杨大夫杨大夫 整理整理 糖尿病典型临床表现糖尿病典型临床表现 吃的多吃的多 喝的多喝的多 尿的多尿的多 体重减少与乏力体重减少与乏力 杨大夫杨大夫 整理整理 1、免疫力下降。2、伤口不易愈合。3、经常感到疲乏无力、劳累。4、男性性欲退减；女性月经异常 5、视力模糊，甚至看不到东西。6、皮肤瘙痒，手脚麻木疼痛。7、腹痛，腹泻，便秘 胰岛素非典型症状胰岛素非典型症状 杨大夫杨大夫 整理整理 、血糖升高的常见诱因血糖
6、升高的常见诱因 药物药物 感染感染 妊娠妊娠 创伤创伤 习惯习惯 运动运动 疾病疾病 精神精神 饮食饮食 天气天气 杨大夫杨大夫 整理整理 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 1、具备糖尿病典型症状或糖尿病非典型症状、具备糖尿病典型症状或糖尿病非典型症状 2、血糖检测：空腹血糖、血糖检测：空腹血糖7.0mmol/L 或者餐或者餐后后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L。3、口服葡萄糖耐量试验（、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断糖尿病则：服糖后诊断糖尿病则：服糖后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L 糖耐量异常是指超过糖耐量异常是指超过7.8mmol/L未达到未达到11.1mmol/L 空腹
7、葡萄糖受损指空腹血糖在空腹葡萄糖受损指空腹血糖在6.17.0之间。之间。4、糖化血红蛋白检测，糖化血红蛋白大、糖化血红蛋白检测，糖化血红蛋白大于于7.5%，即可诊断为糖尿病。，即可诊断为糖尿病。杨大夫杨大夫 整理整理 糖耐量示意图糖耐量示意图 杨大夫杨大夫 整理整理 糖尿病分型糖尿病分型 1型糖尿病：型糖尿病：胰岛胰岛 细胞破坏致胰岛素缺乏细胞破坏致胰岛素缺乏 2 2型型糖尿病：糖尿病：胰岛素抵抗胰岛素抵抗/胰岛素分泌缺陷；胰岛素分泌缺陷；从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。妊娠妊娠糖尿病：
8、孕激素等影响糖尿病：孕激素等影响 特发型糖尿病：由化学药物及人体自身疾特发型糖尿病：由化学药物及人体自身疾病而导致的糖尿病病而导致的糖尿病 一一 型型 糖糖 尿尿 病病 妊娠型糖尿病妊娠型糖尿病 杨大夫杨大夫 整理整理 足病足病 心血管病心血管病 脑病脑病 肾病肾病 眼病眼病 糖尿病真正的危害糖尿病真正的危害 杨大夫杨大夫 整理整理 低血糖反应低血糖反应 酮症酸中毒酮症酸中毒 高渗性昏迷高渗性昏迷 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 大血管 微血管与其他 冠心病冠心病 脑中风脑中风 外周血管病外周血管病 糖尿病肾病糖尿病肾病 视网膜病变视网膜病变 糖尿病足糖尿病足 神经病变神经病变 急性 慢性 糖糖 尿
9、尿 病病 并并 发发 症症及及危危害害 1、给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦 2、并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡 3、巨大的资金和资源上的浪费巨大的资金和资源上的浪费 杨大夫杨大夫 整理整理 杨大夫杨大夫 整理整理 中国糖尿病并发症调查中国糖尿病并发症调查 疾病疾病 比例比例 高血压高血压 31.931.9 1/31/3 脑卒中脑卒中 12.212.2 冠心病冠心病 15.9 15.9 1/31/3 糖尿病足糖尿病足 5.05.0 眼病眼病 34.334.3 1/31/3 肾病肾病 3
10、3.633.6 1/31/3 神经病变神经病变 60.360.3 2/32/3 总计总计 72.372.3 3/43/4 杨大夫杨大夫 整理整理 糖尿病并发症测试 杨大夫杨大夫 整理整理 糖尿病检测糖尿病检测 1 1、糖尿病患者需要经常检测的项目及其控制指标、糖尿病患者需要经常检测的项目及其控制指标 （1 1）、血糖测定、血糖测定 3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L （2 2）、糖化血红蛋白）、糖化血红蛋白 2.02.0-5.8%5.8%2 2、其它相关检测项目及控制指标、其它相关检测项目及控制指标 （1 1）血常规检查）血常规检查 （2 2）尿常规检查）尿常规检查 （3 3）肾
11、功能检测）肾功能检测 （4 4）肝脏病常用检测）肝脏病常用检测 （5 5）血脂）血脂 杨大夫杨大夫 整理整理 常见的降糖药物常见的降糖药物 1、磺脲类常用药物：格列本脲、磺脲类常用药物：格列本脲(优降糖优降糖)、格列吡嗪、格列吡嗪(美吡达、迪沙美吡达、迪沙片片)、格列齐特、格列齐特(达美康达美康)、格列喹酮、格列喹酮(糖适平糖适平)、格列波脲、格列波脲(克糖利克糖利)、格列美脲格列美脲(亚莫利、伊瑞亚莫利、伊瑞)。2、非磺脲类药物：、非磺脲类药物：瑞格列奈（孚来迪、诺和龙）那格列奈瑞格列奈（孚来迪、诺和龙）那格列奈（迪方、唐力）（迪方、唐力）3、双胍类药物：、双胍类药物：二甲双胍（美福明、立克
12、糖、美迪康、格华二甲双胍（美福明、立克糖、美迪康、格华止）止）4、胰岛素增敏剂：罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（爱汀）、胰岛素增敏剂：罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（爱汀）5、葡萄糖苷酶抑制剂类：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍、葡萄糖苷酶抑制剂类：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）来格列醇等；欣）来格列醇等；6、胰岛素、胰岛素 代表药物：诺和灵（丹麦）优泌林（美国）代表药物：诺和灵（丹麦）优泌林（美国）7、中药类代表药物：消渴丸等、中药类代表药物：消渴丸等 杨大夫杨大夫 整理整理 糖尿病人的特点糖尿病人的特点 1 1、注重口碑，观他人而后自己、注重口碑，观他人而后自己 2 2、用上一个产品而且
13、效果不错，不会轻易换药、用上一个产品而且效果不错，不会轻易换药 3 3、对价格敏感，总在考虑如何减少购买药品的费用、对价格敏感，总在考虑如何减少购买药品的费用 4 4、对疾病认识相对较深刻，一般更注重如何防止病情、对疾病认识相对较深刻，一般更注重如何防止病情加重而非彻底治愈加重而非彻底治愈 5 5、对中药、植物药比较看重，没有毒副作用、对中药、植物药比较看重，没有毒副作用 杨大夫杨大夫 整理整理 6 6、总是幻想吃点好的，喝点甜，不用每天小心、总是幻想吃点好的，喝点甜，不用每天小心翼翼吃与喝翼翼吃与喝 7 7、打胰岛素的想停针，吃药的想停药，但你说、打胰岛素的想停针，吃药的想停药，但你说根治说
14、什么也不信任根治说什么也不信任 8 8、治疗的目的就是希望自己的血糖一直控制在、治疗的目的就是希望自己的血糖一直控制在8 8以下，并发症永远不出现以下，并发症永远不出现 9 9、每天梦寐以求的是医学界能够攻克糖尿病、每天梦寐以求的是医学界能够攻克糖尿病 1010、手里经常囤有大量的药物、手里经常囤有大量的药物 杨大夫杨大夫 整理整理 糖尿病人最为关注的三个问题糖尿病人最为关注的三个问题 1、血糖值、血糖值 2、并发症、并发症 3、药物毒副作用。、药物毒副作用。杨大夫杨大夫 整理整理 糖尿病治疗方法糖尿病治疗方法 糖尿病教育糖尿病教育 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗 血糖检测血糖检测 五驾马车治疗法 杨大夫杨大夫 整理整理 谢谢 谢！谢！
