1、 合合 理理 用用 药药 有效有效 安全安全 经济经济 用药概述用药概述 Part 1 是药三分毒是药三分毒 用药概述用药概述 Part 1 1994年美国药害概况：年美国药害概况：占总住院病因的占总住院病因的8%10%；占占65岁以上病人住院病因的岁以上病人住院病因的25%；占住院死亡人数的占住院死亡人数的0.2%；19661996年美国药害概况：年美国药害概况：严重药物不良反应占住院人数的严重药物不良反应占住院人数的6.9%；药物引起死亡占住院人数的药物引起死亡占住院人数的0.32%；药害为第药害为第4大死亡原因。大死亡原因。药害统计药害统计 用药概述用药概述 Part 1 我国药害报告：
2、我国药害报告：1994年有年有250万人因药物不良反应住院，万人因药物不良反应住院，19.2 万人死亡，是传染病死亡人数的万人死亡，是传染病死亡人数的10倍；倍；至至1990年，因药物造成永久性耳聋占所有儿年，因药物造成永久性耳聋占所有儿童耳聋的童耳聋的60%以上，达以上，达100多万人，并以多万人，并以24万人万人/年递增；年递增；中药药害增加；中药药害增加；药害统计药害统计 用药概述用药概述 Part 1 专业用药专业用药 日常用药日常用药 在医生指在医生指 导下使用导下使用 凭经验和别人凭经验和别人推荐使用推荐使用 医生指导或医生指导或病人要求病人要求 安全用药安全用药 用药概述用药概述
3、 Part 1 日常用药种类日常用药种类 日常用药存在问题日常用药存在问题 如何保证日常用药安全如何保证日常用药安全 安全用药安全用药 用药概述用药概述 Part 1 抗菌药抗菌药 抗高血压药抗高血压药 抗冠心病药抗冠心病药 消化系统用药消化系统用药 降血糖药降血糖药 抗过敏药抗过敏药 解热镇痛药解热镇痛药 呼吸系统用呼吸系统用药药 镇静催眠镇静催眠药药 外用消炎消毒药外用消炎消毒药 日常用药种类日常用药种类 Part 2 处方药和非处方药处方药和非处方药 处方药处方药 必须凭执业医师和执业助理医师的处方才能调配、必须凭执业医师和执业助理医师的处方才能调配、购买和使用的药品。购买和使用的药品。
4、非处方药（非处方药（OTC）不需要凭执业药师或执业助理药师的处方即可自不需要凭执业药师或执业助理药师的处方即可自行判断、购买和使用的药物行判断、购买和使用的药物。甲类（红色标示）：甲类（红色标示）：在药店出售在药店出售 乙类（绿色标示）：乙类（绿色标示）：还可在超市、宾馆、百货还可在超市、宾馆、百货 商店等处销售。商店等处销售。日常用药种类日常用药种类 Part 2 甲类甲类OTC 乙类乙类OTC 处方药和非处方药处方药和非处方药 日常用药种类日常用药种类 Part 2 日常轻日常轻微小症微小症状看病行为状看病行为 常见症状常见症状 就就医（医（%）自行自行购药（购药（%）头头痛痛 47 41
5、 感冒感冒 77 35 咳嗽咳嗽 74 32 胃痛胃痛 50 40 发烧发烧 84 29 流流鼻水鼻水 72 34 日常用药种类日常用药种类 Part 2 病人推荐病人推荐 滥用抗菌药滥用抗菌药 用法不当用法不当 价格决定价格决定 中药无毒中药无毒 盲目保健盲目保健 日常用药存在的问题日常用药存在的问题 Part 3 病人推荐病人推荐 经验用药经验用药 以病试药以病试药 久病成良医？久病成良医？日常用药存在的问题日常用药存在的问题 Part 3 病人经验和专业人员的经验区别病人经验和专业人员的经验区别 基础和临床的知识背景不足基础和临床的知识背景不足 片面片面 效果的评价标准不客观效果的评价标
6、准不客观 治疗过程不规范，重复性差治疗过程不规范，重复性差 迷信迷信 单方、验方、秘方？单方、验方、秘方？病急乱投医病急乱投医 以病试药以病试药 日常用药存在的问题日常用药存在的问题 Part 3 滥用抗菌药危害滥用抗菌药危害 过敏反应过敏反应 耐药性耐药性 二重感染二重感染 肝肾损害肝肾损害 010203040506070809010090919293949596979899%年代年代 抗生素抗生素过过度使用度使用让抗药性细让抗药性细菌急速增加菌急速增加 肺炎肺炎双双球菌球菌对盘对盘尼西林的抗尼西林的抗药药性性比率比率 某支扩病人，静脉用左氧氟沙星加头某支扩病人，静脉用左氧氟沙星加头孢哌酮孢
7、哌酮15天，改口服天，改口服1个月，出现菌群个月，出现菌群失调失调。滥用抗菌药例滥用抗菌药例1 某男性患儿某男性患儿4岁，着凉后出现流涕、咳嗽、体温岁，着凉后出现流涕、咳嗽、体温38.8，家，家长给服阿莫西林干糖浆、盐酸吗林胍（病毒灵）片及小儿长给服阿莫西林干糖浆、盐酸吗林胍（病毒灵）片及小儿速效感冒冲剂两天，未见好转，去医院就诊。诊断为速效感冒冲剂两天，未见好转，去医院就诊。诊断为上呼上呼吸道感染吸道感染。处方：。处方：复方氨基比林注射液复方氨基比林注射液1ml,im 0.9%NaCl注射液注射液100ml+头孢拉定粉针剂头孢拉定粉针剂3g 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml鱼腥草注射液
8、鱼腥草注射液20ml iv gtt,qd 12 0.9%NaCl注射液注射液100ml+氨苄西林钠粉剂氨苄西林钠粉剂2g 病情未见好转，且出现腹泻症状，水样便中可见膜状物。转病情未见好转，且出现腹泻症状，水样便中可见膜状物。转院检查：诊断为上呼吸道感染（院检查：诊断为上呼吸道感染（病毒性病毒性）合并）合并伪膜性肠炎伪膜性肠炎。滥用抗菌药例滥用抗菌药例2 用药时间不当用药时间不当 t.i.d三餐给药三餐给药 用药剂量不当用药剂量不当 不规则用药不规则用药 疗程不足或过长疗程不足或过长 突然停药突然停药 随意换药随意换药 套用套用 日常用药存在的问题日常用药存在的问题 Part 3 用法不当用法不
9、当 喹诺酮类引起儿童关节病变和软骨生长育，喹诺酮类引起儿童关节病变和软骨生长育，18岁慎用。岁慎用。四环素类影响小儿骨骼生长，易沉积在牙组织，四环素类影响小儿骨骼生长，易沉积在牙组织，1 岁禁用岁禁用 老年人药物排泄慢，宜选用毒性小的抗生素，老年人药物排泄慢，宜选用毒性小的抗生素，剂量为成人的剂量为成人的3/4，一般选用，一般选用:青霉素类、头孢青霉素类、头孢菌素类、红霉素类。菌素类、红霉素类。套用套用 中药无毒副作用中药无毒副作用？中药的毒副作用中药的毒副作用 中成药含西药成份中成药含西药成份 中药与西药配伍使用中药与西药配伍使用 炮制不规范，质量不可控，剂量过大，炮制不规范，质量不可控，剂
10、量过大，配伍不当，成份过多，易致过敏等配伍不当，成份过多，易致过敏等 日常用药存在的问题日常用药存在的问题 Part 3 中药的毒副作用中药的毒副作用 19902001年间我国共发生中药不良年间我国共发生中药不良反应者反应者4769例，其中死亡例，其中死亡235例例,占占4.93%。SFDA从从2008年开始对中药注射剂进年开始对中药注射剂进行安全性再评价，同时进行行安全性再评价，同时进行风险效益风险效益评价评价。含有化学药品成分的治疗感冒的部分含有化学药品成分的治疗感冒的部分中成药中成药 中成药中成药 每片每片(粒粒)含有化学药品含有化学药品 维维C银翘片银翘片 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚10
11、5mg、维生素、维生素C49.5mg 感冒清片感冒清片 对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、盐酸吗啉胍对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、盐酸吗啉胍 999感冒灵颗粒感冒灵颗粒 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚200mg、马来酸氯苯那敏、咖啡因、马来酸氯苯那敏、咖啡因 感特灵胶囊感特灵胶囊 感特灵胶囊对乙酰氨基酚感特灵胶囊对乙酰氨基酚50mg 感冒停胶囊感冒停胶囊 感冒停胶囊对乙酰氨基酚感冒停胶囊对乙酰氨基酚69mg 镇咳宁胶囊镇咳宁胶囊 盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱 鼻炎康片鼻炎康片 马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏1mg 感冒通片感冒通片 双氯芬酸钠双氯芬酸钠15mg 含有化学药品成分的部分中成药含有化学药品成分的部分中
12、成药 中成药中成药 每片每片(粒粒)含有化学药品含有化学药品 珍菊降压片珍菊降压片 盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁 复方罗布麻片复方罗布麻片 三硅酸镁、硫酸胍生、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻三硅酸镁、硫酸胍生、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪、盐酸嗪、盐酸 异丙嗪、利眠宁、维生素异丙嗪、利眠宁、维生素B1、维生素、维生素B6、混旋、混旋泛酸钙泛酸钙 血脂康胶囊血脂康胶囊 血脂康胶囊洛伐他汀血脂康胶囊洛伐他汀2 5mg 消渴丸消渴丸(每每10丸含丸含)格列苯脲格列苯脲2 5mg 复方甘草合剂复方甘草合剂 酒石酸锑钾、樟脑、阿片酒石酸锑钾、樟脑、阿片 复方丹参注射液复方丹参注射液 葡萄糖葡萄糖
13、 保肾康片保肾康片 枸橼酸哌嗪枸橼酸哌嗪50mg 中药与西药配伍使用中药与西药配伍使用 清开灵注射液清开灵注射液与与丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素及及维生素维生素配伍产生配伍产生沉淀沉淀,用后局部组织发炎引起过敏用后局部组织发炎引起过敏,严重时对患严重时对患者心、肝、肾造成损害。者心、肝、肾造成损害。清开灵注射液清开灵注射液与与青霉素青霉素配伍应用可出现多起不良配伍应用可出现多起不良反应。反应。复方丹参注射液复方丹参注射液与与0.9%生理盐水生理盐水合用使不溶性微合用使不溶性微粒明显增多。粒明显增多。中药与西药配伍使用中药与西药配伍使用 柴胡注射液柴胡注射液与与安痛定安痛定、庆大霉素庆大霉素等合用等
14、合用,会大大增会大大增加过敏性休克的反应。加过敏性休克的反应。大蒜素大蒜素与与华法林华法林配伍可使国际标准化出血时间升配伍可使国际标准化出血时间升高。高。银杏制剂银杏制剂与与华法林华法林或或阿司匹阿司匹林配伍会导致严重的林配伍会导致严重的自发性出血。自发性出血。维维C银翘片银翘片和和康泰克康泰克配伍不良反应会增多。配伍不良反应会增多。常用解热镇痛药复方制剂常用解热镇痛药复方制剂 药名药名 扑热息痛扑热息痛 咖啡因咖啡因 人工牛黄人工牛黄 扑尔敏扑尔敏 速效伤风胶囊速效伤风胶囊 感冒清感冒清 感康感康 快克快克 如何保证日常用药安全如何保证日常用药安全 Part 4 意识上重视意识上重视 服药前
15、认真阅读说明书服药前认真阅读说明书 请教药师或医师请教药师或医师 谨慎抗菌药联用谨慎抗菌药联用 贵药贵药好药好药 正确服药方法药物正确服药方法药物 保健适度保健适度 家备药箱家备药箱 如何保证日常用药安全如何保证日常用药安全 Part 4 相信“相信“是药三分毒是药三分毒”药物的许多作用未知药物的许多作用未知 药物只能帮助机体自我修复药物只能帮助机体自我修复 社会上有很多假药社会上有很多假药 用药值还是不值用药值还是不值 自我用药时应意识到自我用药时应意识到:是正确用药的法律依据，其法律效力远是正确用药的法律依据，其法律效力远远高于一般的药物手册和疾病治疗教科远高于一般的药物手册和疾病治疗教科
16、书。它包含有药品的书。它包含有药品的安全性安全性、有效性有效性的的重要科学依据、结论等信息，用以指导重要科学依据、结论等信息，用以指导安全、合理使用药品等安全、合理使用药品等 药品说明书：药品说明书：如何保证日常用药安全如何保证日常用药安全 Part 4 看清“药品名称”：看清“药品名称”：商品名商品名和和通用名通用名，防一字之差，防一字之差 认准“批准文号”认准“批准文号”和“有效期”和“有效期”正确解读“功能与主治”正确解读“功能与主治”正确认识“不良反应”正确认识“不良反应”，包括慎用、忌用、禁用，包括慎用、忌用、禁用 情情况况 严格遵循“用法用量”严格遵循“用法用量”按“贮藏方法”存放药品按“贮藏方法”存放药品 读药品说明书内容读药品说明书内容 如何保证日常用药安全如何保证日常用药安全 Part 4 药品的价格高低受诸多因素制约药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来源如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药
