1、1 月经不调与痛经月经不调与痛经 西苑医院西苑医院 张翠珍张翠珍 20172017年年8 8月月3030日日 2 月经不调月经不调 3 月经不调月经不调 一、概述一、概述 二、常见中医证型及主要症状表现二、常见中医证型及主要症状表现 三、治疗三、治疗 四、饮食起居四、饮食起居 一、概述一、概述 概述概述 正常的月经：正常的月经：月经应该有正常的周期、经期、经量、经色和经质。月经应该有正常的周期、经期、经量、经色和经质。周期：以出血的第一天算起，两次月经相隔时间为周期：以出血的第一天算起，两次月经相隔时间为1 1个周期，一般个周期，一般2828天。提前或超过不足天。提前或超过不足7 7天均为正常
2、。天均为正常。经期：指出血的持续时间，正常者应为经期：指出血的持续时间，正常者应为3 37 7天，一天，一般多为般多为4 45 5天。天。概述概述 正常的月经：正常的月经：经量：一般经量：一般50508080毫升。毫升。经色：多为暗红，淡经色：多为暗红，淡深深淡。淡。经质：不稀不稠，不易凝固，无明显的血块。经质：不稀不稠，不易凝固，无明显的血块。概述概述 月经产生的机理：月经产生的机理：月经的产生，是肾气、天癸、冲任、脏腑、气血协同作用于月经的产生，是肾气、天癸、冲任、脏腑、气血协同作用于子宫，使之定期藏泻的生理现象。子宫，使之定期藏泻的生理现象。与肾、天癸：肾气起主导作用，天癸是促使月经产生
3、的重与肾、天癸：肾气起主导作用，天癸是促使月经产生的重要物质。天癸与现代医学所说的生殖系统的内分泌激素有要物质。天癸与现代医学所说的生殖系统的内分泌激素有相似之处。相似之处。与脏腑：月经主要在于血气的流通，定时蓄溢。心主血脉，与脏腑：月经主要在于血气的流通，定时蓄溢。心主血脉，肝藏血，脾统血，肾藏精化血，肺主气帅血。与肾、肝、肝藏血，脾统血，肾藏精化血，肺主气帅血。与肾、肝、脾更为密切。脾更为密切。概述概述 月经产生的机理：月经产生的机理：与血气：血是物质基础，气是血脉运行的动力。与血气：血是物质基础，气是血脉运行的动力。血为气之母，气为血之帅。血为气之母，气为血之帅。与经络：比较密切的是冲、
4、任、督、带，尤其以冲与经络：比较密切的是冲、任、督、带，尤其以冲任二脉的作用更为重要。冲脉为血海，任脉为阴脉任二脉的作用更为重要。冲脉为血海，任脉为阴脉之海。之海。概述概述 月经病的主要病因：月经病的主要病因：寒热湿邪寒热湿邪 内伤七情内伤七情 房劳多产房劳多产 饮食不节饮食不节 劳倦过度劳倦过度 体质因素体质因素 概述概述 月经病的主要病机：月经病的主要病机：肾肾-天癸天癸-冲任冲任-胞宫轴的失调胞宫轴的失调 脏腑功能失常脏腑功能失常 血气不和血气不和 冲任二脉损伤冲任二脉损伤 概述概述 月经病的中医诊断：多以主症为依据，多与月经病的中医诊断：多以主症为依据，多与病名一致。如：月经先期、痛经
5、等。病名一致。如：月经先期、痛经等。月经病的辨证：着重月经的期月经病的辨证：着重月经的期、量量、色色、质质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状状，同时结合全身症状进行综合分析同时结合全身症状进行综合分析。概述概述 月经病的治疗原则：月经病的治疗原则：重在治本调经：通过补肾、健脾、疏肝、调重在治本调经：通过补肾、健脾、疏肝、调理气血、调理冲任等治疗消除导致月经病的理气血、调理冲任等治疗消除导致月经病的病因病机，使月经恢复正常。病因病机，使月经恢复正常。概述概述 月经病的治疗原则：月经病的治疗原则：分清先病和后病的论治原则：若因经不调分清先病和后病的论治原
6、则：若因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病自而后生他病者，当先调经，经调则他病自除；若因他病而致经不调者，先治他病，除；若因他病而致经不调者，先治他病，病去则经自调。病去则经自调。概述概述 月经病的治疗原则：月经病的治疗原则：应本着“急则治其标，缓则治其本”的原应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则：如经血暴下，当以止血为先；若痛经则：如经血暴下，当以止血为先；若痛经剧烈，当以止痛为主。症状缓解后，再审剧烈，当以止痛为主。症状缓解后，再审证求因，使疾病得以彻底治疗。证求因，使疾病得以彻底治疗。概述概述 月经病的治疗原则：月经病的治疗原则：顺应规律：顺应规律：顺应月经周期中阴阳气血的变化规
7、律，经后期（卵顺应月经周期中阴阳气血的变化规律，经后期（卵泡期）、经间期（排卵期）、经前期（黄体期）、泡期）、经间期（排卵期）、经前期（黄体期）、行经期（月经期）。行经期（月经期）。顺应不同年龄阶段论治的规律，青春期重治肾，育顺应不同年龄阶段论治的规律，青春期重治肾，育龄期重治肝，更年期重治脾。龄期重治肝，更年期重治脾。概述概述 月经不调：月经周期、月经期、月经量出现异常。月经不调：月经周期、月经期、月经量出现异常。月经周期异常：月经周期异常：月经先期：月经周期提前月经先期：月经周期提前7 7天以上，连续出现天以上，连续出现2 2个月经周期以上。个月经周期以上。月经后期：月经周期推迟月经后期：
8、月经周期推迟7 7天以上，连续出现天以上，连续出现2 2个月经周期以上。个月经周期以上。月经先后不定期：月经不按周期来潮，或提前或推迟月经先后不定期：月经不按周期来潮，或提前或推迟7 7天以上者。天以上者。可连续两三个周期提前又出现一次推后，也可两三个周期推后可连续两三个周期提前又出现一次推后，也可两三个周期推后又见一次提前。又见一次提前。概述概述 月经量异常月经量异常 月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常。常。您的出血量有多少？您的出血量有多少？对您的身体状况造成影响了吗？对您的身体状况造成影响了吗？对您的日常生活造成影响了吗？对您的日常
9、生活造成影响了吗？月经过少：经量明显减少，甚至点滴即净；或行经月经过少：经量明显减少，甚至点滴即净；或行经时间过短，不足两天，经量也因而减少者。时间过短，不足两天，经量也因而减少者。18 二、常见中医证型及主要症状表现二、常见中医证型及主要症状表现 常见中医证型及主要症状表现常见中医证型及主要症状表现 月经先期月经先期 脾虚不摄型：经量或多或少，经色淡红质稀；神疲乏脾虚不摄型：经量或多或少，经色淡红质稀；神疲乏力，气短懒言，食少便溏。力，气短懒言，食少便溏。肾气不固型：经量或多或少，色黯淡质稀；腰膝酸软，肾气不固型：经量或多或少，色黯淡质稀；腰膝酸软，夜尿频。夜尿频。肝经郁热型：经量或多或少，
10、色或紫或红，质稠或有肝经郁热型：经量或多或少，色或紫或红，质稠或有血块；心烦易怒，胸胁、乳房、少腹胀痛。血块；心烦易怒，胸胁、乳房、少腹胀痛。常见中医证型及主要症状表现常见中医证型及主要症状表现 月经先期月经先期 临证：盆腔炎引起的月经先期临证：盆腔炎引起的月经先期 黄体功能不足引起的月经先期（黄体期不足黄体功能不足引起的月经先期（黄体期不足1212天，或基础体温上升缓慢，上升幅度小于天，或基础体温上升缓慢，上升幅度小于0.3 0.3 ）常见中医证型及主要症状表现常见中医证型及主要症状表现 月经后期月经后期 气血亏虚型：量少色淡；面色萎黄，心悸失眠。气血亏虚型：量少色淡；面色萎黄，心悸失眠。阳
11、虚寒凝型：量少色暗，或有血块；小腹冷痛，喜温。阳虚寒凝型：量少色暗，或有血块；小腹冷痛，喜温。气滞血瘀型：量少色暗，夹有血块，小腹胀痛，拒按。气滞血瘀型：量少色暗，夹有血块，小腹胀痛，拒按。痰湿内阻型：量少，经血夹黏液。形体肥胖，带下量痰湿内阻型：量少，经血夹黏液。形体肥胖，带下量多，腹满便溏。舌苔白腻。多，腹满便溏。舌苔白腻。常见中医证型及主要症状表现常见中医证型及主要症状表现 月经后期月经后期 临证：临证：1.1.注意排除妊娠可能。注意排除妊娠可能。2.2.注意分析月经后期的原因，如多囊卵注意分析月经后期的原因，如多囊卵巢综合征、卵巢功能障碍等排卵障碍可以引起巢综合征、卵巢功能障碍等排卵障
12、碍可以引起月经后期。月经后期。常见中医证型及主要症状表现常见中医证型及主要症状表现 月经先后不定期月经先后不定期 肝气郁滞型：经量或多或少，色暗红有块，经行不畅，肝气郁滞型：经量或多或少，色暗红有块，经行不畅，经前胸胁、乳房、小腹胀痛。经前胸胁、乳房、小腹胀痛。肾气虚弱型：经量少，色黯淡质稀；腰膝酸软，或头肾气虚弱型：经量少，色黯淡质稀；腰膝酸软，或头晕，或带下清稀。晕，或带下清稀。常见中医证型及主要症状表现常见中医证型及主要症状表现 月经先后不定期月经先后不定期 临证：注意与崩漏的区别，崩漏是以月经临证：注意与崩漏的区别，崩漏是以月经周期、经期、经量均发生紊乱为特征，本周期、经期、经量均发生
13、紊乱为特征，本病主要以周期紊乱为特征。病主要以周期紊乱为特征。常见中医证型及主要症状表现常见中医证型及主要症状表现 月经过多月经过多 气虚型：色淡红质稀；面色白，神疲乏力，气短懒气虚型：色淡红质稀；面色白，神疲乏力，气短懒言。言。血热型：常先期而下，量多，色深红，质稠有块，血热型：常先期而下，量多，色深红，质稠有块，心烦口渴，大便燥结，小便短黄。心烦口渴，大便燥结，小便短黄。血瘀型：色紫黑，有血块或小腹疼痛拒按，血块排血瘀型：色紫黑，有血块或小腹疼痛拒按，血块排出后痛减，舌质紫黯或有瘀点。出后痛减，舌质紫黯或有瘀点。常见中医证型及主要症状表现常见中医证型及主要症状表现 月经过多月经过多 临证：
14、临证：1.1.可出现于功能性子宫出血、子宫肌瘤、子可出现于功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病中。宫内膜异位症等疾病中。2.2.可出现于血液病如白血病、再生障碍性贫可出现于血液病如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等疾病中。血、血小板减少性紫癜等疾病中。3.3.辨病与辨证同等重要。辨病与辨证同等重要。常见中医证型及主要症状表现常见中医证型及主要症状表现 20112011年国际妇产科联盟为非妊娠妇女的异常子宫年国际妇产科联盟为非妊娠妇女的异常子宫出血制定了出血制定了PALMPALM-COEINCOEIN分类系统。分类系统。PALM:PPALM:P-息肉；息肉；A A-子宫腺肌症；
15、子宫腺肌症；L L-子宫肌瘤；子宫肌瘤；M M-恶性肿瘤及子宫内膜增生症恶性肿瘤及子宫内膜增生症 COEIN:CCOEIN:C-凝血病；凝血病；0 0-排卵功能紊乱；排卵功能紊乱；E E-子宫内膜子宫内膜病变；病变；I I-医源性；医源性；N N-尚未分类尚未分类 常见中医证型及主要症状表现常见中医证型及主要症状表现 月经过少月经过少 血虚型：色淡红质稀；面色萎黄，伴有头晕眼花，心血虚型：色淡红质稀；面色萎黄，伴有头晕眼花，心悸失眠。悸失眠。肾精亏虚型：色淡红质稀；腰膝酸软，足跟痛，五心肾精亏虚型：色淡红质稀；腰膝酸软，足跟痛，五心烦热，头晕耳鸣。烦热，头晕耳鸣。血瘀型：色或紫或红，质稠或有血
16、块，血块排出后痛血瘀型：色或紫或红，质稠或有血块，血块排出后痛减，舌质紫黯或有瘀点。减，舌质紫黯或有瘀点。常见中医证型及主要症状表现常见中医证型及主要症状表现 月经过少月经过少 临证：临证：1.1.排除妊娠可能。排除妊娠可能。2.2.明确发病原因：人工流产刮宫过深或宫腔明确发病原因：人工流产刮宫过深或宫腔电灼术等，损伤了子宫内膜的基底层或导致宫腔粘电灼术等，损伤了子宫内膜的基底层或导致宫腔粘连；卵巢早衰；子宫发育不良，子宫内膜炎等。连；卵巢早衰；子宫发育不良，子宫内膜炎等。30 三、治疗三、治疗 治疗治疗 中成药治疗中成药治疗 单方验方单方验方 简易治疗技术简易治疗技术 治疗治疗 月经先期月经先期 脾虚不摄型：补中益气丸、人参归脾丸脾虚不摄型：补中益气丸、人参归脾丸 肾气不固型：归肾丸、右归丸、金匮肾气丸肾气不固型：归肾丸、右归丸、金匮肾气丸 肝经郁热型：加味逍遥丸肝经郁热型：加味逍遥丸 治疗治疗 月经后期月经后期 阳虚寒凝型：艾附暖宫丸，少腹逐瘀丸阳虚寒凝型：艾附暖宫丸，少腹逐瘀丸 气血亏虚型：八珍益母丸，十全大补丸气血亏虚型：八珍益母丸，十全大补丸 气滞血瘀型：血府逐瘀丸气滞血瘀型
