1、关于创建“无痛医院”工关于创建“无痛医院”工作作 的几点认识的几点认识 人民医院人民医院麻醉科麻醉科 创建“无痛医院”的几点认识创建“无痛医院”的几点认识 一。“无痛医院”概念提出的必要性。一。“无痛医院”概念提出的必要性。二。“无痛医院”的管理模式和规范二。“无痛医院”的管理模式和规范化管理的几点想法。化管理的几点想法。三。无痛诊疗中的几个概念和几点认三。无痛诊疗中的几个概念和几点认识。识。四。“无痛医院”的创建思路和工作四。“无痛医院”的创建思路和工作步骤。步骤。一。“无痛医院”概念一。“无痛医院”概念 提提 出出 的的 必必 要要 性。性。疼痛发病现状疼痛发病现状 近年中国近年中国6个城
2、市统计结果表明，个城市统计结果表明，1个个月内有月内有13万多人因疼痛就诊，其中万多人因疼痛就诊，其中90以上为中、重度疼痛以上为中、重度疼痛 平日门诊有三分之一以上病人就诊的平日门诊有三分之一以上病人就诊的第一主诉是疼痛。第一主诉是疼痛。最常见的急性疼痛是：创伤和术后疼最常见的急性疼痛是：创伤和术后疼痛。痛。医学对疼痛的关注医学对疼痛的关注 据维普医学信息资源网医学期刊检索据维普医学信息资源网医学期刊检索 以“疼痛”为主题词检索，以“疼痛”为主题词检索，1989年到年到1999年十年间年十年间 共有共有2790条。条。而而2000年到年到 2006年五年间共有年五年间共有13889条。条。以
3、“镇痛、止痛、无痛”为主题词检索，以“镇痛、止痛、无痛”为主题词检索，1989年到年到1999年十年间共年十年间共2463条。而条。而2000年到年到 2006年五年间共有年五年间共有17664条。条。医学界对疼痛的关注医学界对疼痛的关注 1999年维也纳世界疼痛医学大会确定，慢年维也纳世界疼痛医学大会确定，慢性疼痛不仅仅是一种症状，而是一种疾病；性疼痛不仅仅是一种症状，而是一种疾病；对疼痛的检查和描述，已被定为继血压、对疼痛的检查和描述，已被定为继血压、脉搏、呼吸、体温之后的第五大生命体征；脉搏、呼吸、体温之后的第五大生命体征；2004年国际疼痛学会提出，年国际疼痛学会提出，“免除疼痛是“免
4、除疼痛是人类基本权利”人类基本权利”,并将每年的并将每年的10月月11日定日定为世界镇痛日，中国将为世界镇痛日，中国将10月中旬的一周定月中旬的一周定为中国镇痛周。为中国镇痛周。卫生部卫生部2007年年7月在月在医疗机构诊疗科目医疗机构诊疗科目名录名录中增加中增加“疼痛科”一级诊疗科目。“疼痛科”一级诊疗科目。护理学会和其他学会已成立疼痛治疗和管护理学会和其他学会已成立疼痛治疗和管理分会理分会.疼痛护理已成为疼痛护理已成为2010年前中国护年前中国护理学理学5个重点发展的专业之一个重点发展的专业之一.2001年年1月月1日起开始执行日起开始执行 全美保健机构评审联合委员会（全美保健机构评审联合
5、委员会（JCAHO）制）制定的疼痛管理标准（疼痛管理宣言）定的疼痛管理标准（疼痛管理宣言）（1）承认患者对疼痛有适当评估和接受处理的权利。）承认患者对疼痛有适当评估和接受处理的权利。（2）对所有患者确认有无疼痛，如有疼痛应评估疼痛的）对所有患者确认有无疼痛，如有疼痛应评估疼痛的性质和程度。性质和程度。（3）用简单方法定期再评估和追踪疼痛，并记录评估结）用简单方法定期再评估和追踪疼痛，并记录评估结果。果。（4）判定医护人员评估、控制疼痛的能力，保持熟练程）判定医护人员评估、控制疼痛的能力，保持熟练程度，对新参加工作人员应定向培训，传授评估、控制疼痛度，对新参加工作人员应定向培训，传授评估、控制疼
6、痛方面的知识。方面的知识。（5）为容易开出有效止痛药的处方或医嘱，医院内必须）为容易开出有效止痛药的处方或医嘱，医院内必须建立措施和手续。建立措施和手续。（6）向患者及其家属介绍有效管理疼痛疼痛的知识。）向患者及其家属介绍有效管理疼痛疼痛的知识。（7）对计划出院的患者，探讨控制患者症状的必要性。）对计划出院的患者，探讨控制患者症状的必要性。JCAHO将其做成墙报张贴在各医院患者将其做成墙报张贴在各医院患者易看到的场所。易看到的场所。“无痛医院”概念提出的价值无痛医院”概念提出的价值 人文医学的重要体现人文医学的重要体现 时代文明的标志和象征时代文明的标志和象征 麻醉科和疼痛科难得的机遇麻醉科和
7、疼痛科难得的机遇 1。全院共建，不再单打独斗。全院共建，不再单打独斗。2。目标明确，任务分解。目标明确，任务分解。3。社会影响力巨大。社会影响力巨大。4。实施承诺，自我加压。实施承诺，自我加压。二。“无痛医院”的管理模二。“无痛医院”的管理模式式 和规范化管理的几点和规范化管理的几点想法。想法。二。“无痛医院”的管理模式二。“无痛医院”的管理模式 和规范化和规范化管理的几点想法。管理的几点想法。1。无痛医院的工作范围。无痛医院的工作范围 2。无痛医院的医疗框架结构。无痛医院的医疗框架结构 3。无痛医院的工作目标。无痛医院的工作目标 4。规范化管理的注意点。规范化管理的注意点 1。无痛医院的工作
8、范围。无痛医院的工作范围 1无痛检查：如各种腔镜、有创性检查无痛检查：如各种腔镜、有创性检查等；等；2 无痛治疗：如手术、穿刺、人工流无痛治疗：如手术、穿刺、人工流产、分娩、康复性治疗等；产、分娩、康复性治疗等；3 控制某些疾病所伴随的急性疼痛症控制某些疾病所伴随的急性疼痛症状：如急性创伤、某些疾病所致的内脏状：如急性创伤、某些疾病所致的内脏疼痛等；疼痛等；4 治疗慢性疼痛性疾病：如癌性疼痛治疗慢性疼痛性疾病：如癌性疼痛等。等。2。无痛医院的医疗框架结构。无痛医院的医疗框架结构 多学科协作（麻醉科为主导，全院各科护多学科协作（麻醉科为主导，全院各科护士为基础，各相关科室医生积极参与）的士为基础
9、，各相关科室医生积极参与）的综合疼痛治疗模式。综合疼痛治疗模式。疼痛和脉搏、呼吸、血压、体温一起被当疼痛和脉搏、呼吸、血压、体温一起被当作临床医学中的五大生命体征作临床医学中的五大生命体征，护士要随，护士要随时发现、评估并记录每位病人的疼痛特征时发现、评估并记录每位病人的疼痛特征和程度、疼痛治疗效果、副作用等。各科和程度、疼痛治疗效果、副作用等。各科医生对病人的疼痛认真对待、积极处理。医生对病人的疼痛认真对待、积极处理。麻醉医生每天就疼痛诊治问题查房，并随麻醉医生每天就疼痛诊治问题查房，并随时组织全院相关科室联合会诊。时组织全院相关科室联合会诊。3。无痛医院的工作目标。无痛医院的工作目标 消除
10、病人的各种疼痛消除病人的各种疼痛(急、慢性疼急、慢性疼痛痛)形成医院管理者高度重视无痛诊疗形成医院管理者高度重视无痛诊疗,医务工作者积极开展无痛诊疗医务工作者积极开展无痛诊疗,患患者和家属主动要求无痛诊疗的工作者和家属主动要求无痛诊疗的工作局面局面 4。规范化管理的注意点。规范化管理的注意点 组建由名麻醉科医生和组建由名麻醉科医生和名麻醉护士组成的疼痛治疗小组，负名麻醉护士组成的疼痛治疗小组，负责全面的手术室外疼痛治疗工作。责全面的手术室外疼痛治疗工作。从事疼痛治疗时，麻醉监护设备要齐从事疼痛治疗时，麻醉监护设备要齐全，治疗场所固定在疼痛门诊、产房、全，治疗场所固定在疼痛门诊、产房、内镜中心、
11、门诊手术室、急诊科等，内镜中心、门诊手术室、急诊科等，便于管理。便于管理。各种治疗有规范的制度和要求。各种治疗有规范的制度和要求。三。无痛诊疗中的三。无痛诊疗中的 几个概念和几点认识几个概念和几点认识 1.“总疼痛”的概念总疼痛”的概念 2.疼痛监测和定量评估标准问题疼痛监测和定量评估标准问题 3.创伤和急腹症等急性疼痛的镇创伤和急腹症等急性疼痛的镇 痛问题痛问题 4.麻醉性镇痛药的成瘾性问题麻醉性镇痛药的成瘾性问题 5.并发症和安全性问题并发症和安全性问题 三。无痛诊疗中的几个概念和三。无痛诊疗中的几个概念和 几点认识几点认识 1。“总疼痛”的概念。“总疼痛”的概念 疼痛是一种令人不快的感觉
12、和精神上的感疼痛是一种令人不快的感觉和精神上的感受。它不只是简单的生理应答，而是主观受。它不只是简单的生理应答，而是主观体验在情绪、情感、感受和疼痛行为上的体验在情绪、情感、感受和疼痛行为上的综合表现。综合表现。引起疼痛的有害刺激因素包括：躯体、心引起疼痛的有害刺激因素包括：躯体、心理、精神、社会和经济等诸因素。理、精神、社会和经济等诸因素。疼痛诊疗的目标不仅针对伤害本身，还必疼痛诊疗的目标不仅针对伤害本身，还必须采取认知、行为和支持方面的措施，如须采取认知、行为和支持方面的措施，如稳定情绪、激发情感、排除心理和社会干稳定情绪、激发情感、排除心理和社会干扰、改善疼痛行为等，以减轻病人的症状扰、
13、改善疼痛行为等，以减轻病人的症状和痛苦。和痛苦。2。疼痛监测和定量评估标准。疼痛监测和定量评估标准 疼痛的正确评估和定量评分对疼痛疼痛的正确评估和定量评分对疼痛治疗至关重要治疗至关重要.急性疼痛的治疗是进行疼痛严急性疼痛的治疗是进行疼痛严重程度的量化评估后，有效的控重程度的量化评估后，有效的控制疼痛。而慢性疼痛更需关注患制疼痛。而慢性疼痛更需关注患者的心理学和社会学评估以采取者的心理学和社会学评估以采取综合的治疗方法，尽早康复综合的治疗方法，尽早康复-。2。疼痛监测和定量评估标准。疼痛监测和定量评估标准 患者可能夸大他们的疼痛疼痛反应，患者可能夸大他们的疼痛疼痛反应，一些医务人员经常不相信患者
14、的疼痛一些医务人员经常不相信患者的疼痛水平，经常以自身对疼痛的体验来判水平，经常以自身对疼痛的体验来判断患者疼痛程度。因为疼痛是一种主断患者疼痛程度。因为疼痛是一种主观感觉，医务人员在评估时应以患者观感觉，医务人员在评估时应以患者主诉为准。主诉为准。2。疼痛监测和定量评估标准。疼痛监测和定量评估标准 小儿患者镇痛的最重要障碍是以往认小儿患者镇痛的最重要障碍是以往认为小儿和婴儿感觉不到疼痛为小儿和婴儿感觉不到疼痛,对疼痛的对疼痛的经历无记忆经历无记忆,不会带来任何麻烦不会带来任何麻烦.这种错这种错误的认识会阻碍小儿疼痛的有效治疗误的认识会阻碍小儿疼痛的有效治疗.小儿和老人的疼痛评估监测方法和标小
15、儿和老人的疼痛评估监测方法和标准值得进一步研究。准值得进一步研究。3。创伤和急腹症等急性疼痛。创伤和急腹症等急性疼痛 的镇痛争议的镇痛争议 有人担忧：创伤患者和某些急腹症患者的有人担忧：创伤患者和某些急腹症患者的镇痛可能会掩盖病情，延误诊断。镇痛可能会掩盖病情，延误诊断。多年来疼痛都被看作一个主要的临床症状，多年来疼痛都被看作一个主要的临床症状，不能被减弱以免延误诊断。现在有关急性不能被减弱以免延误诊断。现在有关急性创伤或非创伤性腹痛的镇痛处理也有争议，创伤或非创伤性腹痛的镇痛处理也有争议，但越来越多的证据支持在创伤患者中使用但越来越多的证据支持在创伤患者中使用阿片制剂和其他有效的镇痛方法。阿
16、片制剂和其他有效的镇痛方法。有研究表明，镇痛处理使患者敏感性局限，有研究表明，镇痛处理使患者敏感性局限，有利于诊断有利于诊断 4。麻醉性镇痛药的成瘾性问题。麻醉性镇痛药的成瘾性问题 全世界约有全世界约有550万人在癌痛的折磨中艰难万人在癌痛的折磨中艰难度日。癌症患者有度日。癌症患者有30%以上伴有疼痛，其以上伴有疼痛，其中晚期癌症患者中晚期癌症患者70%以上伴有疼痛。以上伴有疼痛。在在癌痛治疗上认为基本达到癌痛治疗上认为基本达到WHO三阶梯止痛三阶梯止痛目标的仅占目标的仅占17.1%。国际上将吗啡的人均消耗量作为评价一个国际上将吗啡的人均消耗量作为评价一个国家疼痛管理水平和患者生存质量的标志国家疼痛管理水平和患者生存质量的标志.发达国家吗啡的消耗量是我国的发达国家吗啡的消耗量是我国的91倍。国倍。国家食品药品监督管理局为了执行家食品药品监督管理局为了执行WHO癌症癌症三阶梯止痛方案，在几年前就取消了癌痛三阶梯止痛方案，在几年前就取消了癌痛病人关于吗啡极量的限制。病人关于吗啡极量的限制。4。麻醉性镇痛药的成瘾性问题。麻醉性镇痛药的成瘾性问题 使用吗啡等阿片类镇痛药导致身体依赖性使用吗啡等
