1、医院消毒与职业防护医院消毒与职业防护 主要讨论内容 医院消毒的法律依据医院消毒的法律依据 医院消毒的相关知识医院消毒的相关知识 医院消毒技术管理医院消毒技术管理 医务人员的职业防护医务人员的职业防护 一、医院消毒的法律依据一、医院消毒的法律依据 医院感染防控的紧迫性医院感染防控的紧迫性 1.1.当前感染的主流已倾向于医院感染，它已成为当今当前感染的主流已倾向于医院感染，它已成为当今突出的突出的公共卫生问题之一公共卫生问题之一。2.2.医院感染问题日益突出医院感染问题日益突出 。（1 1）增加病人痛苦与经济负担。）增加病人痛苦与经济负担。（2 2）影响医疗综合指标。）影响医疗综合指标。（3 3）
2、非典、甲流，已把院感管理工作推到了前所未有）非典、甲流，已把院感管理工作推到了前所未有的重要地位。的重要地位。3.3.妨碍许多现代医疗先进技术的推广应用和发展妨碍许多现代医疗先进技术的推广应用和发展 。例。例如，心、肺、肝等大脏器的移植手术如，心、肺、肝等大脏器的移植手术 ，往往因为并，往往因为并发医院感染而失败。发医院感染而失败。4.4.医务人员也因职业性暴露而蒙受感染的机会增加。医务人员也因职业性暴露而蒙受感染的机会增加。安徽宿州“眼球事件”20052005年年1212月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为1010名患者白内障超名患者白内障超声乳化手术后感染！声乳化手术后感染！9
3、 9名患者施行眼球摘除手术，名患者施行眼球摘除手术，1 1名施行玻璃名施行玻璃体切割手术。体切割手术。卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手造成手术患者的医源性感染所致。术患者的医源性感染所致。医院取消二级甲等称号；院长
4、撤职，分管副院长严重警告医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。长、医政科长行政记大过警告处分。西安交大一附院八名新生儿死亡事件 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名，名，其中有其中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3 3日开始发病，到日开始发病，到9 9月月1515日先后日先后死亡
5、死亡8 8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，为，8 8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。护士长的职务。8 8名早产新生儿死亡名早产新生儿死亡7 7人被免职人被免职 西安交大一附院八名新生儿死亡事件 医务人员没有规范地进行手卫生医务人员没有规范地进行手卫生等。等。用于新生儿的肝素封管
6、液无使用时用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识。间标识。对部分新生儿使用的物品和器具采对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法等。用了错误的消毒方法等。新生儿科建筑布局和工作流程不合理新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉，人流与物流相互交叉 医务人员的手医务人员的手 病房物体表面病房物体表面 奶瓶和奶嘴奶瓶和奶嘴 暖箱注水口暖箱注水口 调查后发现：调查后发现：1 2 5 4 3 金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌的明显污染金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌的明显污染 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 09年年3月月18日、日、19日，北京市儿童医院陆续接收日，北京市儿童医
7、院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，名重症患儿，3月月22日日5名患儿死亡。名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿新生儿暖箱污染严重暖箱污染严重，清洁消毒不彻底清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所该院新生儿吸氧所用的用的湿化瓶没有更换湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格消毒液浓度也不合格。该院医。该院医务人员务人员严重缺乏医院感染防控相关知识严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿。该院新生儿病区布局及工作流程病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控完全不符合环境卫生学和感染控制的要求制的要求，不能
8、保证手术安全。，不能保证手术安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。生儿科护士长被撤销职务。卫生部关于山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析 感染事件的通报 投诉：山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，20名丙肝抗体阳性。问题：管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。存在重复使用一次性血液透析器重复使用一次性血液透析器和重复重复使用一次性血液透析管路使用一次性血液透析管路。对血液透
9、析器的处理过程不规范，消毒方法不正确消毒方法不正确；对丙肝抗体阳性患者不能实施专机不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器血液透析和专区处理血液透析器，存在交叉感染。责任：太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。预防医院感染，我们该做些什么？预防医院感染，我们该做些什么？我们有消毒隔离制度吗？我们有消毒隔离制度吗？我们有行之有效的方法吗？我们有行之有效的方法吗？谁在执行？他们怎么做？谁在执行？他们怎么做？谁在管理监督、落实了吗？谁在管理监督、落实了
10、吗？是客观条件限制还是主观问题？是客观条件限制还是主观问题？“感染控制感染控制-你我共同的职责”你我共同的职责”2008年“国际感染控制周”主题 大会主席宣言：“我们呼吁医疗机构管理者和我们一道将感染预防作为优先考虑的事项-将高层的管理工作转向临床。”WHO推荐医院感染预防措施 关于医院感染的有效预防方面，世界卫生组关于医院感染的有效预防方面，世界卫生组织于织于1986年向全球推荐的五类措施：年向全球推荐的五类措施：1.消毒；2.隔离；3.无菌操作；4.合理使用抗菌药物、合理使用抗菌药物、5.监测并通过监测进行感染控制的效果评监测并通过监测进行感染控制的效果评价。价。医院消毒面临很大挑战 新的
11、传染病不断出现：朊毒朊毒(疯牛病疯牛病)、SARS、禽流、禽流感、甲流感、不明原因疾病等。感、甲流感、不明原因疾病等。新的医疗设备和诊疗技术问题：内窥镜的消毒灭内窥镜的消毒灭菌问题菌问题、口腔科器械消毒灭菌、口腔科器械消毒灭菌、透析装置的消毒、透析装置的消毒、呼吸麻、呼吸麻醉装置的消毒等。醉装置的消毒等。耐消毒因子微生物的出现：耐戊二醛龟分枝杆菌耐戊二醛龟分枝杆菌 新消毒灭菌设备的使用：使用者对其技术、相关监使用者对其技术、相关监测手段等技术保障系统了解不深入，不能确保其有效运行测手段等技术保障系统了解不深入，不能确保其有效运行。卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染 1.重视预防和控制医院感染
12、的各项工作；2.在国家层面在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；3.不断完善并实施预防和控制医院感染的预防和控制医院感染的技术性标准，促进医，促进医院感染管理的科学化、规范化；院感染管理的科学化、规范化；4.坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面面注重医院感染的预防工作；5.进一步进一步加强国际交流与合作加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国
13、共。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。我们需要熟悉现行的标准、规范、指南 传染病防治法传染病防治法 消毒管理办法消毒管理办法 建立健全医院感染管理组织暂行办法建立健全医院感染管理组织暂行办法 消毒技术规范消毒技术规范 医院分级评审标准医院分级评审标准 医院感染管理规范医院感染管理规范 医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例 新出台的医院卫生标准 医院隔离技术规范医院隔离
14、技术规范 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 医院感染监测规范医院感染监测规范 消毒供应中心管理规范消毒供应中心管理规范 消毒供应中心操作技术规范消毒供应中心操作技术规范 消毒供应中心监测标准消毒供应中心监测标准 新生儿室管理规范新生儿室管理规范 手术室管理规范手术室管理规范 我们在工作中如何执行和落实？我们在工作中如何执行和落实？关于环境物体表面的消毒；关于环境物体表面的消毒；关于标准预防；关于标准预防；关于手卫生问题；关于手卫生问题；关于内镜消毒灭菌；关于内镜消毒灭菌；关于口腔诊疗器材的消毒灭菌；关于口腔诊疗器材的消毒灭菌；关于洁净手术室的使用、维护；关于洁净手术室的使用、维护；关于血液
15、透析过程的消毒隔离；关于血液透析过程的消毒隔离；关于医院灭菌技术；关于医院灭菌技术；。二、医院消毒相关知识二、医院消毒相关知识 清洁：清洁：用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃 和有机物。和有机物。清洁清洁是消毒灭菌的必要的前期工作，是决定消毒、灭菌质是消毒灭菌的必要的前期工作，是决定消毒、灭菌质 量的关键量的关键 消毒：消毒：杀灭和清除传播媒介物上的病原微生物使其达到杀灭和清除传播媒介物上的病原微生物使其达到无害化无害化处理。处理。灭菌：灭菌：杀灭或清除传播媒介物上杀灭或清除传播媒介物上一切微生物一切微生物的处理
16、的处理 消毒作用水平消毒作用水平 杀灭微生物的种类杀灭微生物的种类 灭灭 菌菌 高效消毒高效消毒 中效消毒中效消毒 低效消毒低效消毒 一切微生物一切微生物 一切致病微生物一切致病微生物 除芽胞以外的各种致病微生物除芽胞以外的各种致病微生物 细菌繁殖体、亲脂病毒细菌繁殖体、亲脂病毒 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 根据消毒灭菌要求对医院器材的分类：根据消毒灭菌要求对医院器材的分类：1 1、高危物品：、高危物品：指穿过皮肤或粘膜而指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织进入无菌组织 或器官内部或器官内部的器材和用品。与破损的器材和用品。与破损 的组织、皮肤或粘膜密切接触的器的组织、皮肤或粘膜密切接触的器 材和用品。材和用品。2、中危物品、中危物品：仅和皮肤或粘膜相接触仅和皮肤或粘膜相接触，而不进入，而不进入 无菌组织内的器材和物品。无菌组织内的器材和物品。3、低危物品、低危物品：仅直接或间接地和仅直接或间接地和健康无损皮肤、粘健康无损皮肤、粘 膜膜相接触。相接触。根据物品污染后的危害程度根据物品污染后的危害程度 选择消毒、灭菌方法原则选择消毒、灭菌方法原则 凡是凡是高度危险性高度危险性的物品的物品
