1、第十一章第十一章 分离性障碍分离性障碍 合肥市第三人民医院神经内科合肥市第三人民医院神经内科 朱朱 瑞瑞 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学 第三节第三节 病因和发病机制病因和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 第六节第六节 病程和预后病程和预后 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 授课提纲授课提纲 概述概述 分离性障碍：旧称分离性障碍：旧称歇斯底里症歇斯底里症或或癔症癔症 一类由精神因素作用于易患个体引起的精一类由精神因素作用于易患个体引起的精 神障碍神障碍 主要表现为选择性遗忘、情感爆发等精神主要表现为选择性遗忘、情感爆
2、发等精神 症状，身份识别障碍，各种形式的躯体症症状，身份识别障碍，各种形式的躯体症 状。缺乏相应器质性损害的病理基础状。缺乏相应器质性损害的病理基础 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学 第三节第三节 病因和发病机制病因和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 第六节第六节 病程和预后病程和预后 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 授课提纲授课提纲 流行病学流行病学 患病率约患病率约3.553.55 女性女性，文化落后、经济状况差地区高发，文化落后、经济状况差地区高发 首次发病首次发病3535岁岁 第一节第一节 概述概述 第二节第
3、二节 流行病学流行病学 第三节第三节 发病危险因素和发病机制发病危险因素和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 第六节第六节 病程和预后病程和预后 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 授课提纲授课提纲 发病危险因素发病危险因素 遗传因素：多基因遗传疾病遗传因素：多基因遗传疾病 心理因素心理因素 心理应激心理应激 幼年创伤幼年创伤 人格类型：表演性、人格类型：表演性、自我中心、富于幻想、暗自我中心、富于幻想、暗示性高示性高 躯体因素躯体因素 ：神经系统的器质性损害：神经系统的器质性损害 发病危险因素与发病机制发病危险因素与发病机制 社会心理因素社会
4、心理因素 社会文化因素社会文化因素 文化程度低易发病文化程度低易发病 生活环境封闭易发病生活环境封闭易发病 特殊的分离性障碍表现形式：只出现于某些特殊的分离性障碍表现形式：只出现于某些特定的种族和社会文化背景下，我国南方的特定的种族和社会文化背景下，我国南方的KoroKoro综合征综合征 发病危险因素与发病机制发病危险因素与发病机制 发病机制发病机制 原始的应激现象原始的应激现象 兴奋性反应兴奋性反应 抑制性反应抑制性反应 退化反应退化反应 有目的的反应有目的的反应 发病危险因素与发病机制发病危险因素与发病机制 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学 第三节第三节 发病危险因素
5、和发病机制发病危险因素和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 第六节第六节 病程和预后病程和预后 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 授课提纲授课提纲 临床表现临床表现 常见表现形式常见表现形式 分离性遗忘：突然不能回忆自己重要的事情如姓名、职业、分离性遗忘：突然不能回忆自己重要的事情如姓名、职业、家庭等，非器质性记忆丧失，不能用疲劳和健忘来解释家庭等，非器质性记忆丧失，不能用疲劳和健忘来解释 分离性漫游：突然出走、去旅游，意识范围缩小，保持基分离性漫游：突然出走、去旅游，意识范围缩小，保持基本生活能力和简单的社会交往能力。清醒后不能回忆本生活能
6、力和简单的社会交往能力。清醒后不能回忆 分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格各自独立、分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格各自独立、互无联系、交替出现互无联系、交替出现 临床表现临床表现 常见表现形式常见表现形式 分离性身份识别障碍：表现两种分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格各自独立、互无（或多种）人格各自独立、互无联系、交替出现联系、交替出现 常见表现形式常见表现形式 分离性恍惚状态与附体状态分离性恍惚状态与附体状态 ：意识状态改变，意识范：意识状态改变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已死去的人所替代围明显缩小；身份被鬼、神或已死去的人所替代 分离性木僵状态：精神创伤后
7、木僵，数十分钟自行缓解分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分钟自行缓解 分离性感觉障碍（视听觉障碍）分离性感觉障碍（视听觉障碍）临床表现临床表现 临床表现临床表现 常见表现形式常见表现形式 分离性运动障碍：分离性运动障碍：肢体瘫痪，肌张力增强者常固定于某种姿势，被动运动时出现明显肢体瘫痪，肌张力增强者常固定于某种姿势，被动运动时出现明显抵抗抵抗 慢性病例有肌肉挛缩或呈废用性萎缩慢性病例有肌肉挛缩或呈废用性萎缩 肢体震颤、抽动、肌阵挛，表现为肢体粗大颤动，或不规则抽动肢体震颤、抽动、肌阵挛，表现为肢体粗大颤动，或不规则抽动 起立不能，行走不能，但可随着音乐翩翩起舞起立不能，行走不能，但可随着音乐
8、翩翩起舞 失声症失声症 分离性抽搐：假性癫痫发作分离性抽搐：假性癫痫发作 常见表现形式常见表现形式 分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格各自独立、互无联系、交替出现人格各自独立、互无联系、交替出现 情感爆发情感爆发 ：哭喊吵闹、捶胸顿足，言语和：哭喊吵闹、捶胸顿足，言语和行为尽情发泄内心情绪，围观时症状更为行为尽情发泄内心情绪，围观时症状更为剧烈剧烈 常见表现形式常见表现形式 特殊的表现形式特殊的表现形式 集体性癔症集体性癔症 ：发生于集体中。通过自我暗示和相：发生于集体中。通过自我暗示和相互暗示，短期内爆发性流行互暗示，短期内爆发性流行 赔偿性神经
9、症赔偿性神经症 ：纠纷中受伤害者显示、保留或夸：纠纷中受伤害者显示、保留或夸大症状大症状 职业性神经症职业性神经症 ：与职业活动相关的运动协调障碍：与职业活动相关的运动协调障碍 癔症性精神病癔症性精神病 ：精神刺激后突然起病：精神刺激后突然起病 临床表现临床表现 2005年6月，安徽泗县大庄镇的中小学生接种疫苗，一个女孩出现头晕、脸色苍白等症状后，有数百名同样接种疫苗的学生先后出现呼吸急促、胸闷、抽筋等症状。经专家组调查，这是一起因集体接种疫苗引发的心因性反应事件，或称集体癔症。2006年6月23日在湖南安化县大福镇东山连校发放了一种名为“驱虫灵”的驱蛔虫药后，200余名学生出现不同程度的头晕
10、、腹痛症状，有的甚至高烧不止。学校紧急将其中的150名学生送至医院，经检查大部分学生被证实未发现器质性病变，很快返校。经调查药品为正规厂家产品，可以排除是因药品质量导致的群体不适，最后专家认为这是一次集体癔症发作。第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学 第三节第三节 发病危险因素和发病机制发病危险因素和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 第六节第六节 病程和预后病程和预后 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 授课提纲授课提纲 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 ICDICD-1010关于分离性障碍的诊断标准关于分离性障碍的诊断标准 有
11、以下各种障碍之一的证据：分离性遗忘；分离性漫游；有以下各种障碍之一的证据：分离性遗忘；分离性漫游；分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运动和感觉障碍；分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运动和感觉障碍；其他分离性障碍其他分离性障碍 不存在可以解释症状的躯体障碍的证据不存在可以解释症状的躯体障碍的证据 有社会心理因素，表现在时间上与应激性事件、问题或有社会心理因素，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系有明确联系紊乱的关系有明确联系 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 急性应激障碍：历时短，无复发史急性应激障碍：历时短，无复发史 精神分裂症：症状与外界无联系精神分裂症：症状与外界无联
12、系 神经系统疾病神经系统疾病 ：分离性抽搐与癫癎大发作鉴别：分离性抽搐与癫癎大发作鉴别 诈病：特殊场所、有明确的目的、症状受意志控制诈病：特殊场所、有明确的目的、症状受意志控制 分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别 分离性抽搐分离性抽搐 癫癎大发作癫癎大发作 发作诱因发作诱因 多在精神刺激之后多在精神刺激之后 可无明显诱因可无明显诱因 先先 兆兆 可以有，但内容形式多可以有，但内容形式多变化变化 内容形式固定内容形式固定 发作形式发作形式 翻滚、四肢乱舞、表情翻滚、四肢乱舞、表情痛苦、保持呼吸痛苦、保持呼吸 症状刻板，强直期、症状刻板，强直期、阵挛期次序分明，阵挛期次序分明
13、，呼吸停止呼吸停止 拇拇 指指 发作握拳时常在其余四发作握拳时常在其余四指之外指之外 常在其余四指之内常在其余四指之内 言言 语语 可以讲话可以讲话 绝无绝无 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别 分离性抽搐分离性抽搐 癫癎大发作癫癎大发作 意意 识识 多清楚、可有朦多清楚、可有朦胧胧 丧失丧失 大便失禁大便失禁 无无 可有可有 小便失禁小便失禁 偶有偶有 常有常有 眼球运动眼球运动 躲避检查者躲避检查者 固定朝向固定朝向 眼眼 睑睑 掰开时阻抗大掰开时阻抗大 松弛松弛 咬咬 伤伤 较少咬伤自己，较少咬伤自己，可咬伤他人可咬伤他人 可咬伤自己的
14、舌、可咬伤自己的舌、唇唇 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别 分离性抽搐分离性抽搐 癫癎大发作癫癎大发作 摔摔 伤伤 较少、较轻较少、较轻 较重、多伤在头面较重、多伤在头面部部 持续时间持续时间 数分钟到数小时数分钟到数小时 不超过数分钟（除不超过数分钟（除外持续状态）外持续状态）发作地点发作地点 多在人群中、安全地多在人群中、安全地带带 不择不择 睡眠中发作睡眠中发作 无无 常见常见 脑电图脑电图 正常正常 可见棘波或阵发性可见棘波或阵发性或或波波 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学 第三节
15、第三节 发病危险因素和发病机制发病危险因素和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 病程和预后病程和预后 第六节第六节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 授课提纲授课提纲 病程和预后病程和预后 多急性起病，常由明显的精神因素促多急性起病，常由明显的精神因素促 发。包括发作性和持续性病程发。包括发作性和持续性病程 一般预后良好，一般预后良好，60%60%80%80%可能在一年可能在一年 内自发缓解内自发缓解 原发性、继发性获益原发性、继发性获益 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学 第三节第三节 发病危险因素和发病机制发病危险因素
16、和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 第六节第六节 病程和预后病程和预后 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 授课提纲授课提纲 治疗和预防治疗和预防 心理治疗心理治疗 暗示疗法：觉醒时暗示、催眠暗示、诱导疗法暗示疗法：觉醒时暗示、催眠暗示、诱导疗法 个别心理治疗个别心理治疗 系统脱敏疗法系统脱敏疗法 分析性心理治疗分析性心理治疗 家庭疗法家庭疗法 药物治疗药物治疗 尚无特效治疗药物尚无特效治疗药物 对症治疗对症治疗 预防预防 及时消除病因及时消除病因 了解疾病性质了解疾病性质 正视性格缺陷正视性格缺陷 改善人际关系改善人际关系 治疗和预防治疗和预防 治疗和预防治疗和预防 典型病例分析典型病例分析 某女、某女、3232岁、初中文化、乡村干部岁、初中文化、乡村干部 2 2年前患者行输卵管结扎术，手术中听到医生讲了一年前患者行输卵管结扎术，手术中听到医生讲了一句什么已句什么已“夹断夹断”了。虽手术顺利，但术后患者感了。虽手术顺利，但术后患者感下肢麻木，不能动弹。抬回家后卧床数周，此时患下肢麻木，不能动弹。抬回家后卧床数周，此时患者仔细回忆，记
