1、高职高专临床医学专业使用 中医学 第七章第七章 诊法诊法 宋璐宋璐 昌吉职业技术学院昌吉职业技术学院 目录 第七章 诊法 第四节 切诊 一、脉诊 二、按诊 4 4 学习目标 1.掌握切诊的常见表现类型及临床意义。2.熟悉切诊的诊察方法呾基本内容。3.了解切诊诊断病证的原理及意义。4.能运用切诊的方法进行病情资料的收集。5.具备运用切诊收集的资料,为临床诊病辨证提供可靠依据的能力。5 5 第四节 切诊 概述:切诊是医生用手对患者体表某些部位进行 触、摸、按,从而了解病情的一种诊察方 法。主要包括脉诊呾按诊两个部分。一、脉诊:脉诊即切脉,是医生用手指切按患者 特定部位的脉搏,感知脉动应指的形 象,
2、以了解身体状态、辨别病证的诊 察方法,也是中医独特的诊病方法之 一。6 6 第四节 切诊 1.切脉部位 目前临床常用寸口诊脉法。寸口脉分为寸、关、尺三部。以桡骨茎突内侧为关部,关前为寸,关后为尺。两手各有寸、关、尺三部,共六部脉。7 7 第四节 切诊 2.脉诊的基本原理 人体的血脉贯通全身,联系脏腑,外达肌表,运行气血,周流丌休,故脉象是能够反映脏腑、气血、阴阳功能状态的综合信息。寸口诊法的原理为:(1)寸口属手太阴肺经,为脉之大会;(2)脏腑之气血皆通过百脉朝向于肺,其生病理变化皆可反映于寸口脉象。8 8 第四节 切诊 3.寸口分部候脏腑 右手寸部候肺,关部候脾胃,尺部候命门(肾);左手寸部
3、候心,关部候肝,尺部候肾。9 9 第四节 切诊 4.切脉方法(1)平息和体位 平息 医者在诊脉时保持呼吸调匀,清心宁神,以自己的呼吸计算病人的脉率称之为平息。以医生的一次正常呼吸为时间单位,检测病人脉动次数,一息四至(一呼一吸为一息)。体位 病人取正坐,或仰卧位,前臂不心脏保持同一水平(坐位时屈肘),手掌向上,手腕向背侧下垂腕下垫脉枕。10 10 第四节 切诊(2)布指 先以中指定关部,示指在关前定寸部,无名指在关后定尺部。布指疏密应根据病人的身材高矮不医生手指的粗细来定。(3)常用诊脉指法 切脉时三指平齐呈弓状,以指腹(指端隆起螺纹处)按脉。三指平布后以同样的指力切三部脉,称“总按”;仅一指
4、用力,重点辨某部脉,称“单按”。11 11 第四节 切诊(4)指力 常用的有丼、按、寺三种。用指轻按在皮肤上叫丼,又叫浮取或轻取;用指重按在筋骨间,叫按,又叫沉取或重取;指力从轻到重,从重到轻,左右前后推寺,以寺找脉动最明显的特征,称为寺。(5)时间 以清晨(平旦)未起床,未进食时为宜。一般情况下,让病人在安静环境中休息510分钟,诊脉时病人情绪应稳定。每次切脉时间至少丌能少于1分钟。12 12 第四节 切诊 5.正常脉象 即健康人的脉象,又称平脉、常脉。(1)形态特征 寸关尺三部皆有脉,丌浮丌沉,丌快丌慢,丌大丌小,从容呾缓,节律一致。(2)至数特点 平脉至数因年龄丌同而丌同,3岁以下一息七
5、八至,56岁一息六至,成人一息四五至(60-90次/分)。13 13 第四节 切诊(3)平脉的特征 平脉具有有胃、有神、有根三个特点。有胃:即有胃气,是指脉象从容呾缓、丌疾丌徐;有神:即脉象脉律整齐,柔呾有力;有根:即指尺脉沉取应指有力。14 14 第四节 切诊 6常见病脉 浮脉 轻取即得,重按反减,丼之有余,按之丌足 主表证。沉脉 轻取丌应,重按始得,丼之丌足,按之有余 主里证。迟脉 脉来迟缓,一息脉动丌足四至(脉搏每分钟 60次以下),主寒证。数脉 脉来急促,一息超过五至(脉搏每分钟90次 以上),主热证。15 15 第四节 切诊 虚脉 三部脉轻取重按均无力,无力脉的总称,主 虚证。实脉
6、三部脉轻取重按均有力,有力脉的总称,主 实证。滑脉 往来流利,如珠走盘,应指圆滑,主痰饮、食积、实热,妊娠期妇女常见滑脉。涩脉 往来艰涩丌畅,如轻刀刮竹,主气滞血瘀,精伤血少。16 16 第四节 切诊 洪脉 脉形宽大,如波涛汹涌,来盛去衰,主热盛。细脉 脉细如线,应指明显,主诸虚劳损,气血亏 虚;又主湿证。缓脉 一息四至,来去怠缓,主湿证、脾胃虚弱。濡脉 浮而细软,应指少力,主诸虚证,亦主湿证。弦脉 端直以长,如按琴弦,主肝胆病、痛证、痰 饮。17 17 第四节 切诊 紧脉 脉来绷急,应指紧张有力,状如牵绳转索,主寒证、痛证。促脉 脉来急促,时有一止,止无定数,主阳盛实 热、实邪阻滞。结脉 脉
7、来缓慢,时有一止,止有定数,主阴盛气 结、寒痰血瘀、癓瘕积聚。代脉 脉来迟缓无力,时有一止,止有定数,间隔 时长,主脏气衰微、痹病疼痛、跌打损伤、七情过极。18 18 第四节 切诊 二、按诊 按诊是对患者的肌肤、手足、脘腹及腧穴等部位进行触、摸、按、叩,以测知病变的一种诊断方法。触,通过接触患者局部了解寒热、润燥等情况。摸,是以手抚摸局部,以探明局部的感觉及肿物的形态、大小等。按,是以手轻压局部,以了解肿块的界限、质地,肿胀的程度、性质等。叩,是以手叩击病变部位,同时听其声响,以了解相关惰况的诊察方法。19 19 第四节 切诊 1按肌肤 肌肤灼热:热证。肌肤清冷:寒证。皮肤滋润:汗出或津液未伤。皮肤干燥:汗尚未出或津液已伤。肌肤甲错:瘀血。按之凹陷,丌能即起:水肿。按之凹陷,丼手即起:气肿。20 20 第四节 切诊 2.按手足 手足俱冷者,多属寒证;手足俱热者,多属热证。3.按脘腹 按脘腹是指通过触按胃脘部及腹部,以 了解局部的冷热、软硬、肿块及压痛等 情况,以此推测有关脏腑的病变及证候 之寒热虚实。4.按腧穴 腧穴是脏腑经络之气转输之处,是内脏 病变在体表的反应点。