1、攀枝花市中心医院急诊科 陈力 分诊要求 分诊护士具有5年以上工作经验，24小时在岗，根据病情评估来进行分级，予以合理分流到各区。分诊护士应登记患者姓名、性别、年龄、症状、生命体征、住址、来院准确时间、来院方式、联系方式等；急诊应制定并严格执行分诊程序及分诊原则，对可能危及生命的患者应立即实施抢救。分诊信息（包括生命体征）要录入急诊医疗文书中。病情严重程度分级 病情严重程度病情严重程度 分级标准分级标准 A 濒危患者 病情可能随时危及患者生命，包括气管插管患者，无呼吸、无脉搏患者，急性意识改变患者，无反应患者，需立即采取挽救生命的干预措施（见附表A）B 危重患者 病情有进展至生命危险和致残危险患
2、者，应尽快安排就诊 C 急症患者 患者有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，在一定时间内安排患者就诊 D 非急症患者 轻症患者或非急症患者，患者目前没有急性发作情况，无或很少不适主诉 注：生命体征异常者，病情严重程度上调一级 附表A 分类分类 干预措施干预措施 气道（呼吸）球囊-面罩通气支持、气管插管、外科气道、持续气道内正压通气、双向气道正压通气 电生理措施 除颤、心脏电转复、体外起搏 临床操作 张力性气胸、开胸手术、心包填塞心包穿刺术、骨髓腔内输液通路建立 稳定血流动力学措施 容量复苏、输血稳定血流动力学、控制大出血 药物 纳洛酮、50%葡萄糖、肾上腺素、多巴胺、腺苷 需
3、占用急诊医疗资源数 指获取患者主诉后，根据主诉及所属医疗机构急诊科的资源配置，评估患者在进入急诊科到完成安置过程中可能需要的急诊医疗资源个数。需占用急诊医疗资源数 列入急诊分级的资源列入急诊分级的资源 不列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源 实验室检查（血和尿）病史查体（不包括专科查体）ECG、X线 CT/MRI/超声 血管造影 POCT（床旁快速检测）建立静脉通路补液 输生理盐水或肝素封管 静脉注射、肌注、雾化治疗 口服药物 处方再配 专科会诊 电话咨询细菌室、检验室 简单操作 如导尿、撕裂伤修补 复杂操作*如镇静镇痛 简单伤口处理 如绷带、吊带、夹板等*急诊医疗资源计数记录为2 急诊患者
4、病情分级 级别级别 标准标准 病情严重程度 占用急诊医疗资源数量 1级 A濒危病人 2级 B危重病人 3级 C急症病人 2 4级 D非急症病人 0-1 注：“占用急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。分区 从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立
5、即送入红区。3、绿区，即4级病人诊疗区。分流 1级、2级患者需进入红区进行支持、抢救和诊疗。其中1级患者应立即应诊；2级患者需要迅速急诊处理（小于10min）。3级患者需在黄区进行诊治。在诊治过程中，要密切观察患者病情变化，及时上调患者病情分级（候诊时间小于30min）。4级患者在绿区就诊。急诊分诊护士录入基本信息和内容具体方法 录入内容 录入方式 意识状态（可选清醒、嗜睡、昏睡、昏迷四级）下拉菜单选择或勾选 患者来源可选急救车首诊、急救车转诊（注明来源）、非急救车首诊、门诊转诊（需注明科室及医生）、住院转诊（需注明医生及科室）、外院转诊（注明来源）、社区转诊 下拉菜单选择或勾选 生命体征（包
6、括血压、心率、血氧饱和度、体温、呼吸）连接分诊仪直接获取或手工录入 就诊主诉，提供常用主诉选项，如：发热、高血压、哮喘等）勾选 成批就诊（可选是或否）下拉菜单选择或勾选，如选择是需填写人数 复合伤（可选是或否）下拉菜单或勾选 分诊注意事项 初次评估，出现危重情况，可先抢救后补办手续 严重创伤或生命危在旦夕时，或由相关单位通知急诊科的，即可不通过分诊，直接送入抢救室 尽可能保证分诊准确性 如有分诊错误，坚持首诊责任制，配合医生做好会诊、转诊工作 遇成批伤员，立即包括，快速检伤分类、分流 遇有或疑似传染病，按规定安排到隔离间 遇身份不明者，先予分诊处理，按规定进行登记、报告，并做好保护工作 急诊护
7、理评估 初级评估 气道 呼吸 循环 体表活动性出血 神志 如果发现其中任何一项不稳定，均应立即送往抢救室进行抢救 急诊护理评估 次级评估：初级评估后，患者的初步情况稳定，没有生命危险，应进行次级评估 目的：识别疾病与损伤的指征。评估内容：问诊 了解患者就诊的原因 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 重点评估 神志、脑、心脏、胸、肺等 分诊准确率质量控制 就诊顺序是否正确 病情分级是否准确 是否准确应用评价工具评估病人 安置治疗是否准确 计划实施护理措施是否准确 是否正确使用检查措施 是否安排正确治疗者 信息是否记录正确 分诊案例分析 四个人同时来就诊 评估：主观和客观资料 病人1：男性，40
8、岁，工人，刀刺伤腘窝，查体腘窝伤口已经包扎，渗血较多，足背动脉未扪及，远端苍白，皮温较对侧明显降低，生命体征正常。病人2：男性，16岁，主诉踝部疼痛，由人搀扶来急诊科，一脚着地，病人踝部红肿，初步的神经血管检查正常，生命体征正常。病人3：男性，27岁，病人呼吸心跳骤停，由急救车送来急诊科，医生在现场已经做了心肺复苏、气管插管，心电监护示窦速，144次/分。病人4：女性，76岁，病人主诉在家中呕血，并感到头晕，病人面色苍白，BP：91/50mmHg，HR：130次/分，R：30次/分。分诊案例分析 诊断：病情分级 病人1：2级病人，病情有进展至生命危险和致残危险患者，应尽快安排就诊，分诊至抢救区
9、，10分钟内安排就诊。病人2：3级病人，急症病人，在一定时间内安排就诊（小于30分钟）。病人3：1级病人，病情可能随时危及患者生命，立即安排就诊。病人4：1级病人，病情紧急，可能变成致命的情况，必须假定患者仍然有活动性出血，立即安排就诊。分诊流程 生命体征异常参考生命体征异常参考指标指标 8岁岁 3-6月 6-12月 1-3岁 心率 180 160 140 120 100 90 80 70 60 60 呼吸*50 40 30 20 30 25 20 14 血压-收缩压（mmHg）*85 65 90年龄2 70年龄2 140 90 指测脉搏氧饱和度 92%生命体征异常参考指标生命体征异常参考指标 注：*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；*评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压180mmHhg，则病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。
