1、创伤急救模式现状创伤急救模式现状 现代创伤救治体系的目标 应该是在体系服务的范围内，建立完善、高效的救治网络。使得伤员在最短的时间内得到最专业化的救治。最大限度的减少死亡率和伤残率。现代创伤救治体系的任务 能够使伤员在受伤后的各个阶段，得到最高水平的救治。能够较快承担突发公共事件、大批伤员的抢救任务和收治能力。建立创伤救治体系必须具备的条件 根据水平对区域医院进行创伤分级，确保所有伤员能在有能力处理该伤的医院救治。能够提供专业的院前急救服务。具备严重伤员的转诊机制。可以有效的利用区域内的卫生资源，较好的协调控制院前、院内治疗。具备先进的通讯与运输工具。有法律法规和制度的保障。WTC恐怖袭击中事
2、件的进程恐怖袭击中事件的进程 08:42 a.m.:AA Flight 11航班撞击北塔航班撞击北塔 09:00 a.m.:UA Flight 175 航班撞击南塔航班撞击南塔 10:05 a.m.:南塔倒塌南塔倒塌 10:28 a.m.:北塔倒塌北塔倒塌 05:25 p.m.:WTC 7号裙楼号裙楼(47层层)倒塌倒塌 11:45 p.m.:最后一名非救援人员伤员出现在最后一名非救援人员伤员出现在 St.Vincents 医院医院 第二天中午第二天中午:最后一名平民从废墟中救出并转运到最后一名平民从废墟中救出并转运到 Bellevue 医院医院 南塔被撞击起火！南塔被撞击起火！北塔在燃烧！北
3、塔在燃烧！南塔倒塌！南塔倒塌！南塔倒塌！南塔倒塌！南塔倒塌时瞬间！南塔倒塌时瞬间！南塔倒塌后北南塔倒塌后北塔在燃烧！塔在燃烧！当时的曼哈顿鸟瞰（卫星）图！当时的曼哈顿鸟瞰（卫星）图！医院急诊科灾害应急预案的建医院急诊科灾害应急预案的建 立以及平时的演练会赢得回报立以及平时的演练会赢得回报 纽约大学中心医院的反应得到广泛的赞扬，纽约大学中心医院的反应得到广泛的赞扬，是其它医院仿效学习的榜样是其它医院仿效学习的榜样 离世贸大厦最近的医院离世贸大厦最近的医院(4 个街区个街区)170 个床位个床位,二级创伤中心二级创伤中心 6 个手术间个手术间 灾难前平均年急诊量灾难前平均年急诊量 29,000 人
4、次人次 收治了世贸大厦倒塌事件初期收治了世贸大厦倒塌事件初期1993名患者中的名患者中的250人人 纽约大学中心医院急诊科纽约大学中心医院急诊科在撞机发生后仅在撞机发生后仅10分分钟就紧急并完全启动了事先建立和演练的灾难应急预钟就紧急并完全启动了事先建立和演练的灾难应急预案和医院的事故指挥系统案和医院的事故指挥系统 额外的中心供应立即提供给了急诊科额外的中心供应立即提供给了急诊科 急诊科的值班主任急诊科的值班主任(Dr.A.Dajer)立即组织和协调了立即组织和协调了所有的医务人员所有的医务人员 所有急诊科原有的患者立即快速收住病房所有急诊科原有的患者立即快速收住病房 到到10:00 a.m.
5、,纽约大学中心医院急诊科已经收治纽约大学中心医院急诊科已经收治200名名患者，患者，3 名送往手术室名送往手术室 在第二个小时，第二波“外科患者”高峰来到，在第二个小时，第二波“外科患者”高峰来到，主要主要是挤压、坍塌损伤，以及因大楼倒塌所致灰尘的吸入损是挤压、坍塌损伤，以及因大楼倒塌所致灰尘的吸入损伤和眼损伤伤和眼损伤 到到 11:00 a.m.，通过急诊科已经收治，通过急诊科已经收治 350 名患者名患者 另外庇护了超过另外庇护了超过 500 名为躲避外面浓烟和浓密灰尘的名为躲避外面浓烟和浓密灰尘的其它非损伤人群其它非损伤人群 St.Vincents 医院医院(离世贸大厦最近的一级创伤中离
6、世贸大厦最近的一级创伤中心，大约心，大约1.5英里远英里远)的反应也得到了广泛的赞誉：的反应也得到了广泛的赞誉：急诊科主任迅速启动了医院灾难应急预案急诊科主任迅速启动了医院灾难应急预案 停止了所有择期手术停止了所有择期手术 立即设立加床立即设立加床(体育馆设立体育馆设立 20 张，术后恢复室张，术后恢复室 12 张，内镜张，内镜室室 8 张，透析室张，透析室 8 张张,精神病房精神病房 25 张张)所有的医生、护士被紧急召集、集中调用所有的医生、护士被紧急召集、集中调用 启用便携式启用便携式 X 光机光机 颅脑损伤和烧伤患者立即用救护车送往其它医院颅脑损伤和烧伤患者立即用救护车送往其它医院 B
7、ellevue 医院医院同样反应迅速，卓有成效地收治同样反应迅速，卓有成效地收治了大量患者：了大量患者：在急诊科成立了临时指挥所在急诊科成立了临时指挥所 清理了所有的急诊科患者清理了所有的急诊科患者 动员全院医务人员动员全院医务人员 指派一名医生对每位来诊患者进行分检指派一名医生对每位来诊患者进行分检 从世贸大厦接受了从世贸大厦接受了 120 名患者名患者 收治收治 22 人人,手术手术10 人人,ISS 15：5人人(加上从纽约大加上从纽约大学中心医院转来的学中心医院转来的 3 人人)值得总结的教训值得总结的教训 纽约市纽约市(NYC)的主要的主要 EMSS 通讯联络和指挥中心通讯联络和指挥
8、中心就在世贸大厦之中，且在双塔倒塌时被完全摧毁就在世贸大厦之中，且在双塔倒塌时被完全摧毁 灾难发生之前，消防和灾难发生之前，消防和 EMSS 互相之间以及与医互相之间以及与医院急诊科之间没有直接的局域无线电联络院急诊科之间没有直接的局域无线电联络 在贯穿在贯穿911恐怖袭击的整个过程中，尽管电话系恐怖袭击的整个过程中，尽管电话系统已经瘫痪，但出乎意料的是与纽约各医院急诊统已经瘫痪，但出乎意料的是与纽约各医院急诊科的科的E-mail联络却一直能保持畅通联络却一直能保持畅通(或许缘于或许缘于e-mail的自动延迟功能的自动延迟功能)被飞机撞击点以被飞机撞击点以上层面的人员几上层面的人员几乎没有幸存
9、者，乎没有幸存者，浓烟限制了直升浓烟限制了直升机的使用。机的使用。很多继发损伤缘很多继发损伤缘于眼睛刺激和角于眼睛刺激和角膜磨损伤害。膜磨损伤害。创伤系统的核心创伤系统的核心 院前急救院前急救 政府主导 简单处理 尽快后送 院前急救由经过训练的消防人员完成 院前急救英、美模式院前急救英、美模式 特点：特点：通讯、运输发达，通讯、运输发达，区域内医疗信息区域内医疗信息互通，指挥中心互通，指挥中心协调控制好，伤协调控制好，伤员能较合理的送员能较合理的送到指定医院急救。到指定医院急救。美国美国 院前急救由受过急救训练的消防队员承担，其优点为组织严密、通讯灵敏、反应迅速。直升飞机等精良装备的应用，易获
10、得高效率。一般城市中急救半径 km，反应时间（response time，接呼叫至抵达现场时间）min。缺点为急救技术人员创伤医学专业水平较低，可能影响第一阶段救治生存率。空中急救站空中急救站 空中急救(air medicine)现已成为美国完整的 创伤急救系统不可分割的重要组成部分,每年转运病人250 000 例以上,其中2/3 属于医院间转运,1/3 为直接从现场转运。空中急救站空中急救站 空中急救站工作人员待遇空中急救站工作人员待遇 日本日本急救医疗体系的发展 1963 年的日本消防法,明确规定,急救病人的运送由消防机构负责。雏形 日本日本急救医疗体系的发展 1964年厚生省发布确定确定
11、急救医院的条令急救医院的条令 规定了急救医院及诊疗所必需具备的基本条件 建立了急救医疗设施申报告示制度,日本的急救医疗体系从此起步。同年厚生省设立急救医疗恳谈会,并提出了急救医疗对策。开始在全国有计开始在全国有计划地全面实施急划地全面实施急救医疗计划。救医疗计划。日本日本急救医疗体系的发展 1977 年提出针对不同程度的急病、意外伤害等建立三级急救医疗服务网。1986 年消防法修改后,将急病患者也纳入急救车义务搬运对象。日本日本急救医疗体系的发展 急救医疗系统 急救运送系统 急救情报系统 急救运送系统急救运送系统 运送工具 急救车 医疗救护车 运输直升机 急救人员 消防员 救急救命士救急救命士
12、 急救护士 急救医师 为增强院前急救能力,提升急救成功率,日本 官方先后多次召开研讨会,最终于1991-04-18颁布了救急救命士法,并自同年8月15日开始正式实施。这标志着日本救急救命士制度的建立。急救医疗系统急救医疗系统 初级急救医疗机构 二级急救医疗机构 三级急救医疗机构 主要收治 相对较轻 的急诊病人。主要收治需 短期住院的 急诊病人。三级急救医疗机三级急救医疗机 构也称救命救急中心构也称救命救急中心,数量相对较少。可数量相对较少。可 随时接收二级或随时接收二级或 初级急救医疗机构转送初级急救医疗机构转送 的严重急诊病人的严重急诊病人,是确保急、危、重病人是确保急、危、重病人 诊疗的高
13、级诊疗的高级 急救医疗机关。急救医疗机关。急救情报系统急救情报系统 急救情报系统包括急救医疗情报中心和中毒情报中心。急救医疗情报中心24 小时进行急救情报的收集和提供。中毒情报中心随时回答一般国民和医疗机关的咨询，收集、整理和提供化学物质、动物、植物等所致急性中毒的诊断治疗的情报。法国法国 1986年法国开始建立院前急救系统。目前已经建立了比较完善创伤急救系统。全社会共同参与急救工作全社会共同参与急救工作 法国法国 军队市民安全军队市民安全 保卫系统等保卫系统等 全科医生全科医生 值班系统值班系统 红十字会红十字会 志愿者志愿者 服务系统服务系统 私人救护车私人救护车 消防队消防队 紧急救援系
14、统紧急救援系统 SAMU Serviced Aide Medicale Urgente(SAMU).紧急救援系统-SAMU 法国每省有一SAMU指挥中心，设在本省最著名的一家医院，此外在省内几家大医院设置分中心。SAMU的急诊反应分不同等级，且与消防服务部门和全科医师密切配合。必要时，派出一个有全套急救设备和包括急诊专科医师或麻醉师和1名护士的医疗组（SMUR），救护车被作为可移动加强监护病房(MICU)，赶赴到危及生命的急诊或严重创伤病人的急救现场。院前治疗的目的是在病人运送到医院前，尽可能稳定病人的生命体征并对病情进行评价。SAMU 医护人员的执业呈游动性。多为医院急诊科、ICU 或麻醉科
15、的医生，工作不固定科室，在医院急诊、麻醉科、SAMU、ICU 等科室部门间轮转，而且工作是双向选择的，可根据自己的意愿选择工作岗位。这样流动性地工作，有助于医生提高业务水平，同时缓解长期从事同一项工作的枯燥性。医生年轻时往往喜欢在院外出车，但随着年龄的增长，往往又回到院内工作或到调度工作。在院外出车的医生总是年轻的、身体好的，使得急救队伍总是保持着旺盛的活力和战斗力，从而使急救工作健康可持续地发展。SAMU 无论中心或分中心，其医务人员均来自相应的急诊科，同时有双重身份，部分时间在SAMU值班，部分时间在急诊室工作，总时间4048小时/周。SAMU 急诊科医师组成：由固定的急诊科人员和其他医院
16、兼职医师两部分组成。固定医师由受过专科培训34年的医师（在一个急诊科内要招尽可能多的专科训练医师），再经过2年的急诊专业培训，方能取得急诊医师资格认证，此为固定人员。SAMU 另一部分则由来自私人医院或私人诊所的开业医师组成，政府规定为防止他们丧失医疗技能，能够了解掌握医学发展的动态，必须到医院急诊科工作，差不多占他们正常上班时间的一半，当然是有偿服务。SAMU 而附属医院的急诊科要承担教学任务（医学生、进修生），因此他们有双重身份，其一为公务员（教师），再者为医生，并同时拿双份工资。另外他们的医学生不实习其他科可以，但不实习急诊科是不允许毕业的。SAMU 法国急救医生为9年毕业的医学博士，平时一半时间在急诊科上班，积累了丰富的临床急救工作经验。司机的定位不仅是一名驾驶员，更是一名医疗辅助人员，协助医生护士完成危重病人的抢救，他们必须要经过SAMU的专业培训才能上岗。SAMU SAMU 的指挥调度中心是整个院外急救体系中的司令部，负责接听急救呼叫、调动急救资源、信息汇总、指导救治、与警察消防等相关部门进行沟通。法国医疗调度分为两部分，即医疗辅助接医疗辅助接线员和调度医生线员和调度医生。
