1、创伤性骨折的现场急救创伤性骨折的现场急救 中山大学第一附属医院 王维平王维平 教授教授 概 述 骨折是指骨的连续性中断，包括各种骨的分裂类型，从微小的骨折到严重的粉碎性骨折。创伤性骨折：各种外源性致伤因素作用于机体，导致骨的完整性或骨小梁的连续性发生部分或完全中断，称之。分 类 按皮肤、粘膜完整性 1.闭合性骨折 2.开放性骨折（分三度）按骨折程度 1.完全骨折 2.不完全骨折 按骨折线方向及形态 1.横形骨折 2.斜形骨折 3.螺旋形骨折 4.粉碎性骨折 5.嵌插骨折 6.压缩性骨折 7.凹陷性骨折 移 位 骨折两端的位置发生变化，称之。类型：1.成角移位 2.侧方移位 3.缩短移位 4.分
2、离移位 5.旋转移位 造成移位因素 1.外界暴力的性质、大小和作用方向 2.肌肉的牵拉 3.骨折远端肢体重量牵引 4.不恰当的搬运和治疗 临床表现 全身表现 1.休克 2.发热 局部体征 1.骨折一般表现（痛、肿和功能障碍）2.骨折专有体征 1)畸形 2)反常活动 3)骨擦音或骨擦感 骨折合并伤 骨 折 合并损伤 锁骨旋转移位性骨折 锁骨下血管、臂丛神经 第一肋骨骨折 锁骨下血管 肱骨干中段骨折 桡神经 肱骨髁上骨折 正中神经、肱动脉 内侧髁撕脱性骨折 尺神经 远端尺桡骨骨折 正中神经、尺神经 近端尺骨干骨折 桡骨头脱位 桡骨干骨折 远端尺桡关节分离 腓骨上段骨折 腓总神经 跟骨骨折 腰椎压缩
3、性骨折 骨折的现场急救 急救目的：以最简单有效的方法 1.抢救生命 2.保护患肢 3.迅速转运 抢救休克，首先检查全身情况，如处于休克状态 1.注意保暖，减少搬动 2.有条件时立即输液、输血 3.保持呼吸道通畅并吸氧 止血、包扎、固定、搬运与后送 包扎伤口 开放性骨折伤口出血，多用加压包扎法 大血管出血，止血带止血，最好用充气止血带，并记录压力和时间 创口敷料：无菌敷料或清洁布料 骨折端已戳出伤口已污染而又未压迫重要神经、血管者，不应复位；包扎时自行滑入者，应作好记录，以便在清创时进一步处理 骨折固定 骨折固定益处：1.防止软组织尤其血管、神经及内脏损伤 2.防止骨折端移位，减少痛苦 3.减少
4、脂肪栓塞率 4.有利于病员转移 固定材料类型 1.可采用合适的木制或金属、充气性夹板 2.紧急时就地取材如木棍、树枝、布伞及木板等 3.若无任何可利用材料，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定 骨折固定原则 优先抢救：心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克及腹部内脏脱出 开放性骨折伤口出血，多用加压包扎法 外露骨折端不应送回伤口，对畸形伤肢也不必复位 并大血管出血，并用止血带止血，最好用充气止血带，并记录压力和时间 固定范围超过骨折上下两个关节 动作要轻、固定牢靠、松紧适当、突起处和空隙处垫棉垫等 暴露指（趾）端 需运送者，外固定应便于随时拆开（尤对伴有伤口感染和肢
5、体存在挤压者）骨折临时固定法 下肢骨折的固定 1.自体固定法：注意应将伤肢拉直，骨突处置棉垫或海绵 2.木板固定法：股骨骨折：两块木质或塑料夹板，长短不同，长夹板置外侧，自脚跟至髋部；短者置内侧，从脚跟至腹股沟部，再用绷带或带状三角巾固定 胫腓骨骨折：同样长二块夹板，分置于伤肢内外侧，空隙处放上棉垫，再以绷带或三角巾加以固定 3.托马架固定：适用于下肢骨折。本法具有牵引和固定双重作用 4.真空夹板：一种新型骨折固定急救器材。通过抽取气垫内的空气，可形成不同类型的夹板。常用于下肢骨折固定，也可用于任何种类及部位的骨折，并在瞬间以任何角度配合曲线成型固定，突破夹板难以固定颈肩背脊及弯曲部位的限制
6、骨折临时固定法 锁骨骨折 两条带状三角巾分别环绕两个肩关节，于背后打结；再将三角巾的底角向背后拉紧，在两肩过度后张情况下，在背部打结 上肢骨折 1.材料：三角巾和夹板 2.固定方法：a)肱骨骨折：先用一块三夹板固定上臂，一条三角巾悬 吊前臂，另一条带状三角巾分别于健侧腋下打结 b)若肘关节骨折而弯曲时：用两条三角巾和一块夹板固定 c)前臂骨骨折：用一块夹板置于伤肢下面，两条带状三角巾将其固定，一条三角巾悬吊伤臂，另一条带状三角巾绕胸背于健侧腋下打结 d)手指骨骨折：可用小木片和二片外伤胶布固定，也可把伤指固定在健指上 现场有 钢丝夹板时，可按需任意弯曲，适应于上肢各类骨折的固定 搬 运 原则：
7、1.疑有脊柱损伤者，按脊柱损伤原则处理 2.因塌方或房屋倒塌被埋的伤员，防误伤或强行扭曲和拖拉颈、脊髓等部位 3.疑颈、胸椎骨折或损伤者，严禁一人抱送或一人抱头一人抱脚运送伤员 4.高位截瘫者要保持呼吸道通畅，有严重呼吸困难者，作气管切开 5.有尿潴留者，应作留置导尿 骨折临时固定法 脊柱骨折的固定：凡疑脊柱、脊髓伤者，应在搬运前先作固定 1.颈椎骨折：颈托 现场无颈托时，可将伤员移至木板上，取仰卧位，在肩背部垫软枕，使颈部略向后伸展；头两侧各垫枕头或沙袋，并将头用绷带固定在木板上，以免头部晃动 2.胸腰椎骨折：将伤员平卧在垫有软垫的木板上，若腰部有骨折，腰部应垫软枕。骨盆骨折固定：可用三角巾
8、包扎固定，将三角巾叠成带状，于腰骶部经髋前至小腹部打结固定，另取一块三角巾叠成同样宽的带状，将其中部置于小腹正中部，拉紧三角巾两底角绕髋部，于腰骶部固定 搬运方法 徒手搬运 1.搀扶 2.单人背、抱、驮法 3.椅托式法 4.拉车式法 5.两人平抬或平抱法 6.三人搬运或多人搬运 器材搬运 1.担架类 2.硬板 3.急救毯 4.折叠椅 特殊伤病员搬运 脊柱、脊髓伤 颅脑伤 开放性气胸 腹部伤 休克 时 机 现场救治必然要延迟转运时间，但不顾伤情的转运对伤员的进一步救治也不利 原则 1.一般认为，需要心肺复苏的伤员应在现场救治 2.重伤员只要伤情稳定，离后送的医院较近，在2030分钟可到达者，则应缩短现场急救时间，或边送边急救 3.伤情未稳，离确定性治疗医院在30分钟以上者，则应在现场积极救治，待伤情稳定后再考虑转运 航空救护 后 送 原则 1.平时现场急救多是单个伤员出现 2.面对大批伤员应遵循一定的原则：a.危重伤员应优先得到救治和后送 b.对濒临死亡者，根据现场医疗力量及其他伤员伤势确定具体方案 c.呻吟得最厉害的未必是最重的 指征：经现场处理后，凡符合下列条件者可考虑后送 1.伤员已经适当止血、包扎、骨折固定，伤情稳定 2.后送途中估记无生命危险者 3.血压、脉搏、呼吸等生命体征基本稳定 4.途中有医疗监护，并有足够的急救仪器和药品保证 5.有适当的运输工具
