1、创创 伤伤 救救 护护 止血、包扎、固定、搬运止血、包扎、固定、搬运 急危重症医学部：李秋屏急危重症医学部：李秋屏 李辉李辉 黄瑞英黄瑞英等等 创伤的特点 严重创伤严重创伤 多发伤多发伤 复合伤复合伤 群伤群伤 学习内容 外伤止血外伤止血 1 1 外伤包扎外伤包扎 2 2 外伤固定外伤固定 3 3 安全搬运安全搬运 4 4 学习目的 争分夺秒抢救,挽救生命,将创伤损害降到最低。院前抢救院前抢救.院内救治院内救治.康复治疗康复治疗 通讯联络通讯联络 交通运输交通运输 组织抢救组织抢救 急诊室急诊室 手术室手术室 重症监护室重症监护室 创伤救治有创伤救治有:三个阶段三个阶段 三个要素三个要素 三个
2、环节三个环节“第一目击者第一目击者”第一反第一反应应？现场的救护现场的救护：判断判断 环境安全环境安全 非常重要非常重要 保证救护保证救护 人员、和人员、和 患者安全患者安全 验伤验伤 伤者人数伤者人数 伤情程度，伤情程度，及时识别及时识别 轻轻.重重.绥绥.急急 呼救呼救 尽早求救尽早求救“120”准确通报准确通报 地点地点 人数人数 伤情伤情 联系电话联系电话 急救急救 抢救生命、抢救生命、修复创伤、修复创伤、保留其功能。保留其功能。创造条件抢救创造条件抢救 等援助医院等援助医院 现场救护原则现场救护原则 脱离致伤区 迅速检伤分类：绿（轻）绿（轻）.黄（重）黄（重）.红（危）红（危）.黑（
3、死）黑（死）先救命后治伤，先救重后救轻，先止血后固定 急危重症就地抢救，必要处理后转运移交相应处理区 科学搬运，避免二次损伤 相关医疗护理文件记录 院内联系：准备接收分流病人 验伤与颜色标记卡验伤与颜色标记卡 绿色标记卡绿色标记卡 轻伤员轻伤员 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗；黄色标记卡黄色标记卡 重伤员重伤员 需手术治疗，但可拖延一段时间需手术治疗，但可拖延一段时间；红色标记卡红色标记卡 危重伤员危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生 命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和
4、改善命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善 通气者通气者 黑色标记卡黑色标记卡 死亡死亡 A A头部检查头部检查 B B颈部检查颈部检查 C C胸部检查胸部检查 D D腹部检查腹部检查 E E骨盆检查骨盆检查 F F四肢检查四肢检查 评估评估 安全：环境 防护手套 基本生命体征、意识、伤情 现场验伤检查流程现场验伤检查流程 脊柱检查脊柱检查 一.出血与止血 1.出血分类 动脉出血血液鲜红色动脉出血血液鲜红色,自伤口向外自伤口向外喷射或随心脏收缩一股一股地冒出喷射或随心脏收缩一股一股地冒出,速快量多速快量多 静脉出血：静脉出血：血液暗红色自伤口涌血液暗红色自伤口涌 出速度缓慢量中出速度
5、缓慢量中 毛细血管出血：血液由鲜红变暗红毛细血管出血：血液由鲜红变暗红自伤处像水珠流出或渗出能自凝止自伤处像水珠流出或渗出能自凝止血血 60公斤体重公斤体重=4800毫升血液？毫升血液？成人血液总量成人血液总量 占自身体重占自身体重 8%概概 述述 0 010 1020 2030 3040 4050 5060 60失血量失血量轻轻度度休休克克 中中度度休休克克 重重度度休休克克 800毫升以上毫升以上 1600毫升左右毫升左右 1600毫升以上毫升以上 失血量与休克失血量与休克 失血量与临床症状失血量与临床症状 0 0101020203030404050506060失血量失血量轻轻 度度 休休
6、 克克 中中 度度 休休 克克 重重 度度 休休 克克 面色发白、心跳加快面色发白、心跳加快 面色苍白、心跳快而细面色苍白、心跳快而细 软弱无力、表情淡漠软弱无力、表情淡漠 面色苍白、心跳快而弱或摸不清面色苍白、心跳快而弱或摸不清 大汗淋漓、呼吸急促大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神情不清表情淡漠、神情不清 控制可见出血控制可见出血 1 1 2 2 3 3 4 4 创口浅部出血创口浅部出血加压包扎止血加压包扎止血 肢体动脉出血肢体动脉出血-止血带。止血带。创口深部出血创口深部出血-填塞包扎填塞包扎 可见出血血管可见出血血管血管结扎；血管结扎；指指 压压 止止 血血 法法 适用于：头部适用于：头部
7、 四肢出血四肢出血 方方 法：利用大拇指的压力将出血法：利用大拇指的压力将出血 伤口的供血动脉压向骨骼伤口的供血动脉压向骨骼 特特 点：止血快速、效果好、持续点：止血快速、效果好、持续 时间短时间短 头部止血头部止血 止止 血血 点：耳前方颧弓根部点：耳前方颧弓根部 止血动脉：颞浅动脉 指压止血法指压止血法:急救者站在急救者站在伤者侧，拇伤者侧，拇指压住肱动指压住肱动脉，同时将脉，同时将前臂抬高前臂抬高 上臂中段以上上臂中段以上 肱动脉搏动点肱动脉搏动点 压迫止血法压迫止血法 颈部外伤颈部外伤 腹股沟压迫止血腹股沟压迫止血:掌根将股动脉压掌根将股动脉压 向股骨向股骨,将下肢抬高将下肢抬高 加压
8、包扎止血时要注意加压包扎止血时要注意 加压包扎时不加压包扎时不 要包扎的太紧要包扎的太紧 ，防止组织因，防止组织因 缺血坏死缺血坏死 加压包扎时加压包扎时打打 结的结头不结的结头不可可 打在伤口上打在伤口上 开放性骨折开放性骨折伴伴 出血时，不出血时，不可可 将骨折的断将骨折的断端端 回纳回纳 1 2 3 三角巾加压包扎止血法三角巾加压包扎止血法 适用于适用于:头部、躯干、四肢头部、躯干、四肢 用消毒或干净的敷料填塞 在伤口内，再加压包扎。用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口 填塞止血法填塞止血法 适适 用用 于于 方方 法法 止血带止血法止血带止血法 适用于：上、下肢出血指压和包扎止血无效适
9、用于：上、下肢出血指压和包扎止血无效 无压力表扎止血带的压力：以止住动脉出血无压力表扎止血带的压力：以止住动脉出血为宜为宜 三角巾三角巾 绞紧式绞紧式 表带式表带式 1.做好标记做好标记;2.止血时间以止血时间以1小时为宜小时为宜;不超不超4小时小时,每每30分分1h放松止血带放松止血带12min,放松时压迫止血（注意交接班）放松时压迫止血（注意交接班）;不能直接扎在皮肤上不能直接扎在皮肤上 3.观察肢端血循环及保暖观察肢端血循环及保暖;4.伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用 此法此法.5.止血带停用不可过急、快松解伤肢血突增未稍血管受损，全身血重布致止血
10、带停用不可过急、快松解伤肢血突增未稍血管受损，全身血重布致 血压下降血压下降,松解止血带前准备好输液、血抗休克止血等准备松解止血带前准备好输液、血抗休克止血等准备 橡胶管橡胶管 扎止血带压力：扎止血带压力：上肢：上肢：250300 下肢：下肢：400500 mmHg 气囊式气囊式 三角巾三角巾/布带绞紧止血法布带绞紧止血法 材料材料 布带一条：布带一条：2厘米宽厘米宽60厘米长厘米长 布垫一条：布垫一条：10厘米宽厘米宽30厘米长保护厘米长保护 棍棒一根：棍棒一根：15厘米长厘米长（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）部位部位 上肢上肢肱动脉肱动脉 下肢下肢股动脉股动脉
11、橡胶止血带演示橡胶止血带演示 绕止血带绕止血带 固定结固定结 1 垫布防损垫布防损 1 2 3.三角巾止血带演示三角巾止血带演示 垫布防损垫布防损 穿绞穿绞棒棒 固定结固定结 上标志上标志 记录时间记录时间 二二.现场包扎技术现场包扎技术 1 1 2 2 3 3 保护伤口，减少感染保护伤口，减少感染 压迫止血压迫止血,防止休克防止休克 保护局部外露的组织保护局部外露的组织,利于转运利于转运 要求：从肢体远心端向近心端包扎，防止静脉瘀 血，肢体末端应外露，以便观察血运情况。应保持肢体于功能位置，松紧适宜。包扎技术：包扎技术：纱布、胶布创口贴、绷带、纱布、胶布创口贴、绷带、三角巾、网套三角巾、网套
12、 割伤、瘀伤、剌伤、割伤、瘀伤、剌伤、抢伤、挫裂伤抢伤、挫裂伤 伤口分类伤口分类 包扎材料包扎材料 二、头部、胸部包扎二、头部、胸部包扎:手包扎演示手包扎演示 盖伤口盖伤口 固定结固定结 8字包字包扎扎 1 清洁清洁 1 离断肢体的保护，用无菌纱布离断肢体的保护，用无菌纱布包裹放入塑料袋口扎朝上，存储包裹放入塑料袋口扎朝上，存储于冰块的容器中，切勿将离体物于冰块的容器中，切勿将离体物直接浸泡在各种消毒液、生理盐直接浸泡在各种消毒液、生理盐水中或酒精及葡萄糖液中水中或酒精及葡萄糖液中.离体肢体的处理离体肢体的处理 腹部包扎演示腹部包扎演示 盖伤口盖伤口 包扎包扎 加圈加圈 1 清洁清洁 1 现场
13、抢救中，对骨折或疑为骨折的病者，现场抢救中，对骨折或疑为骨折的病者，应作固定以防止骨折断端活动引起的新损应作固定以防止骨折断端活动引起的新损伤，减轻疼痛，预防休克。伤，减轻疼痛，预防休克。三三.固定固定 颈托使用方法颈托使用方法:上肢固定方法上肢固定方法 骨盆固定法骨盆固定法 股骨骨折固定要求股骨骨折固定要求 1.木扳固定,2.放置外侧木扳由腋窝至外踝,1.动作轻巧、安全、有效、减轻痛苦，减少损伤。2.先作好止血、包扎、固定后，再转运。3.移动病人时注意保护受伤部位的，要注意托好病人头、肩、背、腰、臀及下肢。4.做好转运前的准备工作，对各种导管、急救仪器保护好并固定安全放置。5.转运过程中随时
14、观察病情。6.搬运在平地、上下坡、上下楼梯应趋于水平状态 7.多人搬运或抬起担架时要注意统一口令统一行动.四四.病人转运方法病人转运方法转运要求转运要求 轮椅正确姿势轮椅正确姿势 下小的斜坡时让病人注意扶手；大斜坡时工作人员下小的斜坡时让病人注意扶手；大斜坡时工作人员应慢慢倒退。应慢慢倒退。推轮椅下坡：推轮椅下坡：移动过床方法移动过床方法 抬病人上车方法抬病人上车方法 五、五拳法的应用五、五拳法的应用 应用于：颈椎受伤患者的救护应用于：颈椎受伤患者的救护 原则：保护颈椎，减少颈椎的移保护颈椎，减少颈椎的移动，防止因颈椎移动造成高位动，防止因颈椎移动造成高位中枢神经受损中枢神经受损。颈椎、脊柱、脊髓损伤的院前急救颈椎、脊柱、脊髓损伤的院前急救 脊柱脊髓损伤是指直接或间接暴力所至脊柱脊髓损伤是指直接或间接暴力所至 的脊椎骨、关节及相关韧带、脊神经及脊的脊椎骨、关节及相关韧带、脊神经及脊 髓损伤。颈椎损伤特别是高颈段脊髓损伤髓损伤。颈椎损伤特别是高颈段脊髓损伤 可危及生命，对脊柱脊髓损伤的病人如可危及生命，对脊柱脊髓损伤的病人如 何防止再损伤，在搬动和运输过程很关键何防止再损伤，在搬动和运输过程很关键 的是正确操作方法。的是正确操作方法。五拳法五拳法 头锁头锁 胸锁胸锁 肩锁肩锁 改良肩锁改良肩锁 胸背锁胸背锁
