1、创伤的急救处理创伤的急救处理 主讲：张彦波主讲：张彦波 创伤定义：创伤定义：创伤，是各种致伤因素作用创伤，是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。致残，甚至死亡。知识与技能技巧知识与技能技巧 平时加强训练巩固平时加强训练巩固 镇定、冷静、镇定、冷静、果断、机警、果断、机警、自信等。自信等。通讯工具、通讯工具、急救药品、急救药品、急救器械急救器械等。等。各种急救各种急救术的指征、术的指征、操作技巧、操作技巧、转归表现。转归表现。观察生命
2、体征，观察生命体征，心肺复苏、包扎、心肺复苏、包扎、止血、固定、转止血、固定、转运等。运等。救命金字塔救命金字塔 准备准备 心理准备心理准备 物质准备物质准备 第一节第一节 创伤处理创伤处理 第二节第二节 创伤患者院前液体复苏创伤患者院前液体复苏 第三节第三节 严重创伤出血处理严重创伤出血处理 第四节第四节 急诊烧伤基本处理急诊烧伤基本处理 第一部分第一部分 创伤处理创伤处理 优先处理 创伤检查 伤口止血与包扎 固定 特定部位创伤及现场处理要点 对于危急的伤病提供生命评估治疗对于危急的伤病提供生命评估治疗 气气道道 呼吸呼吸 循循环环 失能失能 暴露暴露 A B C D EA B C D E
3、以上按以上按A B C D EA B C D E顺顺序作序作优优先先处处理理 对认为需要快速处理病人提供初步评估和治疗对认为需要快速处理病人提供初步评估和治疗 对无主病人提供医疗服务对无主病人提供医疗服务 （危险分层（危险分层救命第一）救命第一）Ann.Emey.Med.1994;24:553-4 优先处理优先处理 重症创伤治疗的思维与决策重症创伤治疗的思维与决策 生命维护生命维护 第一第一 保护器官保护器官 第二第二 恢复功能恢复功能 第三第三 急急 诊诊 救救 治治 要先救命后治病，急则治其标，缓则治其本！要先救命后治病，急则治其标，缓则治其本！院前初步处理院前初步处理 急诊科处理急诊科处
4、理 气道气道 头部侧位，保持呼吸道通头部侧位，保持呼吸道通畅畅 经口经口/鼻气管插管，气管鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开切开或环甲膜切开 呼吸呼吸 口对口呼吸，呼吸面罩及口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压给氧手法加压给氧 气管插管接呼吸机支持呼气管插管接呼吸机支持呼吸吸 循环循环 制止心脏出血，抬高下肢，制止心脏出血，抬高下肢，抗休克裤的使用；胸外按抗休克裤的使用；胸外按压，静脉肾上腺素压，静脉肾上腺素 输液、输血、电除颤，心输液、输血、电除颤，心脏按压，胺碘酮脏按压，胺碘酮 失能失能 神经功能障碍，快速评估神经功能障碍，快速评估神经功能神经功能 生命体征监测、创伤评估、生命体征监测、创伤评估、
5、生命支持生命支持 暴露暴露 充分暴露创伤部位、寒冷充分暴露创伤部位、寒冷季节注意保暖，检查伤情，季节注意保暖，检查伤情，评估、简单处理、正确迅评估、简单处理、正确迅速转运速转运 进一步充分暴露、评估伤进一步充分暴露、评估伤情（损伤部位、合并损伤、情（损伤部位、合并损伤、失血量等）、辅助检查失血量等）、辅助检查 院前初步处理院前初步处理 急诊科处理急诊科处理 脑外伤脑外伤 口咽通气，给氧口咽通气，给氧 气管插管，给氧，脱气管插管，给氧，脱水剂使用水剂使用 颈椎伤颈椎伤 颈椎固定颈椎固定 颅骨钳牵引颅骨钳牵引 胸部伤胸部伤 开放上口闭塞，张力性排开放上口闭塞，张力性排气，连枷胸胸壁固定，心气，连枷
6、胸胸壁固定，心包填塞穿刺抽血包填塞穿刺抽血 心包切开缝合心肌伤心包切开缝合心肌伤口；连枷胸使用骨牵口；连枷胸使用骨牵引引/气管插管接呼吸机气管插管接呼吸机 腹部伤腹部伤 内脏脱出伤口覆盖包扎内脏脱出伤口覆盖包扎 腹腔大出血开腹止血，腹腔大出血开腹止血，胃肠减压，输液，输胃肠减压，输液，输血血 骨骨 折折 外固定外固定 创伤检查创伤检查 头部 颈部 神经 胸部 腹部 骨盆和肢体 创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断情进行正确判断。(一一)检查伤病人意识检查伤病人意识 (二二)伤病人平卧位，救护人伤病人平卧位，救护人位于伤病人右侧。位于
7、伤病人右侧。(三三)检查呼吸、循环体征检查呼吸、循环体征 (四四)检查伤口，观察伤口部位，大小、出血检查伤口，观察伤口部位，大小、出血多少多少。(五五)检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道，鼻孔，有无血液或骨折、肿胀，注意检查耳道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有一颅骨骨折。脑脊液流出，如有一颅骨骨折。(六六)检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和趾，如无反应一瘫痪趾，如无反应一瘫痪；保持伤病人平卧位，用手；保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛，指从上到下按压颈部后正
8、中，询问是否有压痛，如有一颈椎骨折；如有一颈椎骨折；保持脊柱轴线位侧翻伤病人，保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛。如有一脊柱骨折。痛。如有一脊柱骨折。(七七)检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛痛肋骨骨折肋骨骨折。(八八)检查腹部，观察有无伤口，内脏脱检查腹部，观察有无伤口，内脏脱出及腹部压痛部位出及腹部压痛部位。(
9、九九)检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛人的骨盆两侧，如有疼痛骨盆骨折。骨盆骨折。(十十)检查四肢。询问疼痛部位，观察是检查四肢。询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有否有肿胀、畸形，如有骨折，手握踝部轻动。骨折，手握踝部轻动。观察是否有异常活动，如有观察是否有异常活动，如有骨折。骨折。现场救治现场救治 心肺复苏心肺复苏 C A BC A B（略）（略）止血止血 包扎包扎 固定固定 搬运搬运 止血、包扎、固定、搬运 一一.止血止血（是外伤急救技术之首）是外伤急救技术之首）血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体血液是维持生命的重
10、要物质，成年人血容量约占体重的重的8，即，即4000-5000ml；如出血量为总血量的如出血量为总血量的20（8001000ml）时，）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状；苍白、少尿等症状；如出血量达总血量的如出血量达总血量的40（16002000ml）时，）时，就有生命危险；就有生命危险；外伤出血是最需要急救的危重症之一。外伤出血是最需要急救的危重症之一。常用的现场止血术方法 1.指压动脉止血法指压动脉止血法;2.直接压迫止血法直接压迫止血法;3.加压包扎止血法加压包扎止血法;是一种目前最常用的止血方法是一种目前最常用
11、的止血方法 4.填塞止血法填塞止血法;5.止血带止血法止血带止血法;使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。安全的止血目的。1.1 1.1 指压动脉止血法指压动脉止血法 适用于头部和四肢某些部位的大适用于头部和四肢某些部位的大出血。出血。方法：用手指压迫伤口近心端动方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。断血液流通。不要任何器械、简便、有效的止不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血
12、时间短暂，血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。常需要与其他方法结合进行。1.2 直接压迫止血法 适用于较小伤口的出血；适用于较小伤口的出血；方法：用无菌纱布、清洁方法：用无菌纱布、清洁的毛巾、衣物、围巾等覆的毛巾、衣物、围巾等覆盖压迫肢体受伤的部位以盖压迫肢体受伤的部位以达到止血目的。达到止血目的。压迫约压迫约10min。1.3 1.3 加压包扎止血法加压包扎止血法 适用于各种伤口，是一种比较可适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该
13、比伤口稍大。范围应该比伤口稍大。这是一种这是一种目前最常用目前最常用的止血方法，的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。卫生巾、餐巾等替代。1.4 1.4 填塞止血法填塞止血法 适用于颈部和臀部较大而深的伤口；适用于颈部和臀部较大而深的伤口；先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。绕颈部至对侧臂根部包扎固定。1.5 1.5 止血带止血法止血带止血法 止血带止血法只适用于四肢大出血，止血带止血法
14、只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。当其他止血法不能止血时才用此法。1、橡皮止血带；、橡皮止血带；2、气性止血带；、气性止血带；3、布制止血带。、布制止血带。使用止血带的注意事项：（1）部位：部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上上臂外伤大出血应扎在上臂上13处，前臂或手大出血应扎在处，前臂或手大出血应扎在上臂下上臂下13处，处，不能扎在不能扎在上臂的中上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。交界处。（2）衬垫：衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可
15、扎使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。在衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。的，过紧会损伤组织。（4）时间：时间：一般不应超过一般不应超过5h，原则上每小时要放松，原则上每小时要放松1次，放松时间为次，放松时间为12min。（5）标记：标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止时间。如
16、立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。血带的时间和部位。不能使用以下物品代替止血带：包扎包扎 1.1.目的：保护伤口，防止进一步污染目的：保护伤口，防止进一步污染,减少感染机减少感染机 会；会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。重要解剖结构。2.2.种类：割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。种类：割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。3.3.现场要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程现场要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。度及异物特点。4.4.包扎伤口动作要快、准、轻、牢。部位要准确、严包扎伤口动作要快、准、轻、牢。部位要准确、严密；密；5.5.不遗漏伤口，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加不遗漏伤口，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。液流通和压迫神经。绷带包扎的方法：绷带包扎的方法：环行法、回反包扎法、环行法、回反包扎法、“”字包扎法、螺旋包扎法、字包扎法
