1、利尿药和脱水药利尿药和脱水药 Diuretics and Dehydrant Agents 24 第第1 1节节 利尿药利尿药 一、利尿作用的生理学基础一、利尿作用的生理学基础 产生：过滤、排泌产生：过滤、排泌 重吸收：无机盐、水、糖等有用物质重吸收：无机盐、水、糖等有用物质 二、利尿药物的分类二、利尿药物的分类 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 脱水药物脱水药物 袢利尿药袢利尿药 中效利尿药中效利尿药 低效利尿药低效利尿药 二、常用利尿药二、常用利尿药（一）高效利尿药（一）高效利尿药 FurosemideFurosemide 呋塞米呋塞米 布美他尼布美他尼 依他尼酸依他尼酸 托拉塞米托拉塞米 钠
2、重吸收：钠重吸收：5050-60L60L 99.4%99.4%-707080%80%结构有何特点？结构有何特点？高效利尿机制高效利尿机制 1.1.作用部位：作用部位：髓袢升枝粗段肾小管腔侧髓袢升枝粗段肾小管腔侧 血管血管 2.2.作用机制：作用机制：抑制抑制NaNa+-K K+-2Cl2Cl-共转运子（共转运子（NKCC2NKCC2，WhatWhat？)扩张血管（可能与促进扩张血管（可能与促进PGPG合成有关）合成有关）3.3.作用：作用：NaClNaCl、KClKCl排泄增多排泄增多 利尿（水从哪里来？）利尿（水从哪里来？）钙镁排泄也增多？钙镁排泄也增多？血钾丢失最显著？血钾丢失最显著？.L
3、UMENBLOODK+Na+K+MRAMILORIDE-SENSITIVENa+CHANNELNa+ENaC 血钾丢失最显著？血钾丢失最显著？最多？最多？高效利尿药的体内过程高效利尿药的体内过程 1.1.呋塞米、布美他尼常用，呋塞米、布美他尼常用，依他尼酸毒性大少用；依他尼酸毒性大少用；2.2.口服：口服：呋塞米作用时间长（呋塞米作用时间长（6 6-8h8h），），布美他尼时间短（布美他尼时间短（4h4h）。）。3.3.布美他尼的作用为呋塞米的布美他尼的作用为呋塞米的2020-6060倍倍 不良反应轻微。不良反应轻微。4.4.依他尼酸：结构特殊，耳毒大，很少过敏；依他尼酸：结构特殊，耳毒大，很
4、少过敏；作用与呋塞米相似。作用与呋塞米相似。5.5.非甾体类消炎镇痛药能降低本药的非甾体类消炎镇痛药能降低本药的 利尿作用，肾损害机会也增加。利尿作用，肾损害机会也增加。高效利尿药的临床应用高效利尿药的临床应用 1.1.急性肺水肿和脑水肿（甲流）急性肺水肿和脑水肿（甲流）2.2.肾衰肾衰 3.3.高钙血症高钙血症 4.4.排泄毒物排泄毒物 脱水药也可以脱水药也可以 高效利尿药的不良反应高效利尿药的不良反应 1.1.水与电解质紊乱水与电解质紊乱 2.2.耳毒性：与氨基糖苷类合用？耳毒性：与氨基糖苷类合用？依他尼酸耳毒性最重依他尼酸耳毒性最重 布美他尼耳毒性最小布美他尼耳毒性最小 3.3.高尿酸血
5、症高尿酸血症 4.4.高血糖；恶心呕吐；高血糖；恶心呕吐；大剂量大致消化道出血。大剂量大致消化道出血。对降糖药物有何影响？对降糖药物有何影响？5.5.呋塞米和布美他尼交叉过敏，呋塞米和布美他尼交叉过敏，可选择依他尼酸可选择依他尼酸 （二）噻嗪类中效利尿药（二）噻嗪类中效利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 吲哒帕胺吲哒帕胺 氯太酮氯太酮 美托拉宗美托拉宗 喹乙宗喹乙宗-SOSO2 2-NHNH2 2（磺胺）（磺胺）1.1.作用部位与机制：作用部位与机制：抑制远曲小管内测抑制远曲小管内测NaNa+-ClCl-共转运子。共转运子。2.2.利尿，血钾减少比较显著，最多？利尿，血钾减少比较显著，最多？3.3.促进
6、促进PTHPTH作用，增加钙重吸收。作用，增加钙重吸收。4.4.降压作用。降压作用。中效利尿药的临床应用中效利尿药的临床应用 1.1.水肿：轻中度心源性水肿效果好水肿：轻中度心源性水肿效果好 肝性水肿注意低血钾诱发肝昏迷肝性水肿注意低血钾诱发肝昏迷 2.2.高血压病高血压病 3.3.肾脏性尿崩症肾脏性尿崩症 加压素无效的垂体性尿崩症。加压素无效的垂体性尿崩症。高尿钙伴有肾结石。高尿钙伴有肾结石。中效利尿药的不良反应中效利尿药的不良反应 1.1.电解质紊乱：低血钙？电解质紊乱：低血钙？2.2.高尿酸血症；高尿酸血症；3.3.高血糖，高血糖，纠正低血钾，部分反转高血糖效应纠正低血钾，部分反转高血糖
7、效应 4.4.过敏反应：过敏反应：偶见严重偶见严重ADAD，溶血性贫血，溶血性贫血 血小板减少血小板减少 坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎 COMBINED USE OF THIAZIDES AND LOOP AGENTS?一般选择原则是一般选择原则是，肾功能正常者以中效为主肾功能正常者以中效为主，并酌情补充钾盐并酌情补充钾盐，必要时加用保钾利尿剂；必要时加用保钾利尿剂；肾功能减退者适量选用高效利尿药为宜肾功能减退者适量选用高效利尿药为宜。保保钾利尿药有引起高血钾的危险钾利尿药有引起高血钾的危险。对顽固性水对顽固性水肿者选用袢利尿药肿者选用袢利尿药、噻嗪类噻嗪类、和保钾利尿药和保钾利尿药联合应用联合应
8、用，但应注意密切观察但应注意密切观察。（三）低效利尿药（三）低效利尿药-保钾利尿药保钾利尿药 1.螺内酯螺内酯 2.氨苯喋啶氨苯喋啶 阿米洛利阿米洛利 醛固酮醛固酮 抗醛固酮抗醛固酮 抑制心肌纤维化抑制心肌纤维化 钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂 保钾利尿药的保钾利尿药的 作用机制作用机制 1.1.螺内酯及其代谢物螺内酯及其代谢物 坎利酮阻断醛固酮坎利酮阻断醛固酮 受体产生排钠保钾受体产生排钠保钾 的弱利尿作用的弱利尿作用 2.2.氨苯蝶啶与阿米洛利：氨苯蝶啶与阿米洛利：阻滞远曲小管末端和阻滞远曲小管末端和 集合管的官腔内侧钠集合管的官腔内侧钠 通道而发挥排钠保钾通道而发挥排钠保钾 的弱利尿作用的弱利
9、尿作用 .LUMENBLOODK+Na+K+MRAMILORIDE-SENSITIVENa+CHANNELNa+ENaC 保钾利尿药的临床应用保钾利尿药的临床应用 螺内酯螺内酯 1.治疗与醛固酮升高治疗与醛固酮升高 有关的顽固性水肿有关的顽固性水肿 2.充血性心力衰竭充血性心力衰竭 氨苯喋啶氨苯喋啶 阿米洛利阿米洛利 与排钾利尿药合用治疗与排钾利尿药合用治疗 顽固性水肿顽固性水肿（四）碳酸酐酶抑制药（四）碳酸酐酶抑制药 乙酰唑胺乙酰唑胺 AcetazolamideAcetazolamide 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 利尿作用弱利尿作用弱 降低眼内压降低眼内压 减少脑脊液形成减少脑脊液形成 碱化尿液碱化尿液 1.1.青光眼青光眼 2.2.急性高山病急性高山病 3.3.酸性药物中毒酸性药物中毒 4.4.代谢性碱中毒代谢性碱中毒 第第2 2节节 脱水药脱水药 甘露醇甘露醇 Mannitol 1.组织脱水组织脱水 2.腹泻腹泻 3.利尿利尿 ADAD：增加血容量，：增加血容量，心功能不全者禁用心功能不全者禁用 1010-20min20min起效，起效，2 2-3h3h达峰，维持达峰，维持6 6-8h8h
