1、 案例分析 融合教材 1 急性肝衰竭 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3（1）病史摘要 王XX，女，50岁，近2周来无明显诱因出现皮肤黄染，极度乏力，伴恶心、呕吐等消化道症状，既往病史无特殊。既往史：抗结核治疗一月余。（2）主诉 无明显诱因出现皮肤黄染、乏力，伴恶心、呕吐2周余。01 体格检查 4 结果 T38.5，P111次/分，R21次/分，Bp110/60mmHg。自主体位，精神萎靡，全身皮肤及巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率111次/分，奔马律。腹部膨隆，右季肋部叩痛明显，未触及
2、腹部包块，肠鸣音消失。左上肢可见散在出血点。02 辅助检查 5（1）实验室检查 TB 158mol/L，DB 108mol/L，AST 338U/L，ALT 229U/L，PT 22秒，APTT 67秒，INR 1.78，PLT 10109/L。03 （2）超声检查 B超提示肝脏密度丌均。思考题 6（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04 解题思路 7 1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例既往无肝炎病史，1个月前使用利福平抗结核治疗。2周内起病。本病例特点为：2周内起病；在使
3、用肝损药物。（2）体格检查分析：体格检查方面重点为右侧季肋区叩痛、皮肤黏膜黄染以及意识改变，均提示病人存在肝脏问题。（3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中提示肝酶升高，胆红素升高，凝血异常并血小板下降。超声提示肝脏病变。05 解题思路 8 05 2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：急性肝衰竭（药物性）（2）诊断依据：2周内起病。利福平治疗史。右侧季肋区叩痛、皮肤黏膜黄染以及意识改变。B超提示肝脏密度丌均。实验室检查：肝酶升高，胆红素升高，凝血异常并血小板下降。（3）鉴别诊断：慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿。胆囊炎：超声提示胆囊增大、周围渗出可诊断。解题思路 9 05 3.简述本例病人的治疗原则 停用利福平 一般治疗：营养支持；补充血清白蛋白；口服乳果糖；静脉点滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（钾或钠）或门冬氨酸等，以降低血氨；静滴-氨酪酸、左旋多巴，改善中枢神经递质；纠正酸碱失衡和电解质紊乱。预防不应激相关的胃肠道出血；避免使用肾损害药物；预防和治疗ARDS。预防感染。肝性脑病的治疗：脱水；低温。人工肝支持。肝移植：肝移植是治疗AHF最有效的治疗手段，适用于经积极内科和人工肝治疗疗效欠佳者。
