1、案例1 颈椎病 案例案例1 颈椎病颈椎病 患者，男，患者，男，50岁，受风着凉后觉左侧颈根岁，受风着凉后觉左侧颈根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重，部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重，检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾斜，检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾斜，颈部活动受限，头颈后仰及向左侧旋转时颈部活动受限，头颈后仰及向左侧旋转时疼痛加剧，颈部有压痛，左侧肩胛骨内侧疼痛加剧，颈部有压痛，左侧肩胛骨内侧缘、肩胛区与肩部均有压痛，并向左侧上缘、肩胛区与肩部均有压痛，并向左侧上肢放射。肢放射。X 线平片发现颈曲有轻度侧弯，线平片发现颈曲有轻度侧弯，椎间孔变窄。椎间孔变窄。问题：问题：1.本病例疼痛
2、的原因、同椎间孔变窄本病例疼痛的原因、同椎间孔变窄的关系？哪些因素会引起这样的椎间孔变的关系？哪些因素会引起这样的椎间孔变窄？窄？2.描述颈椎的结构、椎动脉的行程。描述颈椎的结构、椎动脉的行程。3.脑的血液供应来源如何？脑的血液供应来源如何？4.颈椎病人如何选好枕头？颈椎病人如何选好枕头？5.如何预防颈椎病的发生？如何预防颈椎病的发生？脑的血液供应由颈内动脉系统和椎脑的血液供应由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统两大系基底动脉系统两大系统供血。统供血。1.颈内动脉系统（又称前循环）：右侧的颈总动脉起颈内动脉系统（又称前循环）：右侧的颈总动脉起自头臂干动脉，左侧的颈总动脉直接起自主动脉弓。颈动自头臂
3、干动脉，左侧的颈总动脉直接起自主动脉弓。颈动脉系统的主血管为颈总动脉，每侧一根，分别提供一侧颅脉系统的主血管为颈总动脉，每侧一根，分别提供一侧颅脑的供血。分为颈内动脉和颈外动脉。颈外动脉分支供应脑的供血。分为颈内动脉和颈外动脉。颈外动脉分支供应头皮、颅骨、硬膜及颌面部器官，颈内动脉则向上走行穿头皮、颅骨、硬膜及颌面部器官，颈内动脉则向上走行穿颅骨进入颅内，分支供应垂体、眼球及大脑等，其主要延颅骨进入颅内，分支供应垂体、眼球及大脑等，其主要延续性分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈总动脉的分叉部续性分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈总动脉的分叉部是最容易发生粥样硬化狭窄的部位，狭窄严重时就会造成是最容
4、易发生粥样硬化狭窄的部位，狭窄严重时就会造成脑供血不足。人的大脑分为左右半球，两半球之间的血液脑供血不足。人的大脑分为左右半球，两半球之间的血液供应既相对独立，又有互相的医学教供应既相对独立，又有互相的医学教育网搜集整理吻合育网搜集整理吻合系统。每一侧的半球都有三根主要的供血动脉，分别为大系统。每一侧的半球都有三根主要的供血动脉，分别为大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉。脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉。2.椎基底动脉系统（又称后循环）：起自锁骨下动脉。椎基底动脉系统（又称后循环）：起自锁骨下动脉。主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端发出双侧主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端发出
5、双侧大脑后动脉。大脑后动脉。原发性病变：颈椎病的初期病理变化为颈原发性病变：颈椎病的初期病理变化为颈椎间盘的退行性病变，首先是髓核的脱水椎间盘的退行性病变，首先是髓核的脱水使髓核最后成为一个纤维软骨性实体而使使髓核最后成为一个纤维软骨性实体而使椎间盘狭窄。再者是纤维环停止发育而退椎间盘狭窄。再者是纤维环停止发育而退变，并出现破裂，发生髓核脱出，同时纤变，并出现破裂，发生髓核脱出，同时纤维环的退变引起颈椎间盘的狭窄。最后是维环的退变引起颈椎间盘的狭窄。最后是软骨板的变性而加重了纤维环和髓核的变软骨板的变性而加重了纤维环和髓核的变性和坏死。性和坏死。继发性病变因为颈椎间盘发生退行性病变之后，物理性
6、能继发性病变因为颈椎间盘发生退行性病变之后，物理性能也发生相应的变化，也就是耐压性和耐牵拉性降低。也发生相应的变化，也就是耐压性和耐牵拉性降低。耐压性减低：由于耐压性能差，当颈椎间盘受到头耐压性减低：由于耐压性能差，当颈椎间盘受到头颅重力和胸部肌肉牵拉力作用时，变性的颈椎间盘也可以颅重力和胸部肌肉牵拉力作用时，变性的颈椎间盘也可以发生局部和大部分向外突出，而引起椎间隙狭窄，小关节发生局部和大部分向外突出，而引起椎间隙狭窄，小关节错位或重叠，椎间孔的上下径变小。错位或重叠，椎间孔的上下径变小。耐牵拉力的减低：因为颈椎间盘耐牵拉能力的减低，耐牵拉力的减低：因为颈椎间盘耐牵拉能力的减低，当颈椎作屈、
7、后伸、左右侧屈和旋转动作时，相邻椎体间当颈椎作屈、后伸、左右侧屈和旋转动作时，相邻椎体间的稳定性减少，可以出现一系列椎体不稳定现象，包括椎的稳定性减少，可以出现一系列椎体不稳定现象，包括椎间盘的活动度增大，椎体半脱位亦称为滑椎；继而出现小间盘的活动度增大，椎体半脱位亦称为滑椎；继而出现小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生；黄韧带、项韧带变性，关节、钩椎关节和椎板的骨质增生；黄韧带、项韧带变性，软骨化和骨化的改变。因为椎间盘向外突起，将周围的组软骨化和骨化的改变。因为椎间盘向外突起，将周围的组织如前纵韧带及椎体骨膜等掀起。在椎体、突出椎间盘及织如前纵韧带及椎体骨膜等掀起。在椎体、突出椎间盘及被掀起的
8、韧带之间形成三角形空隙。积聚于该空隙内的血被掀起的韧带之间形成三角形空隙。积聚于该空隙内的血液和组织液可以机化而形成椎体骨刺。另外，相邻两椎体液和组织液可以机化而形成椎体骨刺。另外，相邻两椎体的失稳，椎体缘受到附着韧带的牵拉力加大，亦可以刺激的失稳，椎体缘受到附着韧带的牵拉力加大，亦可以刺激该处引起骨质增生而形成骨刺。该处引起骨质增生而形成骨刺。颈椎，指颈颈椎，指颈椎骨椎骨，英文名为：，英文名为：cervical vertebra。颈椎位于头以下、颈椎位于头以下、胸椎胸椎以上的部位。颈椎共有七以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，
9、其他颈椎之间都夹有一个颈椎之间都夹有一个椎间盘椎间盘，加上第七颈椎和第，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。每个个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓脊髓就容就容纳其中。颈椎又是纳其中。颈椎又是脊柱脊柱椎骨中体积最小，但灵活椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。性最大、活动频率最高、负重较大的节段。椎动脉由锁骨下
10、动脉发出，左右各一，穿椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过过颈椎颈椎两侧五个横突孔，经两侧五个横突孔，经枕骨枕骨大孔上升大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥椎动脉多普到颅内后，两条椎动脉在脑桥椎动脉多普勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉。大的基底动脉。为了有效维持颈椎的生理屈度，使颈部肌肉充为了有效维持颈椎的生理屈度，使颈部肌肉充分放松，应将枕头调整为中间低、两端高、颈肩分放松，应将枕头调整为中间低、两端高、颈肩缘稍高、对缘低的类马鞍状。合理枕头应是质地缘稍高、对缘低的类马鞍状。合理枕头应是质地松软，无弹性（鸭绒、小米壳较好，不用海绵）、松软，
11、无弹性（鸭绒、小米壳较好，不用海绵）、长方形。由于每个人的身材有大小，肩宽有个体长方形。由于每个人的身材有大小，肩宽有个体差异，因此，枕头两端高度因人而异；也由于枕差异，因此，枕头两端高度因人而异；也由于枕头内填充物具有可压缩性，因此，要定期补充填头内填充物具有可压缩性，因此，要定期补充填充物，以确保维持颈椎生理屈度。为此，枕头在充物，以确保维持颈椎生理屈度。为此，枕头在制做时应考虑具可调节性，也要利于变换枕头高制做时应考虑具可调节性，也要利于变换枕头高度，适应不同的睡姿（仰、侧卧）。度，适应不同的睡姿（仰、侧卧）。1.医疗体育保健操的锻炼：无任何症状者，可以每日早、晚各数次医疗体育保健操的锻
12、炼：无任何症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢低头、仰头、左右旋转颈部及侧屈颈部的运动。进行缓慢低头、仰头、左右旋转颈部及侧屈颈部的运动。2.避免长期低头姿势：工作中应特别注意避免将颈部固定在长期避免长期低头姿势：工作中应特别注意避免将颈部固定在长期低头伏案办公的姿势，这种体位使颈部肌肉长期受到牵拉，易发生颈低头伏案办公的姿势，这种体位使颈部肌肉长期受到牵拉，易发生颈背肌劳损。所以，需要改变这种姿势，如将文件斜置垫高阅读及书写背肌劳损。所以，需要改变这种姿势，如将文件斜置垫高阅读及书写等。等。3.颈部放置在生理状态下休息：放置于中立位为宜，一般成年人颈部放置在生理状态下休息：放置于中立位为宜，
13、一般成年人颈垫高约颈垫高约10公分高度较好，“高枕无忧”的说法不妥，高枕有害健康。公分高度较好，“高枕无忧”的说法不妥，高枕有害健康。躺在沙发上，颈置于扶手上看电视或睡觉，同样也是有害的不良姿势，躺在沙发上，颈置于扶手上看电视或睡觉，同样也是有害的不良姿势，其道理如同长期低头工作有害的道理一样。其道理如同长期低头工作有害的道理一样。4.严防颈部外伤：如乘坐小卧车时睡觉，而且不系安全带，当紧严防颈部外伤：如乘坐小卧车时睡觉，而且不系安全带，当紧急刹车时，也极易发生意外伤害，严重者高位急刹车时，也极易发生意外伤害，严重者高位截瘫截瘫。5.加强颈背肌锻炼：锻炼方法：双手交叉相抱，置于脑后（枕加强颈背
14、肌锻炼：锻炼方法：双手交叉相抱，置于脑后（枕部），双手用力将头部推向前方，同时头颈用力向后顶手，作抵抗练部），双手用力将头部推向前方，同时头颈用力向后顶手，作抵抗练习。或者立位，后背贴墙，后脑勺用力顶墙，持续习。或者立位，后背贴墙，后脑勺用力顶墙，持续45秒后，放松停秒后，放松停息数秒为一次。再重复上述动作，每回练息数秒为一次。再重复上述动作，每回练20余次，每两小时练一回。余次，每两小时练一回。长期坚持练习定会有益。长期坚持练习定会有益。6.理疗或轻柔按摩：对有轻微症状如颈肩痛时，经医师检查后，理疗或轻柔按摩：对有轻微症状如颈肩痛时，经医师检查后，当确认无当确认无颈椎管狭窄颈椎管狭窄、椎间孔狭窄或颈椎不稳定时，方可行轻柔按摩。、椎间孔狭窄或颈椎不稳定时，方可行轻柔按摩。若有上述情况，按摩应视为禁忌，避免发生瘫痪等意外。若有上述情况，按摩应视为禁忌，避免发生瘫痪等意外。有明显症状者，及时去医院找有经验的骨科医师检查治疗。有明显症状者，及时去医院找有经验的骨科医师检查治疗。谢谢！谢谢！
