1、口腔白色念珠菌口腔白色念珠菌 Oral Candidiasis 陈陈 谦谦 明明 病原因子病原因子 白色念珠菌白色念珠菌 （白假丝酵母菌）（白假丝酵母菌）Aetiological factors 真菌门 半知菌 亚门 隐球酵母菌科 假丝酵母菌属 Aetiological factors 白色念珠菌白色念珠菌 热带念珠热带念珠菌菌 克柔念珠克柔念珠菌菌 季也蒙念珠菌季也蒙念珠菌 光滑念珠菌光滑念珠菌 近平滑念珠菌近平滑念珠菌 都柏林念珠菌都柏林念珠菌 最常见 毒力最强 Aetiological factors 白色念珠菌白色念珠菌 （白假丝酵母菌）（白假丝酵母菌）芽芽 菌毛菌毛 细胞核细胞核 细
2、胞壁细胞壁 Aetiological factors 白色念珠菌的存在形式白色念珠菌的存在形式 芽生孢子芽生孢子 菌丝菌丝 厚壁孢子厚壁孢子 口腔内存在的主要形式 感染型 在不利的环境中形成的自我保护结构 SDA上的白色念珠菌菌落 菌丝 孢子 Aetiological factors 白色念珠菌的生物学特点白色念珠菌的生物学特点 G+菌菌 耐寒不耐热耐寒不耐热 最适最适pH为为4 6，喜酸恶碱，喜酸恶碱 Aetiological factors 白色念珠菌的致病性白色念珠菌的致病性 粘附性粘附性 疏水性疏水性 二态性和二态性和芽管形成芽管形成 转化现象转化现象 酶酶 其他其他 Aetiolog
3、ical factors 发病诱因发病诱因 宿主 白念菌 生理状态 白念菌 宿主 病理状态 全身因素全身因素 局部因素局部因素 医源性医源性 Aetiological factors 全身因素 宿主特异性防御功能的生理性缺陷宿主特异性防御功能的生理性缺陷 营养性因素营养性因素 内分泌因素内分泌因素 代谢功能障碍代谢功能障碍 先天性或后天性免疫功能缺陷先天性或后天性免疫功能缺陷 Aetiological factors 局部因素 义齿义齿 局部潮湿局部潮湿 局部干燥局部干燥 Aetiological factors 医源性因素医源性因素 抗生素的应用抗生素的应用 菌群失调菌群失调 白念增值白念增
4、值 皮质激素或免疫抑制剂的应用皮质激素或免疫抑制剂的应用 抑制免疫功能抑制免疫功能 吞噬功能吞噬功能 白念感染白念感染 a disease of disease Lehner分类分类 急性口腔白色念珠菌病急性口腔白色念珠菌病 慢性口腔白色念珠菌病慢性口腔白色念珠菌病 慢性粘膜皮肤白色念珠菌病慢性粘膜皮肤白色念珠菌病 假膜性（雪口）假膜性（雪口）萎缩性（抗生素性口炎）萎缩性（抗生素性口炎）萎缩性（托牙性口炎）萎缩性（托牙性口炎）增埴性（念珠菌性白斑病）增埴性（念珠菌性白斑病）Clinical Types 改良龙振华（李秉琦）分类改良龙振华（李秉琦）分类 念珠菌性口炎念珠菌性口炎 念珠菌性唇炎念珠
5、菌性唇炎 念珠菌性口角炎念珠菌性口角炎 慢性粘膜皮肤念珠菌病慢性粘膜皮肤念珠菌病 急性急性 假膜型（雪口病）假膜型（雪口病）萎缩型萎缩型（抗生素性口炎）（抗生素性口炎）慢性慢性 红斑型（义齿性口炎）红斑型（义齿性口炎）增值型（慢性肥厚型念珠菌口炎、增值型（慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑）念珠菌性白斑）损害的部位和损害的特征进行分类损害的部位和损害的特征进行分类 Clinical Types 艾滋病相关性口腔念珠菌病艾滋病相关性口腔念珠菌病 急性假膜型念珠菌性口炎急性假膜型念珠菌性口炎/雪口病雪口病 (Acute Pseudomembrance Candidiasis/T(Acute Pse
6、udomembrance Candidiasis/Thrushhrush)发生率发生率 4%4%年龄年龄 非常年轻非常年轻 部位部位 口腔各部位均可累计口腔各部位均可累计 病损特点病损特点 充血发红粘膜上的白色假膜充血发红粘膜上的白色假膜 症状症状 Clinical Manifestation-1 雪口病雪口病 雪口病雪口病 急性假膜型念珠菌性口炎急性假膜型念珠菌性口炎 急性红斑型念珠菌性口炎急性红斑型念珠菌性口炎/抗生素性口炎抗生素性口炎 (Acute Atriphic Candidiasis/Antibiotic Stomatitis)年龄年龄 成人成人 病损特征病损特征 症状症状 Cli
7、nical Manifestation-2 假膜性损害假膜性损害 萎缩性损害萎缩性损害 全身全身 局部局部 急性红斑型念珠菌性口炎急性红斑型念珠菌性口炎 急性红斑型念珠菌性口炎急性红斑型念珠菌性口炎 Clinical Manifestation-3 慢性红斑型念珠菌性口炎慢性红斑型念珠菌性口炎/义齿性口炎义齿性口炎 (Chronic Atrophic Candidiasis/Denture Stomatitis)(Chronic Atrophic Candidiasis/Denture Stomatitis)年龄年龄 性别性别 部位部位 病损特点病损特点 症状症状 局部灼痛局部灼痛 假膜性损害
8、假膜性损害 萎缩性损害萎缩性损害 义齿性口炎义齿性口炎 义齿性口炎义齿性口炎 Clinical Manifestation-4 慢性肥厚型念珠菌性病慢性肥厚型念珠菌性病/增殖型念珠菌口炎增殖型念珠菌口炎/念菌菌性白斑念菌菌性白斑病病 (Chronic Hyperplastic Candidiasis)部位部位 颊、腭、舌背颊、腭、舌背 病损特点病损特点 病理特点病理特点 预后预后 恶变率高于恶变率高于4%颊部、舌背颊部、舌背 白斑样改变白斑样改变 腭部腭部 乳头状增生乳头状增生 慢性肥厚型念珠菌性病慢性肥厚型念珠菌性病/增殖型念珠菌口炎增殖型念珠菌口炎/念菌菌性白斑病念菌菌性白斑病 慢性肥厚型
9、念珠菌性口炎慢性肥厚型念珠菌性口炎 增殖型念珠菌口炎增殖型念珠菌口炎 念菌菌性白斑念菌菌性白斑 念珠菌性唇炎 念珠菌性口角炎 慢性粘膜皮肤念珠菌病 艾滋病相关性口腔念珠菌病 Clinical Manifestation-5 湿白糜烂湿白糜烂 临床诊断临床诊断 科研诊断科研诊断 Diagnosis 病史、临床特征 涂片镜检、沙氏培养基培养 致病菌的培养、种型鉴定 血清及唾液中的抗体测定 应注意：应注意：白色念珠菌 是口腔的常驻菌群，应结合临床表现及病史 球菌性口炎球菌性口炎 Differential Diagnosis 病因病因 病损特征病损特征 假膜假膜 灰白色或灰黄色 光滑致密 易拭去 自觉
10、症状自觉症状 全身反应全身反应 消除可能的局部诱因并积极治疗全身性疾病 局部药物治疗 2%-4%的碳酸氢钠（小苏打）溶液 制霉菌素糊剂 抗真菌药物治疗 制霉菌素（mycostatin）咪康唑（miconazole）克霉唑（clotrimazole）酮康唑（ketoconazole）氟康唑（fluoconazole）Treatment-1 婴儿雪口病或实证性雪口病患者婴儿雪口病或实证性雪口病患者 Treatment-2 中医中药治疗中医中药治疗 成人霉菌性口炎或儿童体衰者之雪口病（虚证）成人霉菌性口炎或儿童体衰者之雪口病（虚证）导赤白虎汤加味（口炎冲剂）六君子汤益胃汤 疗程 Treatment-3 一般白色念珠菌性口炎 10-14 d，过早停药易复发 增殖型 3-4 m 疗效不佳的白色念珠菌性白斑，应及早切除 避免产房交叉感染 注意哺乳期卫生注意哺乳期卫生 全身性疾病应注意有无口腔白色念珠菌病的发生全身性疾病应注意有无口腔白色念珠菌病的发生 注意抗生素及全身用药对念珠菌的影响注意抗生素及全身用药对念珠菌的影响 Prevention Get some sun 病例一 病例二 病例三
