1、2015-1 2 病历资料病历资料 姓名姓名 史大飞史大飞 性别性别 男男 年龄年龄 44岁岁 入院时间入院时间 2014-12-31 入院诊断入院诊断 低血糖昏迷低血糖昏迷 糖尿病？糖尿病？高血压病高血压病3级级 3 病历资料病历资料 主诉：口干多饮多尿消瘦半年，突发神志不清五小时主诉：口干多饮多尿消瘦半年，突发神志不清五小时 现病史：患者半年前无明显诱因出现口渴多饮多尿，日饮现病史：患者半年前无明显诱因出现口渴多饮多尿，日饮水量水量2-4L，半年内体重消瘦约，半年内体重消瘦约10kg，自测血糖，自测血糖5mmol/L,未予重视，近一周自行服用消渴丸未予重视，近一周自行服用消渴丸8-10粒，
2、每日三次，昨粒，每日三次，昨日夜间服药后进食较少，夜间十二点患者无明显诱因下突日夜间服药后进食较少，夜间十二点患者无明显诱因下突发神志不清，呼之不应，面色苍白，有四肢抽搐，五小时发神志不清，呼之不应，面色苍白，有四肢抽搐，五小时后遂至我院急诊测血糖后遂至我院急诊测血糖0.9mmol/L，血压，血压189/100mmhg,静推葡萄糖后神志转清，为进一步诊治，门诊拟“低血糖静推葡萄糖后神志转清，为进一步诊治，门诊拟“低血糖昏迷，糖尿病？高血压病昏迷，糖尿病？高血压病3级（极高危）”收住我科。级（极高危）”收住我科。4 病历资料病历资料 既往史：既往“高血压”病史既往史：既往“高血压”病史10年，血
3、压最高年，血压最高190/100mmhg，无其他病史，无其他病史 过敏史：无药物食物过敏史过敏史：无药物食物过敏史 生命体征：生命体征：T 36.6 P 76次次/分分 R 16次次/分分 BP 110/70mmHg 5 病历资料病历资料 辅助检查辅助检查 心电图：无异常心电图：无异常 血象：血象：血清肌钙蛋白血清肌钙蛋白T测定测定0.03ng/ml 血脂分析血脂分析+心肌酶心肌酶+肾功能肾功能+电解质电解质+肝功能：肝功能：亮氨酸氨肽酶亮氨酸氨肽酶 谷丙转氨酶谷丙转氨酶 谷草转氨酶谷草转氨酶 磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 谷胺酰转氨酶谷胺酰转氨酶 高密度脂蛋白高密度脂蛋白
4、OGTT显示糖耐量正常显示糖耐量正常 6 低血糖昏迷护理诊断低血糖昏迷护理诊断 活动无耐力活动无耐力 营养失调营养失调 焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏 7 活动无耐力活动无耐力 相关因素：相关因素：与血糖低，摄入能量不足有关 护理目标：护理目标：入院 5天能恢复进行正常日常活动 护理措施：护理措施：1、遵医嘱给予葡萄糖静脉输液，吸氧 2、鼓励患者尽量做自己力所能及的事，制定每天运动计划 3、心理安慰，每天查房或者护理时候加强与患者交流，鼓励家属陪护，让其树立积极地心态 4、为患者提供能所能及的帮助，多关心病人 护理评价：护理评价：患者入院 4天恢复正常日常活动 8 营养失调：低于机体需要量营养失调
5、：低于机体需要量 相关因素：相关因素：患者饮食不规律，发病后进食减少 护理目标：护理目标：住院后体重不再减少，改善营养摄入 护理措施：护理措施：1.患者进食减少，根据医嘱静脉补充葡萄糖等营养 2.鼓励其尽量进食低盐低脂的清谈饮食，如稀饭，面条等，忌油炸油煎食物 3.根据病情适当加餐，荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。4.如胃口不好，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、护理评价：护理评价：患者多尿症状得到控制，住院期间体重没有继续减轻 9 焦虑：与发病突然，角色转变有关焦虑：与发病突然，角色转变有关 护理目标：护理目标：患者能描述减轻
6、焦虑程度的方法。一周内焦虑感减轻或消失。护理措施：护理措施：1.认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，对病人表示理解。2.主动向病人介绍环境及其疾病原因，各项治疗作用，消除病人的陌生和紧张感。3.指导病人摆脱焦虑情绪的方法：适当增加运动；音乐疗法；病情许可，家人陪护下适当地户外活动；让家人把病人平时爱看的书籍带来 4.增加家属的陪护，保证病房环境安静 护理评价：护理评价：患者能够掌握减轻焦虑的方法，一周后能够适应医院生活，焦虑症状消失 10 知识缺乏知识缺乏 护理目标：护理目标：了解低血糖病症、危害以及预防办法，养成良好的就医习惯 护理措施：护理措施：1.入院为病人进行入院宣教，向病人介绍每一项操
7、作治疗的目的；2.督促患者去听参加糖尿病讲课，对患者提的问题等都能耐心细致的回答；3.指导患者合理安排膳食，向其讲解进食不规律，吸烟酗酒的危害，引导其戒烟戒酒 4.向其介绍尊医嘱服药的重要性，平时遇到不寻常的症状应到医院就诊，不应擅自服药；护理评价：护理评价：患者能复述低血糖症状、危害，身边备有高糖食物，患者表示会经常体检，门诊复查 11 潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症 护理目标：护理目标：住院期间患者血压平稳 护理措施：护理措施：1.向病人阐明高血压诱因，知道其保持心情平和，避免情绪激动 2.知道其根据医嘱按时服用降压药，不可擅自停药 3.积极监测病情，定时测量血压，一旦发现患者有头痛、呕吐等症状，应立即通知医生并协助治疗 4.高血压急症的护理：病人绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激；保持呼吸道通畅，给吸氧；稳定病人情绪；连接好心电监护；遵医嘱给药，并时刻观察患者病情变化 护理评价：护理评价：患者住院期间血压平稳，未发生高血压急症 2015-1 李胡庄1
