1、前庭性偏头痛前庭性偏头痛&良性复发性眩晕良性复发性眩晕 上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院 李焰生李焰生 已经被已经被ICHD接受的特殊类型偏头痛接受的特殊类型偏头痛 脑干先兆偏头痛（基底动脉偏头痛、基底性偏头脑干先兆偏头痛（基底动脉偏头痛、基底性偏头痛、基底型偏头痛）痛、基底型偏头痛）良性发作性眩晕（良性发作性眩晕（BPVBPV，可能与偏头痛相关的阵发，可能与偏头痛相关的阵发综合症；儿童周期性综合症）综合症；儿童周期性综合症）1.2.2 脑干先兆偏头痛脑干先兆偏头痛 A 至少至少2次符合标准次符合标准B-D的发作的发作 B 先兆包括先兆包括视觉、感觉和（或）言语视觉
2、、感觉和（或）言语/语言症状，完全可逆，但语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状无运动或视网膜症状 C 下列下列脑干症状中至少有脑干症状中至少有2项项：构音障碍；眩晕；耳鸣；：构音障碍；眩晕；耳鸣；听觉减退；复视；共济失调；意识水平下降听觉减退；复视；共济失调；意识水平下降 D 下列下列4个特征中至少有个特征中至少有2项：至少项：至少1种先兆症状逐渐进展种先兆症状逐渐进展5分分钟和（或）不同先兆症状相继发生；每种先兆症状持续钟和（或）不同先兆症状相继发生；每种先兆症状持续560分钟；至少分钟；至少1种先兆症状是单侧的；先兆伴随头痛或先种先兆症状是单侧的；先兆伴随头痛或先兆发生兆发生60分钟内
3、发生头痛分钟内发生头痛 E 没有另一个没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除。发作已被排除。1.6 可能与偏头痛相关的阵发综合征可能与偏头痛相关的阵发综合征 1.6.2 良性发作性眩晕良性发作性眩晕 A 至少至少5次符合标准次符合标准B和和C的发作的发作 B 眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发缓解，发作中无意识丧失缓解，发作中无意识丧失 C 至少以下至少以下1项伴随症状或体征：眼震；共济失调；项伴随症状或体征：眼震；共济失调；呕吐；脸色苍白；恐惧呕吐；脸色苍
4、白；恐惧 D 发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常 E 不归因于其它疾病。不归因于其它疾病。年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解释为眩晕释为眩晕 病病 例例 1 31岁女性收银员岁女性收银员 主诉：头晕主诉：头晕 近近6月内，至少每月月内，至少每月1次阵发性头晕，表现为自我运动感，次阵发性头晕，表现为自我运动感，持续数小时，不伴听力减退、耳鸣、耳闷、视觉异常、无持续数小时，不伴听力减退、耳鸣、耳闷、视觉异常、无力、感觉异常或共济失调。另外，在快速转
5、头、看闪亮物力、感觉异常或共济失调。另外，在快速转头、看闪亮物体或复杂的图像时，总是感到头重脚轻或不稳。体或复杂的图像时，总是感到头重脚轻或不稳。神经系统和神经耳科检查无殊。神经系统和神经耳科检查无殊。个人史：有发作性头痛史，为偏侧搏动样头痛，伴随恶心个人史：有发作性头痛史，为偏侧搏动样头痛，伴随恶心、畏光和畏声。头晕发作与头痛和畏光有明显时间关联。、畏光和畏声。头晕发作与头痛和畏光有明显时间关联。家族史：明显的偏头痛家族史：明显的偏头痛 诊断：普通偏头痛！其他？诊断：普通偏头痛！其他？Continuum 2012,18:1102 病病 例例 2 59岁男性。岁男性。2年内年内3次阵发性位置性
6、眩晕。床上翻身、躺次阵发性位置性眩晕。床上翻身、躺下和低头时发生；未经治疗，下和低头时发生；未经治疗，2天后自行缓解天后自行缓解 5年前有过“前庭神经元炎”，很快恢复。年前有过“前庭神经元炎”，很快恢复。发作间期，神经系统和神经耳科检查正常，冷热水试验发作间期，神经系统和神经耳科检查正常，冷热水试验正常，拟诊正常，拟诊BPPV。4月后再发，伴随严重搏动性头痛。体检：月后再发，伴随严重搏动性头痛。体检：DIX-HALLPIKE阴性，但是平卧位双向转头可见持续水平的向阴性，但是平卧位双向转头可见持续水平的向下眼震。下眼震。2天后缓解。天后缓解。病病 例例 2 59岁男性。岁男性。2年内年内3次阵发
7、性位置性眩晕。床上翻身、躺下次阵发性位置性眩晕。床上翻身、躺下和低头时发生；未经治疗，和低头时发生；未经治疗，2天后自行缓解天后自行缓解 5年前有过“前庭神经元炎”，很快恢复。年前有过“前庭神经元炎”，很快恢复。发作间期，神经系统和神经耳科检查正常，冷热水试验正发作间期，神经系统和神经耳科检查正常，冷热水试验正常，拟诊常，拟诊BPPV。4月后再发，伴随严重搏动性头痛。体检：月后再发，伴随严重搏动性头痛。体检：DIX-HALLPIKE阴阴性，但是平卧位双向转头可见持续水平的向下眼震。性，但是平卧位双向转头可见持续水平的向下眼震。2天天后缓解。后缓解。补充病史：有偏头痛史，以往眩晕发作时伴头痛补充
8、病史：有偏头痛史，以往眩晕发作时伴头痛 诊断：偏头痛！诊断：偏头痛！BPPV?位置性眩晕？位置性眩晕？病病 例例 3 29岁女性岁女性 13岁起发作性头痛，后枕部搏动性，岁起发作性头痛，后枕部搏动性，VAS4，畏声和畏光，畏声和畏光，无恶心，持续数小时，应激为诱因，无恶心，持续数小时，应激为诱因 13岁起，凡乘车超过岁起，凡乘车超过5分钟就会诱发头痛，伴恶心、畏光分钟就会诱发头痛，伴恶心、畏光、畏声，偶尔呕吐，乘车时间延长则头痛加重。自己驾车、畏声，偶尔呕吐，乘车时间延长则头痛加重。自己驾车或乘飞机则无，未乘过船或乘飞机则无，未乘过船 头痛时使用曲坦可以很好控制头痛和其他症状。使用妥泰头痛时使
9、用曲坦可以很好控制头痛和其他症状。使用妥泰后，头痛发作明显减少，晕动症消失。后，头痛发作明显减少，晕动症消失。母亲有偏头痛和晕动症母亲有偏头痛和晕动症 诊断：晕动症？偏头痛！诊断：晕动症？偏头痛！报道报道16例患者并文献复习，提出眩晕和头晕以多变的时间例患者并文献复习，提出眩晕和头晕以多变的时间关系与偏头痛人群的头痛或神经症状相关，可以是主诉并关系与偏头痛人群的头痛或神经症状相关，可以是主诉并掩盖其他症状，必须重视个人和家族头痛史问询掩盖其他症状，必须重视个人和家族头痛史问询 头晕头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高眩晕人群的偏头痛患病率高 眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的眩晕人群的偏头痛患病率是
10、普通人群的3 3-4 4倍倍 363363例眩晕为主诉患者中，例眩晕为主诉患者中，116116例（例（32%32%）有偏头痛；此）有偏头痛；此116116例中，例中，85%85%的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，眩晕患者中，50%50%的病因不明。的病因不明。200200例连续头晕患者中例连续头晕患者中,38%,38%被诊断有偏头痛；被诊断有偏头痛；200200例骨科患例骨科患者中只为者中只为24%24%。7272例单纯眩晕者中例单纯眩晕者中,61%,61%被诊断为偏头痛被诊断为偏头痛;骨科对照患者中骨科对照患者中只为只为10%10%。
11、偏头痛偏头痛人群的人群的眩晕眩晕/头晕率高头晕率高 28%28%-30%30%偏头痛患者有头晕史偏头痛患者有头晕史,25%,25%有眩晕发作史，有眩晕发作史，5050%-70%70%有各种类型的头晕有各种类型的头晕 45%45%偏头痛患者有晕动症偏头痛患者有晕动症,对照人群只为对照人群只为5%5%头晕和眩晕与偏头痛特异相关头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远远高于紧张型头痛高于紧张型头痛 用位置图、用位置图、VOGVOG、眼震电图、前庭功能和听力检查、眼震电图、前庭功能和听力检查1212例例MAMA和和2424例例MOMO，发现在发作间期，发现在发作间期83%83%患者至少有一项患者至少有一项检查异
12、常检查异常 Neurology2001;56:43641 NEUROLOGY 2003;61:17481752 Headache-associated dizziness in a headache population:prevalence and impact 1909 例阵发性头痛患者例阵发性头痛患者(77.1%女性女性),常伴随视觉常伴随视觉症状症状(52.4%)和头晕和头晕(51.1%)；视觉症状和头晕独立视觉症状和头晕独立地伴随头痛、严重程度（地伴随头痛、严重程度（MIDAS)；易有抑郁和严易有抑郁和严重残疾重残疾 头晕频繁地伴随头痛症状，特别是偏头痛；头晕会头晕频繁地伴随头痛症状
13、，特别是偏头痛；头晕会加重头痛所伴随的抑郁和功能残疾加重头痛所伴随的抑郁和功能残疾 Cephalalgia.2010;30(7):774-776 The points prevalence of dizziness or vertigo in migraine-and factors that influence presentation 头痛中心就诊的头痛中心就诊的425例偏头痛患者，例偏头痛患者，28%为为MA；平均年龄平均年龄44岁（岁（15-76）；）；89%女性女性 在在就诊时就诊时，72.4%有一定程度头痛，有一定程度头痛，15.7%合并合并头晕或眩晕头晕或眩晕 头晕或眩晕的点患病
14、率在头晕或眩晕的点患病率在MO和和MA分别分别12.1%和和24.5%。患病率随年龄增加而增高；随头痛。患病率随年龄增加而增高；随头痛程度增加而增高，程度增加而增高，VAS大于大于7者中，者中，47.5%合并合并头晕眩晕。头晕眩晕。Headache 2011;51:1388 前庭性偏头痛临床特征 多见，欧洲人群多见，欧洲人群1%，是梅里埃病，是梅里埃病5倍倍 多种前庭症状多种前庭症状：自发性旋转性（：自发性旋转性（67%）和位置性眩）和位置性眩晕（晕（24%）多见，但多与不稳、头晕等合并且难以）多见，但多与不稳、头晕等合并且难以区分；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似区分；亦可为运动（尤其头
15、运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重（视觉性晕动症；或为注视快速运动物体而加重（视觉性眩晕）；一次发作可以变化（自发性旋转眩晕）；一次发作可以变化（自发性旋转位置性位置性眩晕眩晕伴不稳的运动错觉）伴不稳的运动错觉）持续时间多变持续时间多变：数秒：数秒10%、数分钟、数分钟30%、数小时、数小时30%、数天、数天30%与偏头痛头痛发作关系与偏头痛头痛发作关系：总是同时极少，总是独：总是同时极少，总是独立极少，有时合并有时分离（立极少，有时合并有时分离（30%是分离的）。是分离的）。前庭性偏头痛临床特征 单纯或突出眩晕发作单纯或突出眩晕发作：偏头痛发作的临床特征：偏头痛发作的临床特
16、征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加重）；有先兆（畏光、畏声、畏嗅、运动后加重）；有先兆易于诊断易于诊断 发作或发作间期发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体：轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现征或检查发现 眩晕发病和头痛发病时间眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早：头痛发病早 就医经历就医经历：2/3看过病，其中仅看过病，其中仅20%被诊断被诊断 医师水平医师水平：对有偏头痛和眩晕的患者，：对有偏头痛和眩晕的患者，82%神神经科和经科和64%ENT诊断诊断VM；19%ENT和和14%神经科神经科医生从未诊断过医生从未诊断过VM；神经科医生比；神经科医生比ENT医生更医生更容易认为容易认为VM是前庭中枢疾患是前庭中枢疾患 Migraine and vestibular symptoms-identifying clinical features and that predict vestibular migraine 回顾头痛中心的回顾头痛中心的VM患者病历患者病历 168例（女性例（女性68%，平均年龄，平均年龄45岁，岁，39%MA）M比比VS早早8年，年，42%逐渐起病，逐渐起病，3
