1、落实落实患者安全目标患者安全目标 提提高医疗质量高医疗质量 保障患者安全保障患者安全 大竹县人民医院大竹县人民医院 廖朝奎廖朝奎 一、背景一、背景 我国卫生部我国卫生部2005年年1月发布的月发布的医院管理评医院管理评价指南（试行）价指南（试行）把把患者安全患者安全作为重要组作为重要组成部分。并在成部分。并在关于开展医院管理年活动关于开展医院管理年活动方案方案中将“提高医疗质量，中将“提高医疗质量，保障患者安保障患者安全全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的高医疗服务的安全性安全性和有效性”作为医院和有效性”作为医院管理年的工作目标和重点要求之一。管
2、理年的工作目标和重点要求之一。2008年，四川省卫生厅将要下发的年，四川省卫生厅将要下发的四四川省综合医院评审新标准（试行）川省综合医院评审新标准（试行）把把“患者安全患者安全（100分）”单列，并从六分）”单列，并从六个方面提出了要求。个方面提出了要求。胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确指出“指出“为群众提供安全、有效、方便、为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务质量价廉的医疗服务质量”，这充分说明党”，这充分说明党中央高度重视和关注中央高度重视和关注医疗安全与医疗质医疗安全与医疗质量量，也是对医疗卫生工作提出的要求。，也是对医疗卫生工作提出的要求。20
3、07年年3月，时任卫生部部长高强在召月，时任卫生部部长高强在召开的医院管理座谈会上强调：开的医院管理座谈会上强调：大家要特大家要特别重视医疗质量，特别注重医疗安全，别重视医疗质量，特别注重医疗安全，这是我们不可替代的责任这是我们不可替代的责任。2007年年8月，卫生部部长陈竺亲自带队月，卫生部部长陈竺亲自带队在贵州督导医院管理年活动时明确指出：在贵州督导医院管理年活动时明确指出：加强医院管理，保证医疗服务质量与安加强医院管理，保证医疗服务质量与安全，是卫生改革与发展的重要内容。保全，是卫生改革与发展的重要内容。保障医疗安全是医院管理工作的重中之重，障医疗安全是医院管理工作的重中之重，医疗安全的
4、核心目标就是要保障患者安医疗安全的核心目标就是要保障患者安全全。2006年年10月，中国医院协会在卫生部月，中国医院协会在卫生部医政司指导下，结合国内外实践经验医政司指导下，结合国内外实践经验发布了发布了2007年患者安全目标年患者安全目标，从，从八个方面着力构建患者安全保障体系，八个方面着力构建患者安全保障体系，目标明确，重点突出，可操作性强。目标明确，重点突出，可操作性强。中国医院协会在卫生部医政司指导下，在中国医院协会在卫生部医政司指导下，在总结实施总结实施2007年患者安全目标年患者安全目标实践经实践经验的基础上，结合当前我国医院质量管理验的基础上，结合当前我国医院质量管理的实践，经修
5、订与完善，形成的实践，经修订与完善，形成2008年患年患者安全目标者安全目标，从十个方面着力构建患者，从十个方面着力构建患者安全保障体系，还编写了安全保障体系，还编写了患者安全目标患者安全目标手册手册，以便于各级各类医疗机构采取切，以便于各级各类医疗机构采取切实有效措施，通过持续改进，保障患者安实有效措施，通过持续改进，保障患者安全。全。二、二、2008年患者安全年患者安全目标目标 目标一目标一 严格执行查对制度，提高医务严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性人员对患者身份识别的准确性【目的目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别
6、的准确性，确保所执员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。位患者的安全。【主要措施主要措施】（一）（一）健全与完善各科室（部门）患者身健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度份识别制度。在标本采集、给药或输血等。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。）。1.临床科室临床科室 2.手术室手术室 3.药房药房 4.血库血库 5
7、.临床实验室临床实验室 6.病理科病理科 7.医学影像科医学影像科 8.理疗科及针灸室理疗科及针灸室 9.供应室供应室 10.特殊检查室（心电图、脑电图、超声特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、电生理检查等）波、电生理检查等）11.其他科室等科室（部门）其他科室等科室（部门）（二）（二）实施者应亲自与患者（或家属）实施者应亲自与患者（或家属）沟通沟通：在实施任何介入或有创诊疗活动前，实在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。者实施正确的操作。（三）
8、（三）完善关键流程的患者识别措施完善关键流程的患者识别措施：即：即在各关键流程中，均有对患者准确性识别在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。的具体措施、交接程序与记录文件。1.急诊与病房、与手术室、与急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；与记录；2.手术（麻醉）与病房、与手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；记录；3.产房与病房之间流程中有识别患者身份的产房与病房之间流程中有识别患者身份的具
9、体措施、交接程序与记录。具体措施、交接程序与记录。（四）（四）建立使用建立使用“腕带腕带”作为识别标示的作为识别标示的制度制度 1.对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。时辨识病人的一种必备的手段。2.在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的用药前、
10、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。一种必备的手段。目标二目标二 提高用药安全提高用药安全【目的目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的同努力，目标是要
11、做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。用药安全，减少不良反应。【主要措施主要措施】（一）（一）诊疗区药柜内的药品存放、使诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。严格管理和登记。（二）（二）有误用风险的药品管理制度有误用风险的药品管理制度/规范规范：1.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁细胞毒化等高危药品，必须单独存
12、放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。止与其它药品混合存放，且有醒目标志。2.临床医护人员对药名、或剂型、或外观等临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。相似或相近的药品具有识别技能。3.药学部门应定期提供识别技能的培训与警药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。示信息，规范药品名称与缩写标准。（三）（三）病区药柜的注射药、内服药与外病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置用药应严格分开放置。（四）（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序行时都应有严格核对程序，且有签字证，且有签字证明。
13、明。（五）（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌处方）时要注意药物配伍禁忌。（六）六）进一步完善输液配伍的安全管理进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流控制静脉输注流速、预防输液反应速、预防输液反应。（七）（七）病区应建立药物使用后不良反应的病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序观察制度和程序，医师、护士知晓并能执，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。行这些观察制度和程序，且有文字证明。（八）药师应为医护人员、患者提供合理（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及
14、用药不良反应的咨询服务指用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。导。目标三目标三 建立与完善在特殊情况下医务人建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱医嘱 【目的目的】医务人员之间的有效沟通，做到正确执医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。够获得最安
15、全的医疗服务的权利。【主要措施主要措施】（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。口头或电话通知的医嘱或检验数据。（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。应准确记录。（三）在接获口头或电话通知的患者（三
16、）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。方可提供医师使用。目标四目标四 建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度 【目的目的】建立临床实验室“危急值”报告制建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务的体现，尤其是对危重患者的服务质量。质量。【主要措施主要措施】（一）临床实验室应根据所在医院提供服（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等报告项目等制定出适合本单位的制定出适合本单位的“危急值危急值”报告制度报告制度。（二）“危急值”报告应有可靠途径且检（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能验人员（最佳设置“临床检验医师”）
