1、动脉采血与血气分析 ICU 罗雅娜 内容提要 1、动脉血气分析的基本定义。2、动脉血标本采集方法 3、血气标本采集注意事项 4、血气分析正常值 3 3 一、动脉血气分析的基本定义?动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。二、动脉血气分析的目的。1、抽取动脉血气进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。2、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据，指导呼吸机参
2、数的调整。三、适应症 1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监测 操作前用物准备 碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针 动脉采血部位选择动脉采血部位选择 足背动脉足背动脉 肱动脉肱动脉 股动脉股动脉 桡动脉桡动脉 首选首选 部位选择（一）部位选择（一）首选:桡动脉 优点：位置表浅 搏动明显 易于固定 不受体位限制 病人易于接受 据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%穿刺点定位 根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然
3、放松，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹1-2cm、以搏动点明显部位为穿刺点。穿刺方法 斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈 30-;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针 1111 挠动脉穿刺：直刺：持针头朝 向动脉的流向，以90度的角度刺 入皮肤；动作要 轻缓，以免用力 过猛，穿透动脉。部位选择（二）部位选择（二）第2：足背动脉 优点：位置表浅、血管不易滑动 缺点：不易触及 穿刺成功率低 疼痛 不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。足背动脉穿刺点足背动脉穿刺点 45度度 在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者在第一和第二跖骨之间
4、的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时以左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时以45度角刺入。度角刺入。1313 进针点进针点 部位选择（三）部位选择（三）第3：股动脉 优点：血管粗大 搏动明显 肌肉丰富 缺点：（1）部位较深（2）周围有大动脉及神 经并行，容易误伤（3）受体位限制大（4）容易过多暴露病人，病人难以接受 股动脉穿刺股动脉穿刺 90度 病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻 骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处 部位选择（四）部位选择（四）第3：肱动脉 优点：表浅易触及 不受体位限制 操作方便 病人易接受 缺点：（1）疼痛：局部肌肉少，容易刺到
5、骨膜（2）成功率较桡动脉低 肱动脉穿刺肱动脉穿刺 45度-90度 病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位 于肘横纹上方的动脉 搏动处 1.防止空气混入：采血后不可回抽注射器以免空气进入，如果防止空气混入：采血后不可回抽注射器以免空气进入，如果有气泡应立即将针头向上竖直排出，迅速将针尖斜面全部有气泡应立即将针头向上竖直排出，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封的状态，立即混匀，用手搓动插入橡皮塞内，以达到密封的状态，立即混匀，用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血。标本采集好后应分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血。标本采集好后应立即送检。立即送检。采集注意事项采集注意事项 2.填写血
6、气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、体温及氧浓度。（氧浓度体温及氧浓度。（氧浓度=氧流量氧流量4+21）3.消毒面积较静脉穿刺大，应大于消毒面积较静脉穿刺大，应大于5CM，严格无菌操作，避，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。免医源性感染，注意自身防护。5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍，或服穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确定无用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确定无出血，方可松手离开。出血，方可松手离开。6.患者饮热水、洗澡、运动，
7、需休息患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血。分钟后再取血。8.如未见回血，退出穿刺处到皮下如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。猛，以免空气进入影响检测结果。7.吸痰后吸痰后20分钟、氧浓度改变分钟、氧浓度改变15分钟、呼吸机参数调节分钟、呼吸机参数调节30分分钟后采血钟后采血 采集注意事项采集注意事项 血气分析参考值及临
8、床意义血气分析参考值及临床意义 PH值：7.357.407.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度 PCO2（动脉血二氧化碳分压）：3545mmHg 呼酸 呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能 PO2（动脉血氧分压）：80110mmHg 供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排 出 血气分析参考值及临床意义血气分析参考值及临床意义 BE(剩余碱)：3mmolL 代碱 代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重 要指标 SB(标准碳酸氢盐)：2126mmolL T38；SO2100；CO240mmHg平衡后 测得的HCO3-AB（实际碳酸氢盐）：2126mmolL 代碱 代
9、酸 反映肾的功能及肾的调节功能 血气分析参考值及临床意义血气分析参考值及临床意义 SaO2(动脉血氧饱和度)：9599 反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数 Glu（血糖）：3.95.8mmolL 诊断糖尿病的指标 Lac（乳酸）：0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高 血气分析参考值及临床意义血气分析参考值及临床意义 BB（缓冲碱）：4045mmolL 血液中具有缓冲能力的阴离子总和 PO2（A-a)：515mmHg 反映肺泡的弥散功能 AG（阴离子间隙）：816mmolL 诊断代谢性酸中毒的一个重要指标 血气分析参考值及临床意义血气分析参考值及临床意义 K+：3.55
10、.5mmolL 高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停 Na+：135145mmolL 高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷 CL-：98106mmolL 诊断代谢性碱中毒的重要指标 血气分析的正常值 脉血氧分压 PaO2 10.613.3KPa（80100mmHg)10.6 KPa（80mmHg)；缺氧；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度判断肌体是否缺氧及程度 60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧：重度缺氧 20 mmHg：生命难以维持：生命难以维持 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.676.0KPa（3
11、545mmHg)1.结合结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO26.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒 PaCO24.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒 3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：PaCO2，可减至，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：代谢性碱中毒
12、：PaCO2，可升至，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（二氧化碳产生量（VCo2)不变不变 PaCO2肺泡通气不足肺泡通气不足 PaCO2肺泡通气过度肺泡通气过度 剩余碱剩余碱 BE 2.3mmolL 临床意义与临床意义与SB相同相同 BE为正值时，缓冲碱（为正值时，缓冲碱（BB)BE为负值时，缓冲碱（为负值时，缓冲碱（BB)血液酸碱度血液酸碱度 pH 7.357.45 7.35:失代谢酸中毒（酸血症失代谢酸中毒（酸血症)7.45：失代谢碱中毒（碱血症：失代谢碱中毒（碱血症)碳酸氢根 （HCO3)实际碳酸氢根实际碳酸氢根 AB 2227 mmolL 呼吸
13、性酸中毒：呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB 呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值正常值 代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值正常值 标准碳酸氢根标准碳酸氢根 SB 是动脉血在是动脉血在38、PaCO25.33KPa SaO2100条件下，所测的条件下，所测的HCO3含量。含量。ABSB 全血缓冲碱全血缓冲碱 BB 是血液（全血或血浆是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和的总和 4555mmolL 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：BB,代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：BB 血
14、气分析的结果怎么判定血气分析的结果怎么判定 三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.40.05。PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.082）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有0.02的波动。
