1、医务人员手卫生新规范 医院感染管理科 辛俊平 一、手卫生的重要性 医院感染与手卫生相随。医院感染与手卫生相随。1919世纪发生在欧洲的产褥热是人所共知的致死性疾病，当世纪发生在欧洲的产褥热是人所共知的致死性疾病，当时有关专家首次提出是由医生感染给产妇的，这是对医院时有关专家首次提出是由医生感染给产妇的，这是对医院感染的首次认识。感染的首次认识。Thomas LightfootThomas Lightfoot曾认为“产院是引导曾认为“产院是引导产妇走向死亡之门”。由于产褥热的危害和影响，直至产妇走向死亡之门”。由于产褥热的危害和影响，直至19401940年，在某些发达国家仍有年，在某些发达国家仍
2、有50%50%的产妇不愿到医院分娩的产妇不愿到医院分娩。18431843年，年，HolmesHolmes发现产褥热与医生在尸检后不洗手就检发现产褥热与医生在尸检后不洗手就检查产妇与接生有关。此后，查产妇与接生有关。此后，SemmelweissSemmelweiss注意到由医生接注意到由医生接生的产妇发生产褥热机会比助产士接生的高出生的产妇发生产褥热机会比助产士接生的高出9 9倍。他推倍。他推断产褥热的发生可能与医生手上有某种致病因子有关，进断产褥热的发生可能与医生手上有某种致病因子有关，进而提出用漂白粉严格洗手预防产褥热而提出用漂白粉严格洗手预防产褥热,使产褥热的发生率使产褥热的发生率下降了下
3、降了1010倍。倍。HalsteadHalstead在在John Hopkinks John Hopkinks 医院工作时，医院工作时，因其未婚妻（手术室护士）对升汞洗手过因其未婚妻（手术室护士）对升汞洗手过敏，便请敏，便请GoodyearGoodyear公司于公司于18891889年制作了两年制作了两付橡胶手套，从此开创了外科手术时戴手付橡胶手套，从此开创了外科手术时戴手套的新纪元。套的新纪元。WHO总结了总结了关于患者安全的十个事实关于患者安全的十个事实 事实事实3：在发展中国家，患者在医院受到伤害的可：在发展中国家，患者在医院受到伤害的可能性高于工业化国家。在一些发展中国家，与卫生能性高
4、于工业化国家。在一些发展中国家，与卫生保健有关感染的风险比在发达中国家高出保健有关感染的风险比在发达中国家高出20倍。倍。事实事实4：在每一个时段，世界上约有：在每一个时段，世界上约有140万人在医万人在医院里受到感染。手部卫生是减少与卫生保健有关的院里受到感染。手部卫生是减少与卫生保健有关的感染和提高抗菌能力的最基本措施。感染和提高抗菌能力的最基本措施。Global Patient Safety Challenge:20052006 The title of the Global Patient Safety Challenge for 2005 to 2006 is“Clean Care
5、is Safer Care”.Clean hands清洁的双手清洁的双手 Clean practices清洁的产品（血液安全）清洁的产品（血液安全）Clean products清洁的实践（安全的治疗操作）清洁的实践（安全的治疗操作）Clean environment清洁的器械清洁的器械 Clean equipment清洁的环境（安全的水和卫生的清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环境）医疗环境）WHO指出患者安全高风险环节指出患者安全高风险环节 世界卫生组织世界卫生组织2007年年5月月2日推出日推出9项患者安全解决方案，项患者安全解决方案，实施这些解决方案是改善患者安全的一条途经，方案针对的实施
6、这些解决方案是改善患者安全的一条途经，方案针对的高风险环节包括：高风险环节包括：看似一样、听似一样的药物名称看似一样、听似一样的药物名称 患者移交过程中的信息沟通患者移交过程中的信息沟通 在正确的身体部位进行正确的程序操作在正确的身体部位进行正确的程序操作 控制浓缩电解质溶液控制浓缩电解质溶液 在治疗转换时保证药物的准确性在治疗转换时保证药物的准确性 避免导管和管子连接错误避免导管和管子连接错误 一次性使用注射器械一次性使用注射器械 改善手部卫生，预防卫生保健相关感染改善手部卫生，预防卫生保健相关感染 2008年中国患者安全十大目标年中国患者安全十大目标 健康报健康报2008.3.28 六、严
7、格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本六、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求要求 1.贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员在以下提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员在以下6种情种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵人性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的进行侵人性操作前；接触病人
8、体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转干净的部位；直皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体接接触、接近病人的无生命物体(包括医疗器械包括医疗器械)后。后。2009年年4月月1日卫生部发布中华人民共日卫生部发布中华人民共和国卫生行业标准和国卫生行业标准医务人员手卫生医务人员手卫生规范规范（WS/T313-2009），是推荐），是推荐性行业标准，将于性行业标准，将于2009年年12月月1日施日施行。行。二二、基本概念基本概念 （一一）手卫生手卫生（handhand hygienehygiene）:为洗手为洗手、卫生手消毒和外科手消
9、毒的总称卫生手消毒和外科手消毒的总称。（二二）洗手洗手（handwashinghandwashing）：指用肥皂或：指用肥皂或者皂液和流动水洗手者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程碎屑和部分致病菌的过程。（三三）卫生手消毒卫生手消毒(hand(hand antisepsis)antisepsis)：指：指用手消毒剂擦手的过程用手消毒剂擦手的过程。（四四）手消毒剂手消毒剂(hand(hand antisepticantiseptic agent)agent)：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量
10、的抗微生物物质菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇如乙醇、洗必泰洗必泰、碘伏等碘伏等。（五五）速干手消毒剂速干手消毒剂（alcoholalcohol-basedbased handhand rubrub）：指含有乙醇和护肤成分：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手并应用于手部部，以减少手部细菌的消毒剂以减少手部细菌的消毒剂。（六六）免洗手消毒剂免洗手消毒剂（waterlesswaterless antisepticantiseptic agentagent）:指取适量消毒液于手心指取适量消毒液于手心，双手相互双手相互揉搓直至干燥揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂不需外用水的一种消毒剂。（七）
11、常居菌（七）常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。、不动杆菌属等。一般情况下不致病。（八）暂居菌（八）暂居菌 transient skin f1ora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，物。直接接触患者或被污染
12、的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。可随时通过手传播，与医院感染密切相关。三、手卫生设施三、手卫生设施 （一）（一）洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 1、设置流动水洗手设施。、设置流动水洗手设施。（1）手术室、产房、导管室、层流洁净手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医
13、疗机构在诊疗区域式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。均宜配备非手触式水龙头。（2）应配备清洁剂。肥皂应保持清应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。换，并清洁、消毒容器。（3）应配备干手物品或者设施，避应配备干手物品或者设施，避免二次污染。免二次污染。（4）应配备合格的速干手消毒剂。）应配备合格的速干手消毒剂。（5）手卫生设施的设置应方便医务手卫生设施的设置应方便医务人员使
14、用。人员使用。2、外科手消毒设施、外科手消毒设施（1）应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，）应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。（2）洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。开关应为非手触式。（3）应配备清洁剂，并符合相关要求。）应配备清洁剂，并符合相关要求。（4）应配备清洁指
15、甲用品；可配备手卫生的揉搓应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。时剔除不合格手刷。（5）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。期内使用。（6）手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂）手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。清洁与消毒。（7）应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后）应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器
16、应每次清洗、灭菌清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。（8）应配备计时装置、洗手流程及说明图。）应配备计时装置、洗手流程及说明图。手卫生设施手卫生设施 四、洗手指征四、洗手指征 （一）洗手与卫生手消毒应遵循的原则：（一）洗手与卫生手消毒应遵循的原则：a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手。和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手消毒剂消毒双手代替洗手。（二）洗手或手消毒指征（二）洗手或手消毒指征 a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、接触
