1、 医务人员医务人员 手卫生规范手卫生规范 邹城市妇幼保健院 张文光 内容提要：制定手卫生规范的背景 手卫生相关术语和定义 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生消毒效果的监测 提高手卫生依从性的技巧 一、制定手卫生规范的背景 1、医务人员手卫生规范的意义 手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，因此，世界各国对手卫生均给予高度的重视，采取了各种积极有效地措施来促进医务人员的卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高医疗质量。2、洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单
2、胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel,1978)研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5.常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。3、手卫生可有效降低NI 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI.有研究表明3040%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生有很高的成本效益与成本效果。4、手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医生李斯特（Lister)研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采
3、用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%.5、医护人员的手卫生现状 尽管手卫生可以祛除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%。6、手卫生国际国内关注的 最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。我国卫生部：2006年颁布医院感染管理办法明确了医务人员手卫生规定的4条措施。2009年4月颁布了医务人员手卫生规范。二、手卫生相关术语和定义 手卫生（hand hygiene)：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的
4、总称。洗手（hand washing)：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，祛除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒(antiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。三、手卫生的管理与基本要求 应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手
5、消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。手消毒效果应达到如下相应要求。卫生手消毒：监测的细菌数应 10cfu/cm2.外科手消毒：监测的细菌数应 5cfu/cm2.四、手卫生设施（一）洗手与卫生手消毒设施 设置流动水洗手设施 手术室、口腔科、检验科等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂。（卫生部卫生许可批件）应配备干手物品或者设施，避免污染。应配备合格的速干手消毒剂 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。卫生手消毒剂应符合下列要求：应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好
6、的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。(二）外科洗手与手消毒设施 应配置洗手池 洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。五、洗手与卫生手消毒 应遵循洗以下原则：当手部有血液
7、或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手指征 直接接触每个顾客前后，从一个顾客身体的污染部位移动到清洁部位时。接触顾客黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触顾客的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触顾客周围环境及物品后。处理药物或配餐前。洗手方法 湿手 取液 揉搓及其方法（6步洗手法或7步）冲洗 干燥 护肤 注意事项 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洗水龙头。注意干手方式，防止再次污染。洗手
8、+卫生手消毒指征 接触顾客的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病顾客进行检查、治疗、护理或处理传染顾客污物之后。速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂作用快、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性 目前我国，上海利康消毒高科技有限公司生产洁芙柔松宁消毒液效果较好。速干手消毒剂使用方法 取适量（3ml）的速干手消毒剂于掌心 严格按照医务人员严格按6步洗手法作用1分钟保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥 六、外科洗手与手消毒（一）应遵循以下原则：先洗手，后消毒 不同顾客手术之间、手套破损或手被污染时
9、，应重新进行外科洗手与手消毒（二）外科洗手与手消毒流程 1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2、取适量的清洁剂清洗、按六步洗手法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3（肘上10CM）清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处（必要时刷手）。3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4、取洁肤柔松宁消毒液5ML按洗手六步法均匀揉搓双手、前臂和上臂下1/3，作用23分钟，用无菌流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。5、取无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。6、再取洁肤柔松宁消毒液5ML揉搓双手及前臂至干。7、穿无菌衣戴无菌手套。8、在整个手消毒过程中，双手不
10、能下垂，并保持拱手姿势，不能接触未经消毒的物品，否则要重新洗手和手消毒。9、连台手术，术后摘除手套后，重新进行外科洗手与手消毒。注意事项 不应戴假指甲和手饰，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，使双手保持无菌状态。洗手与消毒可使用海绵、手刷、其他揉搓用品或双手相互揉搓。七、手卫生消毒效果的监测 监测要求：应每季度对手术室、检验科、换药室、口腔科、治疗室、病房的医务人员手进行消毒效果的监测。当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病菌的监测。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具
11、、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。监测方法 采样时间：在接触顾客，进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ML含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。手卫生合格的判断标准：卫生手消毒监测的细菌菌落10cfu/cm2 外科手消毒监测的细菌菌落5cfu/cm2 八、提高手卫生依从性的技巧 制定相应的管理制度或指南 开发领导 使用速干手消毒剂 开展培训 患者的教育与参与 营造医院安全文化 财力与物力的支持 监督、指导与反馈
