1、医务人员的职业暴露与防护医务人员的职业暴露与防护 根据卫生部信息统计，我国从事医疗根据卫生部信息统计，我国从事医疗卫生专业人员已达卫生专业人员已达590.7万人，这是一个非万人，这是一个非常庞大的群体，由于职业的特殊性，时刻常庞大的群体，由于职业的特殊性，时刻面临着职业暴露与医院感染危险，如果管面临着职业暴露与医院感染危险，如果管理不善，即有可能成为医院感染的受害者理不善，即有可能成为医院感染的受害者甚至是传播者，因此，做好医务人员的职甚至是传播者，因此，做好医务人员的职业防护，具有非常重要的现实意义。业防护，具有非常重要的现实意义。2003年，在我国局部地区暴发流行严年，在我国局部地区暴发流
2、行严重急性呼吸综合症（重急性呼吸综合症（SARS），），WHO称其称其为为21世纪威胁人类健康的新传染病。全国世纪威胁人类健康的新传染病。全国累计报道本病累计报道本病5329例，其中医护人员例，其中医护人员969例，感染率高达例，感染率高达18.18%，发生感染的主要，发生感染的主要对象医生、护士及护工等相关医务人员，对象医生、护士及护工等相关医务人员，其中护士发生感染比例较高，如北京，早其中护士发生感染比例较高，如北京，早期医务人员期医务人员SARS感染率中，护士占感染率中，护士占48.8%。卫生部正式公布医院感染率为：北京卫生部正式公布医院感染率为：北京25.43%、天津、天津39.38%
3、、山西、山西17.64%。此次此次SARS的暴发流行是以医院内传的暴发流行是以医院内传播、医务人员感染为突出特点的医院感染，播、医务人员感染为突出特点的医院感染，把医院感染管理工作推到了前所未有的重把医院感染管理工作推到了前所未有的重要地位，也把人们以往并未十分关注的医要地位，也把人们以往并未十分关注的医院内传播和医务人员的感染，职业暴露及院内传播和医务人员的感染，职业暴露及职业安全问题充分展现在世人的面前，提职业安全问题充分展现在世人的面前，提醒我们倍加重视与防范。醒我们倍加重视与防范。医务人员职业防护的基本原则医务人员职业防护的基本原则 医务人员职业暴露医务人员职业暴露 不同传播途径疾病医
4、务人员的防护不同传播途径疾病医务人员的防护 医务人员防护用品的使用医务人员防护用品的使用 第一节第一节 医务人员职业防护的医务人员职业防护的 基本原则基本原则 一、标准预防一、标准预防 由于“普遍预防”和“体内物质隔离由于“普遍预防”和“体内物质隔离法”不能预防经飞沫传播性疾病，而且法”不能预防经飞沫传播性疾病，而且“普遍预防”也不能防止非血源性传播疾“普遍预防”也不能防止非血源性传播疾病，为此病，为此1996年年1月，美国医院感染控制月，美国医院感染控制行动指导委员会推出标准预防。标准预防行动指导委员会推出标准预防。标准预防着重强调了医务人员医院感染的职业防护。着重强调了医务人员医院感染的职
5、业防护。标准预防的概念标准预防的概念 针对医院所有患者和医务人员采取的针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。染的物品与医疗器械。标准预防的特点标准预防的特点 1.1.标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有（不包括汗液）、非
6、完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。感染性因子的原则。2.强调防止疾病从患者传染至医务人员，也强调防止疾病从患者传染至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传染至患者和从患者传强调防止疾病从医务人员传染至患者和从患者传至医务人员再传至患者的双向防护。至医务人员再传至患者的双向防护。3.降低医务人员与患者、患者与患者之间交降低医务人员与患者、患者与患者之间交叉感染的危险性。叉感染的危险性。（二）标准预防的措施（二）标准预防的措施 1.医务人员在接触患者的血液、体液、医务人员在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后，不论是分泌物、排泄物及其污染物品后，不论是否戴手套，都必须立即洗手。
7、否戴手套，都必须立即洗手。2.医务人员接触患者的血液、体液、医务人员接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及破损的黏膜和皮肤前均分泌物、排泄物及破损的黏膜和皮肤前均应戴手套；对同一患者既接触清洁部位，应戴手套；对同一患者既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套、洗手或手又接触污染部位时应更换手套、洗手或手消毒。消毒。3.与普遍预防相同，在上述物质有可与普遍预防相同，在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，并穿隔离能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，并穿隔离衣或防护衣，以防止医务人员皮肤、黏膜衣或防护衣，以防止医务人员皮肤、黏膜和衣服的污染。和衣服的污染。4.被上述物质污染的医疗用品和仪器被上述物质污
8、染的医疗用品和仪器设备应及时进行处理，以防止病原微生物设备应及时进行处理，以防止病原微生物在医务人员、患者、探视者与环境之间传在医务人员、患者、探视者与环境之间传播。对于重复使用的医疗仪器设备应确保播。对于重复使用的医疗仪器设备应确保在下一患者使用之前进行清洁干净和消毒在下一患者使用之前进行清洁干净和消毒灭菌。灭菌。5.医务人员在进行各项医疗操作、清医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。作规程。6.污染的物品应及时处理，避免接触污染的物品应及时处理，避免接触患者的皮肤与黏膜，以防污染其他物品，患者的皮肤与黏膜，以防污染其他
9、物品，引起微生物传播。引起微生物传播。7.锐器和针头应小心处置，以防针刺锐器和针头应小心处置，以防针刺伤。操作时针头套不必重新套上，当必须伤。操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上是时应运用器具而不能直接用手。重新套上是时应运用器具而不能直接用手。针头不应用手从注射器上取下、折弯、破针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其他操作。一次性使用的注射器、坏或进行其他操作。一次性使用的注射器、输液器、针头、刀片和其他锐器应置于适输液器、针头、刀片和其他锐器应置于适当防水耐刺的容器内，以便于集中销毁；当防水耐刺的容器内，以便于集中销毁；需重复使用的锐利器械也应置于防水耐刺需重复使用的锐利器械也
10、应置于防水耐刺的容器内，以便于运输及再处理。的容器内，以便于运输及再处理。（三）标准预防与普遍预防的区别（三）标准预防与普遍预防的区别 1.普遍预防隔离的物质只包括患者的普遍预防隔离的物质只包括患者的血液及部分体液（不包括患者的尿、大便、血液及部分体液（不包括患者的尿、大便、痰、鼻分泌物、泪液及呕吐物，除非有明痰、鼻分泌物、泪液及呕吐物，除非有明显的血液污染），所以在采取预防措施时显的血液污染），所以在采取预防措施时容易引起混乱，因此不能防止非血源性疾容易引起混乱，因此不能防止非血源性疾病传播；而标准预防隔离的物质不仅包括病传播；而标准预防隔离的物质不仅包括患者的血液、全部体液，还包括患者的分
11、患者的血液、全部体液，还包括患者的分泌物与排泄物等。泌物与排泄物等。2.普遍预防主要采取接触隔离，因此普遍预防主要采取接触隔离，因此不能防止空气与飞沫传播的疾病，而标准不能防止空气与飞沫传播的疾病，而标准预防的隔离措施包括接触隔离、空气隔离预防的隔离措施包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。和飞沫隔离。3.普遍预防的措施主要是防止医务人普遍预防的措施主要是防止医务人员受到感染，对患者间的防护较差；而标员受到感染，对患者间的防护较差；而标准预防强调不仅要防止医务人员发生医院准预防强调不仅要防止医务人员发生医院感染，同时也强调防止患者发生医院感染。感染，同时也强调防止患者发生医院感染。二、额外（基于传
12、播途径）预防二、额外（基于传播途径）预防 在确保标准预防的同时，应采取额外在确保标准预防的同时，应采取额外预防的措施，额外预防措施包括：预防的措施，额外预防措施包括：（一）经空气传播疾病的预防（一）经空气传播疾病的预防 （二）经飞沫传播疾病的预防（二）经飞沫传播疾病的预防 （三）经接触传播疾病的预防（三）经接触传播疾病的预防（一）经空气传播疾病的预防（一）经空气传播疾病的预防 空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒（空气中的微粒（5um大小时）在空气中大小时）在空气中播放，此时可发生空气传播。播放，此时可发生空气传播。这种微粒能在空气中悬浮较长时间，这种微
13、粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处。并可随气流漂浮到较远处。通过这种方式传播的疾病包括开放性通过这种方式传播的疾病包括开放性/活动性肺结核、水痘、麻疹等。活动性肺结核、水痘、麻疹等。医务人员对经空气传播疾病的预防除医务人员对经空气传播疾病的预防除标准预防外，还应使用呼吸道保护装置，标准预防外，还应使用呼吸道保护装置，同时应实施空气隔离与预防，包括：同时应实施空气隔离与预防，包括：（1）无条件收治病人时，应尽快转送）无条件收治病人时，应尽快转送至有条件收治传染病的医院，转送过程中至有条件收治传染病的医院，转送过程中应注意医务人员的防护；应注意医务人员的防护；（2）设立隔离室，隔离室
14、应有隔离标志，）设立隔离室，隔离室应有隔离标志，限制患者离开隔离室，只有在十分必要下限制患者离开隔离室，只有在十分必要下才允许离开隔离室，患者离开隔离室时，才允许离开隔离室，患者离开隔离室时，接送的医务人员需佩戴医用防护口罩或接送的医务人员需佩戴医用防护口罩或N95口罩；口罩；（3）患者或可疑传染病患者应安置在单）患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离间；人隔离间；（4）严格空气消毒；）严格空气消毒；（5）医务人员严格按照区域流程，在不）医务人员严格按照区域流程，在不同区域穿戴不同的防护用品；同区域穿戴不同的防护用品；（6）医务人员进入已诊断或怀疑为开放）医务人员进入已诊断或怀疑为开放性肺结核或
15、水痘等传染病隔离房间时均应性肺结核或水痘等传染病隔离房间时均应戴帽子、医用防护口罩，进行可能产生喷戴帽子、医用防护口罩，进行可能产生喷溅的诊断操作时，应戴护目镜或防护面罩，溅的诊断操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣穿隔离衣/防护服，当接触患者血液、体液、防护服，当接触患者血液、体液、分泌物和排泄物等物质时，应戴手套。分泌物和排泄物等物质时，应戴手套。（二）经飞沫传播疾病的预防（二）经飞沫传播疾病的预防 飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（5um），在空气中短距离（），在空气中短距离（1m内）移内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导动到易感人群的口、鼻粘膜或
16、眼结膜等导致的传播。致的传播。通过飞沫传播的疾病包括百日咳、白通过飞沫传播的疾病包括百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓炎、甲型脑脊髓炎、甲型H1NI流感等。流感等。飞沫传播多发生于医务人员与被感染的飞沫传播多发生于医务人员与被感染的患者近距离接触（谈话、咳嗽、打喷嚏）患者近距离接触（谈话、咳嗽、打喷嚏）或进行雾化吸入、吸痰等操作时。或进行雾化吸入、吸痰等操作时。经飞沫传播疾病的的防护除实施标准预经飞沫传播疾病的的防护除实施标准预防外，同时应实施飞沫隔离预防措施，包防外，同时应实施飞沫隔离预防措施，包括括（1）建立隔离室，将患者置于单独的房）建立隔离室，将患者置于单独的房间或同一房间内安置相同疾病感染的患者，间或同一房间内安置相同疾病感染的患者，限制患者的活动范围；（限制患者的活动范围；（2）尽量减少转运，）尽量减少转运，若必须转运时，医务人员应注意自我防护；若必须转运时，医务人员应注意自我防护；（3）加强通风或室内空气消毒；）加强通风或室内空气消毒；（4）加强医务人员的防护，严格按照区域）加强医务人员的防护，严格按照区域流程，穿戴不
