1、医患沟通技能医患沟通技能 河南河南省第二人民医院省第二人民医院 张阳张阳 课程介绍课程介绍 医患沟通介绍医患沟通介绍 Course plan课程计划课程计划 形式：形式：5个模块 下午：讲座授课 晚上：实践练习 重点：重点：我们强调学习与实践能在实际工作中应用的新技能 目标：目标：学习医患沟通技能并能够实践于工作当中 Course modules五个模块五个模块 Module 1:沟通，医德沟通，医德/职业化职业化 Module 2:与患者及其家属建立和谐关系与患者及其家属建立和谐关系 Module 3:病史采集病史采集 Module 4:解释问题，制定双方同意的治疗方案解释问题，制定双方同意
2、的治疗方案 Module 5:病情告知病情告知 Learning objectives学习目标学习目标 在课程结束后，学员将能够：在课程结束后，学员将能够：在与患者及其家属打交道时使用积极有效的沟通技能在与患者及其家属打交道时使用积极有效的沟通技能 了解作为医患沟通基础的医德了解作为医患沟通基础的医德/职业化原则并能在医学决职业化原则并能在医学决策中应用这些原则策中应用这些原则 通过有效的沟通，提高患者对医务人员的满意度通过有效的沟通，提高患者对医务人员的满意度 Teaching Approach教学策略教学策略 课程使用多样的教授方法：课程使用多样的教授方法：知识：通过几个模块的课程获得知识
3、：通过几个模块的课程获得 技能：通过练习和反馈获得技能：通过练习和反馈获得 TeachingApproach（cont.）教学策略（续）：教学策略（续）：相关性：相关性：课程强调这些技能和你以及医学实践的相关性课程强调这些技能和你以及医学实践的相关性 每个模块，我们都会问你个人的经验，以随时调整课程的每个模块，我们都会问你个人的经验，以随时调整课程的内容满足学员的需要内容满足学员的需要 TeachingApproach（cont.）教学策略（续）：教学策略（续）：上午安排：上午安排：介绍所要教授的主题 个人经验和需求的讨论 讲授相关的知识，并提供一个自我检查表，以便在以小组为单位的练习中使用。
4、下午安排：下午安排：以小组为单位练习包括角色扮演及视频学习 在安全的环境及支持性的气氛中尝试新的技能 提供有帮助的及支持性的反馈意见 每个课程模块的模式：每个课程模块的模式：上午：授课上午：授课 下午：实践下午：实践 我们选择以小组为单位学习作为课程的必要组成我们选择以小组为单位学习作为课程的必要组成部分，这样做可以很好的掌握所学到的内容部分，这样做可以很好的掌握所学到的内容 以小组为单位 根据授课老师及学员给出的反馈意见进行反复练习 有很多的机会练习，采用模拟的形式，例如角色扮演。听听而已，很快忘记；听听而已，很快忘记；仔细去看，就能记住；仔细去看，就能记住；亲自动手，心领神会。亲自动手，心
5、领神会。孔子孔子 The Value to physicians 对于医生的价值所在对于医生的价值所在 1.帮助你更好的管理愤怒的患者帮助你更好的管理愤怒的患者中国的媒体经常报道患者中国的媒体经常报道患者攻击医生的事件。攻击医生的事件。2.帮助你更好的管理让人愤怒的慢性疾病帮助你更好的管理让人愤怒的慢性疾病 a)人均寿命已经从40岁上升到60岁 b)有更多的糖尿病和高血压患者，更复杂的治疗方法 c)更好的沟通技能=更好地配合=更好的 治疗效果 The Value to physicians 对于医生的价值所在（续）对于医生的价值所在（续）3.对于那些自付费的患者对于那些自付费的患者沟通技能较差
6、的医生将会丢失患者沟通技能较差的医生将会丢失患者 4.避免法律纠纷避免法律纠纷 5.提高对医生的工作的满意度提高对医生的工作的满意度 6.为你自己的将来奠定基础为你自己的将来奠定基础世界健康组织认为沟通技能是不世界健康组织认为沟通技能是不可或缺的可或缺的。Communication 医患沟通介绍医患沟通介绍 Learning Objective学习目标：学习目标：学员将会学到：学员将会学到：描述描述CMDA和谐医患沟通模式和谐医患沟通模式理解医生患者，家属间理解医生患者，家属间的关系，全面了解整体框架的关系，全面了解整体框架 描述以患者为中心的会诊描述以患者为中心的会诊沟通技巧的概念框架沟通技
7、巧的概念框架 描述医学会诊三种功能的模型描述医学会诊三种功能的模型明确在交谈中需要完成明确在交谈中需要完成的任务框架的任务框架 录像观摩录像观摩1 活动一：个人经验活动一：个人经验/经历练习经历练习 分组讨论分组讨论 在录像中的医患沟通过程中让医生感到难受的地方在录像中的医患沟通过程中让医生感到难受的地方 让患者感到难受的地方是什么让患者感到难受的地方是什么 与组员共同分享你在工作中碰到的类似经历与组员共同分享你在工作中碰到的类似经历 选择一个发言人向全班总结你们的反应选择一个发言人向全班总结你们的反应 根据小组的总结，用大白纸写下来以备发言。根据小组的总结，用大白纸写下来以备发言。讨论：导致
8、短片中双方沟通不成功的因素讨论：导致短片中双方沟通不成功的因素 使用“和谐医患沟通模式”会使用“和谐医患沟通模式”会产生比较好的医疗效果：产生比较好的医疗效果：任何一个国家的医生都会同意以下的观点：治疗急性病：不能治愈时，控制症状治疗急性病：不能治愈时，控制症状 控制慢性病，尽量减少并发症。控制慢性病，尽量减少并发症。改善患者的生活质量。改善患者的生活质量。提高患者的满意度，同时使他们保持心情平和。提高患者的满意度，同时使他们保持心情平和。提高医师的满意度提高医师的满意度 良好的患者治疗效果来自良好的患者治疗效果来自 对病因的想法对病因的想法 恐惧恐惧 期望期望 影响影响 症状特征症状特征 时
9、间序列时间序列 使症状变好使症状变好 /变坏的因素变坏的因素 伴随症状伴随症状 Illness疾患疾患&Disease疾病疾病 郑州市第三人民医院郑州市第三人民医院 郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 CMDA和谐医患沟通模式和谐医患沟通模式 整体框架由两部分组成 沟通技术沟通技术 医疗技术医疗技术 为什么沟通很重要？为什么沟通很重要？诊断错误：诊断错误：如果医生打断或者不允许患者讲述他们的故事如果医生打断或者不允许患者讲述他们的故事，那么就可能错过重要的诊断信息。（，那么就可能错过重要的诊断信息。（Beckman and Frankel）疗效：疗效：糖尿病和高血压患者如果遇到的治疗医生有很好的糖尿
10、病和高血压患者如果遇到的治疗医生有很好的沟通技巧，对病情控制效果（由沟通技巧，对病情控制效果（由A1C的水平和血压测量）的水平和血压测量）比那些遇到沟通技能不佳的医生的患者要好得多。（比那些遇到沟通技能不佳的医生的患者要好得多。（Kaplan and greenfield)患者的依从性患者的依从性具备良好沟通技能的医生可以让患者更容具备良好沟通技能的医生可以让患者更容易服从遗嘱。（易服从遗嘱。（Michenbaum)法律纠纷法律纠纷那些拥有良好沟通技能的医生很少被患者起诉那些拥有良好沟通技能的医生很少被患者起诉（Levinson）为什么沟通很重要？为什么沟通很重要？和谐的沟通模式是一条承载着医
11、生、患者和家属的船，以和谐的沟通模式是一条承载着医生、患者和家属的船，以患者为中心的技能就是船桨患者为中心的技能就是船桨 DoctorCenteredStyle 以医生为中心的风格以医生为中心的风格 家长式家长式：医生是专家医生是专家 病人被动服从病人被动服从 成功被定义为准确诊断及为病人提供适当的治疗处方成功被定义为准确诊断及为病人提供适当的治疗处方 侧重于医生的需要及其参照框架侧重于医生的需要及其参照框架 Patient CenteredStyle 以患者为中心的风格以患者为中心的风格 合作关系：合作关系：医生的角色是诊断疾病及理解病人的体验医生的角色是诊断疾病及理解病人的体验 成功被定义
12、为准确诊断，有效治疗，与病人建立牢固成功被定义为准确诊断，有效治疗，与病人建立牢固的信任与工作关系，关心病人的疾苦的信任与工作关系，关心病人的疾苦 侧重于病人的需要及其参照侧重于病人的需要及其参照 Major Contributors to Patient Centered Shift促进向病人促进向病人 为中心转变的主要因素为中心转变的主要因素 基层护理与社区医疗的发展基层护理与社区医疗的发展 家庭医学的专业化家庭医学的专业化 医院改革医院改革 以患者为中心的接诊以患者为中心的接诊 医患沟通技能的框架医患沟通技能的框架 寻找疾病迹象寻找疾病迹象 两个并行询查框架两个并行询查框架 想法想法 病
13、史病史 期望期望 体格检查体格检查 感觉感觉 实验室分析实验室分析 患者的患者的 鉴别诊断鉴别诊断 患病经历患病经历 综合结论综合结论 郑州市第三人民医院郑州市第三人民医院 郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 Patint Centered Style以患者为中心的接诊以患者为中心的接诊 1头痛头痛头痛研究小组（头痛研究小组（1986）发现，在一年后有良好的治）发现，在一年后有良好的治疗效果的患者是在那些可以在初诊时对医生倾吐心中一切疗效果的患者是在那些可以在初诊时对医生倾吐心中一切事情的患者。事情的患者。2高血压高血压 患者得到讨论他们关系的健康问题的机会，以便患者得到讨论他们关系的健康问题的机会
14、，以便更好的控制血压（更好的控制血压（orth,1987)3依从性依从性 发现患者的期望，可以使患者更好的配合与遵从发现患者的期望，可以使患者更好的配合与遵从治疗计划（治疗计划（Eisenthal,1990)4满意度满意度以患者为中心可以得到患者更高的满意度。（以患者为中心可以得到患者更高的满意度。（Stewart,1984)医学会诊的三个功能模式医学会诊的三个功能模式 理解诊谈任务的框架理解诊谈任务的框架 1.病史采集病史采集 2.关系建立关系建立 3.解释问题以及就评估和治疗方案达成一致解释问题以及就评估和治疗方案达成一致 总结总结 关系的和谐关系的和谐CMDA和谐医患沟通模式和谐医患沟通
15、模式 沟通技术 医疗技术 沟通的和谐沟通的和谐以患者为中心的会诊以患者为中心的会诊 1.关系的建立 2.病史采集 3.揭示问题所在并就评估和治疗方案达成一致 录像观摩录像观摩2 沟通和医德沟通和医德 和谐的医生和谐的医生家庭家庭患者沟通是以道的为基础的。患者沟通是以道的为基础的。下一部分讨论和谐沟通的道德基础。下一部分讨论和谐沟通的道德基础。Ethics/Professionalism 模块一：医德模块一：医德/职业化介绍职业化介绍 Learning Objectives 学习目标：学习目标：1.描述在西方医德描述在西方医德/职业化对医生职业化对医生患者家属的关系影响。患者家属的关系影响。2.
16、描述在中国医德描述在中国医德/职业化对医生职业化对医生患者患者家属关系影响。家属关系影响。3.描述源于这些传统的职业沟通的异同。描述源于这些传统的职业沟通的异同。4.应用中西方道德准则分析医德两难的情境。应用中西方道德准则分析医德两难的情境。耶和华的证人耶和华的证人案例案例 道德原则可以应用到医学难题方面，在面临选择是指导医道德原则可以应用到医学难题方面，在面临选择是指导医师采取道德行为。师采取道德行为。例如：例如：Sally Smith,38岁因急性胃肠道出血被送到急诊室岁因急性胃肠道出血被送到急诊室。如果不立即输血，患者就会死亡。她说她说是耶和华的。如果不立即输血，患者就会死亡。她说她说是耶和华的证人，她的信仰禁止她输血证人，她的信仰禁止她输血她宁愿死也不愿意输血。如她宁愿死也不愿意输血。如果你是她的医生，你该怎么做呢？果你是她的医生，你该怎么做呢？活动一：案例讨论，个人应验活动一：案例讨论，个人应验经历练习经历练习 Ethics and Professionalism 什么是医德和职业化什么是医德和职业化 医德医德探求医师正确职业操守的原则的一门学科探求医师正确职业操守的原则的一
